Флеболог Астафьева

Что врач видит на УЗИ

Компрессионный трикотаж и артериальное давление.

Для упражнения можно использовать любую ткань: полотенце, носок, пояс и тд, главное, понимать смысл.

После склеротерапии или лазера сеточка проходит несколько этапов: сначала более яркие и плотные, а потом постепенно рассасываются.
Скорость рассасывания и интенсивность пигментации зависит от объёма элементов, места и расположения, особенностей кожи и пигментного обмена.
Фиолетовая сеточка на бедре и фиолетовая сеточка на лодыжке одинакового размера рассосуться с РАЗНОЙ скоростью, на бедре быстрее.
Одинаковые внешне элементы могут быть разные по объёму, часть сетки может быть не видна на поверхности, а именно от рассасывания ВСЕГО элемента зависит эстетический эффект.

Всё про сеанс склеротерапии

ТРОМБ РАССОСАЛСЯ САМ, БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ.

А ещё бывает такая ситуация.
Назначили лечение и из-за того, что не стало лучше через 20 минут от начала приёма препаратов или трикотажа, отказываются от него. Или через 2 дня или через 3....

Лечение тромбоза эффективно, если:

1 день - не стало хуже, нет новых симптомов
2 день - не стало хуже, нет новых симптомов
3 день - не стало хуже, нет новых симптомов
4 день - не стало хуже, нет новых симптомов
5 день - не стало хуже, нет новых симптомов
6 день ‐ не стало хуже, нет новых симптомов
7 день - не стало хуже, нет новых симптомов...

И так далее пока тромб не рассосётся настолько, чтобы кровь могла протекать через забитый участок.

У кого-то на 7 день появляется именно улучшение состояния, у кого-то в конце 2 недели, а у кого-то через месяц.

Это зависит от объёма тромба, его плотности и скорости работы фибринолиза.

А ещё от того, как вы этому процессу помогаете.
Помогает:
- разжижающие по показаниям
- компрессия
- движение
- поиск причины тромбоза и её устранение

Мешает:
- отказ от разжижающих, если они нужны
- отказ от компрессии
- отказ от движения.

Могут ли таблетки и трикотаж уменьшить варикоз?

ПЕЧЕНЬ И ВЕНЫ НА НОГАХ

✔️ Дуплекс вен/артерий нижних конечностей — это обследование ног от паха до стоп, а не только стоп. Нижняя конечность — это вся нога в целом, не только стопа.

💠Насколько это больно и неприятно?
Совсем не больно, но часто не нравится гель, особенно его убирать, особенно, если много волос на ногах.

💠 Нужно ли снимать обувь и полностью раздеваться?
Да, нужно будет снять обувь и освободить ноги до нижнего белья (оно и верх остаются на вас).

💠 Увидят ли варикоз, который еще не вылез наружу?
Да, для этого исследование и проводится, ещё можно будет увидеть тромбы, если они есть.

💠 Можно ли прийти сразу после работы или ноги должны отдыхать?
Можно прийти, когда угодно, иногда наоборот прошу прийти после нагрузки.

💠 Можно ли делать при отеках и тяжести?
Да, даже нужно.

💠 Скажут ли результат сразу или ждать заключения?
Во время исследования сразу рассказываю, что вижу, заключение пишу, пока вы одеваетесь, ждать не надо.

Ответ на вопрос из комментариев

КАК УСКОРИТЬ РАССАСЫВАНИЕ ТРОМБОВ

Створки клапана сразу реагируют на любое изменение давления выше и ниже него. Если створки длинные и ровные, клапан хорошо закрывает просвет вены, даже если давление сверху очень большое, а вена расширена. Сломанный клапан не закрывается полностью и кровь течёт туда-сюда.

УРОВЕНЬ КОМПРЕССИИ

При варикозе, ПТФБ, тромбозе чаше всего используем 2 класс компрессии, при ХВН - 1 класс, но можно и выше.

При варикозе на голени или ХВН можно использовать любой удобный компрессионный трикотаж, на иллюстрации — минимальная высота компрессии.

Не все осложнения можно вылечить или хотя бы уменьшить. Пигментация и липодерматосклероз — самые стойкие и сложные для лечения. Если вовремя начать носить компрессионный трикотаж регулярно, их появление можно предотвратить.

⚡️Для лечения тромбоза могут потребоваться антикоагулянты, их назначает флеболог после обследования вен, потому что и дозировка и длительность приёма зависят от того, где и на каком уровне находится тромб.

ТРОМБОЗ РАЗЖИЖАЮЩИЕ АВИАПЕРЕЛЁТ
Какие вопросы задаю, чтобы решить назначать ли разжижающие.

1. Перелёт более 4 часов?
2. Вы старше 60 лет?
3. Вы беременны или сейчас послеродовой период (до 6 недель после родов)?
4. Были ли тромбозы сосудов (вен или артерий) ранее?
5. Были ли у вас или у кровных родственников эпизоды неспровоцированных (без явных причин) тромбозов или ТЭЛА в возрасте до 50 лет?
6. Есть недавняя травма или хирургическое вмешательство (в ближайшие 1–1,5 месяца), особенно на ногах или в брюшной полости?
7. Есть онкологическое заболевание?
8. Принимаете эстроген-содержащие препараты?
9. Есть варикоз вен ног, установленный флебологом?
10. Есть отек ног сейчас?
11. Курите?
12. Есть избыточная масса тела?
13. Есть сахарный диабет?
14. Принимаете мочегонные или планируете принимать их перед перелетом для «снятия отеков»?
15. Планируете употреблять алкоголь во время перелета или принимать снотворное?
16. Есть повышение температуры тела выше 37,5 °C?
17. Была ли в ближайшие 1–2 дня перед авиаперелётом диарея или рвота?
18. Есть иммобилизация конечности (гипс, каст, лонгета и т. д.)?
19. Есть причины, по которым не могу надеть компрессионный трикотаж на время всего авиаперелёта?
20. Есть причины, по которым не могу делать упражнения для голеней и стоп во время авиаперелёта?

Чем больше ответов «да», тем больше вероятность, что буду рекомендовать разжижающие кровь препараты, особенно большую роль играют некоторые сочетания.

Если все ответы «нет», разжижающие не назначу.

Если вы уже принимаете разжижающие кровь препараты под наблюдением врача, то на момент авиаперелёта они НЕ отменяются и отвечать на эти вопросы не надо.

И дополнительные вопросы о риске кровотечений:

1. Есть гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными маточными кровотечениями?
2. Есть геморрой с частыми кровотечениями, есть ли кровь в стуле сейчас или анальная трещина в стадии обострения?
3. Есть язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе или кровотечения из ЖКТ в анамнезе?
4. Были в ближайшие 3 месяца кровоизлияния в мозг (инсульт по геморрагическому типу) или операция на головном мозге?
5. Есть тяжёлое заболевание печени (цирроз) или почек (ХБП)?
6. Принимаете ли постоянно препараты, которые уже влияют на свертывающую систему крови?
7. Были ли когда-нибудь аллергические реакции на разжижающие препараты?

Ответы "да" на вопросы из этого списка снижают вероятность того, что назначу разжижающие для авиаперелёта.

В норме по венам кровь течет в сторону сердца, а при варикозе наоборот стекает вниз.

Если вылечить варикоз на ноге или ногах это не уменьшает варикоцеле и не приводит к его увеличению. Это два разных заболевания.
Варикоз может быть на правой или левой ноге или с двух сторон, варикоцеле чаще всего — слева.
Оба заболевания обследуют с помощью УЗИ.
У мужчин тоже бывает варикоз вен малого таза и синдром сдавления подвздошных вен, при подозрении на эти состояния назначают дополнительные методы обследования.

Такую историю мне прислали. И такие истории я слышу на приеме нередко. Очень жаль потраченное время, нервы и деньги.

Но я хотела обратить ваше внимание ещё вот на что

Эта история могла закончится и на пиявках и на таблетках. Да, сеточки от них был не ушли, но была и вторая жалоба - гул в ногах.

Есть состояния, которые могут пройти самостоятельно и без всякого лечения.
Вот например, надели новую обувь, походили весь день, а на утро заболела нога, ноет, вроде не ужасно, но всё-таки ощутимо, пару дней ноет, на третий всё прошло самостоятельно, без какого-то лечения.

Но бывает и другой вариант.

На утро заболела нога, подумали, что из-за вен и начали пить флеботоник и мазать, потому что раньше подруга сказала, что это хорошее средство.
Через 3 дня нога прошла.
Флеботоник помог?

В этой истории ничего не помогало, но сколько бывает случаев "успешного лечения" варикоза пиявками, БАДами, капельницами и тд.

Во всех этих случаях успешного излечения точно был настоящий варикоз?
И ещё.

Гудят ноги чаще всего из-за мышц, а они в свою очень могут это делать по разным причинам.

На консультации с девушкой из истории выяснилось, что есть сопутствующие состояния, которые давно не проверяли. Миома, анемия и гипотиреоз. А на таком фоне будет не только гул в ногах, но и общее ухудшение самочувствия, которое часто списывают на недосып и усталость. И в таком состоянии очень сложно критически мыслить стрессовых ситуациях.

Какие психологические приёмы используют в таких учреждениях, как в истории.
1. Бесплатная консультация и диагностика. Но если вы отказываетесь от назначенного лечения, консультацию и диагностику надо будет оплатить. Недавно пациентка рассказала, что это стоило 23000 рублей. При отказе от продолжения лечения такая же ситуация.
2. Точно находят какое-то заболевание и точно назначают лечение.
3. Нигде не оставляют в одиночестве, провожают в туалет и оттуда, везде есть сопровождение. Мотивируют это заботой о здоровье: вдруг где-то настигнет тромбоз.
На самом деле это нужно, чтобы вы никому не могли позвонить и обсудить.
4. Принять решение о лечении и оплате надо здесь и сейчас, при сомнениях вызывают главврача, дают личную скидку.
5. Лечение оплачивается сразу за курс, потому что по одной процедуре дороже, предлагают кредит в банке, кредитный отдел находится тут же, всё можно оформить на месте.

Ошибка #1
Не носить трикотаж

Очень часто на консультациях как только слышат, что тромбов нет, это как будто автоматически означает — вообще нет проблем с венами.
Да, есть те, у кого варикоз не даст сложения никогда в жизни, а есть кому не так повезло.
Решение: начать носить трикотаж.

Ошибка #2
Носить трикотаж нерегулярно

Один день на ноге, 6 дней в стирке...
У варикоза нет выходных, он каждый день постепенно незаметно наносит вред коже, мышцам, другим венам. Это очень медленный процесс, результаты, которого можно увидеть лет через 10-20, у кого-то раньше. А результат ежедневного ношения трикотажа часто бывает сложно понять, потому что результат это не уменьшение вен или вот этой пигментации....это отсутствие ухудшения, отсутствие тромбов и других осложнений.

"Так их итак сейчас нет, чего париться?"
........

Решение: носить регулярно для того, чтобы в будущем ваши ноги сказали вам огромное спасибо.

Ошибка #3
Не стирать трикотаж
И заблуждение: чем реже стираю трикотаж, тем дольше он служит.

Операционный трикотаж рассчитан примерно на 20 стирок, а обычный, для ежедневного ношения на 200 стирок, следовательно если стирать редко, то трикотажа хватит надолго.

Нет.

Трикотаж за счёт ношения растягивается и не оказывает нужной компрессии, поэтому носить нестиранный трикотаж = не носить трикотаж.

Решение: ежедневно после ношения постирать трикотаж, чтобы утром надеть свежий и плотный.

Ошибка #4
Не надевать трикотаж, потому что не успели ноги наверху подержать 15 минут, потому что уже прошёл час-2-3-4 после подъёма и тд.
Заблуждение: трикотаж можно надеть только после особого ритуала и подходящий момент времени иначе он не будет работать.

Нет.

Вот сейчас подходящий момент — вспомнили про трикотаж и надели, взяли с собой на работу и там надели. Чем больше часов трикотаж на ноге, тем лучше вы сами контролируете заболевание.

Решение: вспомнили — надели. Нравится держать перед этим ноги наверху — держите, нет времени или не чувствуете разницы— не держите.

И ещё одно заблуждение
Если один чулок/гольф не подошёл, значит все остальные тоже не подойдут, это не моё, трикотаж мне не подходит.

Фирм очень много и это супер-удобно, потому что они отличаются по ткани, силикону, набору моделей, цветам, ценам. Возможно имеет смысл другой класс компрессии попробовать, начать с меньшего.

Решение: если в вашем городе есть ортопедические салоны, походите и посмотрите, потрогайте, очень часто есть образцы ткани. Так можно примерно понять что есть и из чего можно выбрать.

ВАРИКОЗ ВЕН МАЛОГО ТАЗА

Следы от трикотажа