Психотерапевт Прибытков

Как назначения?

Диагностирован депрессивный эпизод в рамках рекуррентной депрессии (тяжесть "обрезана" на фото). Предполагаем, что диагноз верный и смотрим назначения

💊 Дулоксетин: антидепрессант, вполне может быть выбран при депрессии. Дозировка 90 мг – рабочая. Но! Предлагается 1 капсулу утром и половину днём. Как это сделать? Высыпать "на глаз" половину содержимого капсулы и выкинуть? Зачем так поступать, если есть капсулы по 30 мг и 60 мг? Дозировку 90 легко набрать 60 + 30 без танцев с бубном (точно поделить пополам не получится, да и выкидывать дорогой препарат не разумно)

💊 Карбамазепин – НЕТ оснований использовать при рекуррентной депрессии. В РФ часто назначается при депрессиях – это не корректно. Плюс высокие риски взаимодействий. В этой схеме потенциально усиливает побочные дулоксетина и снижает концентрацию оланзапина.

🫤 Да и назначен карбамазепин "два раза четвертинка + один раз целая" – на четвертинки ровно не поломать, по инструкции достаточно два раза в день. Ненужный препарат с высоким риском взаимодействия и опять "танцы с бубном" (четвертинки)

💊 Оланзапин: антипсихотик второго поколения. Применение при депрессии сомнительно: только резистентная (устойчивая) депрессия и в комбинации с флуоксетином (в особых ситуациях допустимо в комбинации с другими антидепрессантами, но лишь при подтвержденной резистентности). Очень сомнительно, что есть основания, плюс высокий риск набора веса. И продолжаются "танцы с бубнами": две четвертинки и одна половинка, хотя рекомендован однократный прием препарата

upd Удалось уточнить, что оланзапин назначен "сходу" – это не корректно, при депрессии только после подтверждения резистентности: 2 курса антидепрессантов в достаточных дозах и достаточных сроках не дали результат

💊 Атаракс на ночь – возможная временная опция для коррекции нарушений сна

💊 Бипериден: применяется для коррекции неврологических побочных эффектов антипсихотиков (лекарственный парксинсонизм, в меньшей степени – акатизия), если они появились. Вероятность побочных на 5 мг оланзапина очень низкая, если назначено "заранее" – это не корректно. И возвращаемся к тому, что оланзапин сомнителен в этой схеме

💊 Конкор (бисопролол): непонятно зачем здесь присутствует. Если это попытка лечить акатизию, то он плохо проникает в ЦНС и вряд ли даст результат (другие бета-блокаторы могут использоваться при акатизии). А нужен ли оланзапин, чтобы активно корректировать его побочные 😕? Если конкором пытаются корректировать тахикардию на фоне депрессии (как функциональный симптом), то смысла нет и вряд ли будет результат

💊 Кордиамин – "привет из 90-х". Когда я начинал работать, меня учили: "назначил нейролептик, назначь и кордиамин – не будет падать давление". В этой схеме, наверное, логика такая: конкор снижает давление, кордиамин будет его удерживать. Но кордиамин доказанной эффективности не имеет, вряд ли увидим результат

✅ Итог: дулоксетин возможный выбор при депрессивном эпизоде, но использовать "половинки капсул" нецелесообразно. Атаракс на ночь – можно коротким сроком для коррекции нарушений сна. Остальные назначения очень сомнительны, плюс высока вероятность побочных эффектов и негативных взаимодействий между назначенными препаратами

Текст является размышлением на тему, а не прямой рекомендацией. Любая коррекция лечения требует врачебной консультации.

🔅 Разобрал одно из заключений, присланных по моей просьбе. Прислали и много назначений вполне корректных и соответствующих современным рекомендациям. Т.е. хороших докторов много, обращаться за помощью можно и нужно, но и критическое мышление – ценный навык

📌 Психотерапевт Прибытков

Совсем скоро конференция, посвященная проблеме СДВГ (я участвую в одном из круглых столов ☺️)

Ключевые особенности:

🔅 "общий трек": для людей с СДВГ, их близких и всех интересующихся темой

🔅 "pro-трек": для врачей, психологов и других помогающих специалистов

🔅 зарубежные спикеры + известные специалисты из РФ

🔅 актуальная и научно обоснованная информация

🔅 общий трек в прямом эфире бесплатно

🔅 будет доступ к записям общего и pro-трека

✅ Все подробности и запись на участие 👉 по ссылке

Электрошок при депрессии?

В последние дни несколько раз встречал новости с такой информации: Минздрав утвердил стандарт лечения депрессии, где присутствует электрошок. Насколько это справедливо и действительно ли "психиатры будут пытать пациентов током" (есть такие комментарии в соцсетях)?

❓Что случилось? Опубликован приказ Минздрава об утверждении стандарта лечения рекуррентной депрессии. Стандарт – это документ, который показывает, какие вмешательства государство рекомендует и гарантирует при том или ином нарушении в рамках бесплатной (для пациента) помощи.

🔅 В стандарте лечения депрессии действительно присутствует электросудорожная терапия, ЭСТ ("электрошок" – это "бытовое" название) и это вполне разумно. Дело в том, что при резистентных (устойчивых к медикаментам) депрессиях использование ЭСТ оправдано. Да, эта процедура нечасто назначается и должна использоваться по строгим показаниям, но имеет подтверждения эффективности и рекомендована к использованию. В новом стандарте указано весьма редкое применение: 95 случаев на 100 тысяч пациентов и это оправдано

🔅 Получается, что мы имеем дело с сомнительным, но кликбейтным заголовком. Дополнительно про ЭСТ писал 👉 здесь

⚠️ Гораздо больше в стандарте смущают иные пункты:

🫤 реоэнцефалография: устаревший метод исследования, нет оснований при депрессии или иных состояниях

🫤 акупунктура, электропунктура, КВЧ-пунктура: методы без доказанной эффективности

🫤 плазмаферез, ультрафильтрация крови: нет подтвержденной эффективности, потенциально опасные

🫤 электронейростимуляция, лазеротерапия, гипоксивоздействие: ещё процедуры без эффективности

🫤 флупентиксол, сульпирид: антипсихотики, нет надежных оснований при депрессии

🫤 пипофезин, пирлиндол: как бы антидепрессанты, эффективность не подтверждена

✅ Что в итоге? С ЭСТ (вопреки кричащим заголовкам) в документе от Минздрава всё ОК. Проблема, скорее, в том, что ЭСТ во многих регионах недоступна. А вот другие пункты стандарта по депрессии весьма спорны: присутствуют вмешательства, которые не имеют оснований и их весьма много. Эти сомнительные процедуры оплачиваются из бюджета (налогов). Деньги в медицине весьма ограничены, а энная их часть уходит на вмешательства без доказанной эффективности. Грустно

📌 Психотерапевт Прибытков

Расстройства аутистического спектра (РАС) у детей и взрослых

РАС: состояние, которое наблюдается более, чем у 1% населения. Но до сегодняшнего дня качество выявления и помощи при этих нарушениях явно недостаточное

Мы приглашаем специалистов разобраться в вопросах диагностики и терапии на нашем онлайн-семинаре "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/autism

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Елисей Осин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 17-18 октября с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Не ешьте колбасу и хот-доги при депрессии!

🌭 ⛔ Как вам такая мысль? А для неё есть основания (предварительные).

🧁 Ультрапереработанные продукты (УПП) — это продукты промышленного производства, которые значительно изменены по сравнению с исходным сырьем. В них много добавок (консерванты, эмульгаторы, стабилизаторы, красители, ароматизаторы, усилители вкуса). Нередко присутствуют "технологичные компоненты", которых нет в "обычной" еде: гидрогенизированные жиры, мальтодекстрин, изоляты белка, модифицированные крахмалы. В процессе приготовления используются промышленные процессы: экструзия, формование, предварительное обжаривание, гидрирование. Характерен высокий уровень соли, сахара и/или жиров при низкой доле цельных компонентов.

🍟 Примеры УПП: колбасы, сосиски, наггетсы, мясные полуфабрикаты, чипсы, сухарики, картофель-фри, сладкие газированные напитки, ароматизированные йогурты с добавками, промышленные сладости, печенье, вафли и много другое

🍰 Уже захотелось подойти к холодильнику? 😋

🙁 Вот здесь стоит вспомнить, что УПП фактор риска ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии ЖКТ, некоторых онкологических заболеваний – всё это повышает риск преждевременной смертности

🧠 Есть данные, что излишнее употребление УПП связано с повышенном риском тревожных и депрессивных состояний. По предварительным данным эта связь двусторонняя: избыток ультрапереработанных продуктов может способствовать развитию депрессии/ тревоги и, наоборот, при тревожных и депрессивных состояниях люди склонны чрезмерно употреблять УПП

🍔 Менее недели назад (23 сентября) в JAMA Psychiatry опубликовали исследование, которое показало снижение тяжести депрессии при ограничении УПП. В процессе эксперимента менялся характер питания для пациентов с депрессией: от "привычного" питания с высоким уровнем УПП переходили на диету с преобладанием натуральных продуктов (УПП снижалось на 85% от исходного уровня). Такое вмешательство уменьшало выраженность симптомов депрессии

❗Важно. Пока это предварительные данные, качество исследований невысокое. Основное в лечении депрессии и тревожных расстройств – медикаменты (антидепрессанты) и психотерапия. Но разумное питание можно рассматривать, как дополнительную стратегию при депрессии и тревоге.

✅ Нельзя утверждать, что ультрапереработанные продукты "напрямую" вызывают депрессию и тревогу, но могут быть одним из факторов риска этих нарушений. Ограничение употребления УПП (ориентир – 10-20% суточного объема калорий) потенциально способствует улучшению психического состояния. Нет "запрета" на употребления УПП, но целесообразно ограничить их объем в своём рационе – это будет способствовать физическому и психическому благополучию

📌 Психотерапевт Прибытков

СРК, тревога и амитриптилин

Если есть подтверждённый СРК (синдром раздраженного кишечника) и на фоне него развилось тревожное состояние, то какая в таких случаях назначается терапия? У нас в городе гастроэнтерологи при СРК назначают только амитриптилин. Он при нарушениях ЖКТ часто помогает, но внутреннее напряжение не убирает

🔅 Вот такой вопрос от подписчицы. Следует ли всем пациентам с СРК назначать амитриптилин, как «антидепрессант первого выбора» или нужно учесть другие показатели?

📝 Если мы посмотрим рекомендации по терапии СРК, то там действительно присутствует амитриптилин. По другим антидепрессантам данные низкого качества, но они всё же указаны, как возможная опция

☝️Что важно учесть: амитриптилин при СРК обычно назначается в минимальных дозах, которые ниже, чем те, что используются при депрессиях. При тревожных расстройствах эффективность амитриптилина не подтверждена, он не назначается, как опция терапии тревоги

🔅 Если у одного пациента присутствуют симптомы СРК и тревожного расстройства, СРК + депрессия, СРК + ОКР, то выбор амитриптилина, как основной стратегии сомнителен. Даже если мы увидим эффект в отношении телесных симптомов, то не будет результата в отношении нарушений психики

✅ Соответственно, в случае сочетания СРК с расстройствами психики обычно следует рассмотреть антидепрессанты группы СИОЗС или ИОЗСН (подразделение на группы и разборы отдельных представителей в 👉 этой записи). Выбор конкретного препарата зависит от сопутствующего расстройства психики и особенностей «телесных симптомов»

📌 Психотерапевт Прибытков

Двойная депрессия (одной что ли мало 😢)

🙁 Депрессия – это период (не менее 2 недель непрерывно) сниженного, угнетённого настроения и (или) отсутствия (ослабления) положительных эмоций. Дополнительные симптомы депрессии: нарушенный сон, сниженный (реже повышенный) аппетит, заниженная самооценка, чрезмерный пессимизм, сложности концентрации внимания, снижение активности и утомляемость, суицидальные мысли и действия. Подробнее описано 👉 по ссылке

❓Что же такое "двойная депрессия"?

☝️Это сочетание "обычных" депрессивных эпизодов и дистимии.

😐 Дистимия – особая форма депрессивных расстройств:

▪️ легкое снижение настроения и другие симптомы депрессии в слабой степени выраженности

▪️ уровень депрессивных проявлений недостаточный, чтобы диагностировать развернутый депрессивный эпизод (даже легкий)

▪️ продолжительность не менее 2 лет непрерывно

▪️выраженность симптомов слабая, но вызывают субъективный дискомфорт и влияют на активность и функционирование

🔆 Итак, мы имеем дело со слабо выраженным, но длительно существующим депрессивным состоянием.

☹️ Депрессивный эпизод мы можем сравнить с ямой, в которую человек попал и не может выбраться. Глубина этой ямы может быть разной (легкая, умеренная, тяжелая депрессия), в некоторых случаях из неё даже не видно солнца...

😐 Дистимическое расстройство можно обозначить, как траншею глубиной по колено. Человек может в ней идти и со стороны даже не заметно, что с ним что-то не так, но на дне мутная жижа, которая дурно пахнет, выбраться из траншеи не получается и тянется она далеко-далеко, уходит за горизонт

➕ При "двойной депрессии" мы видим признаки дистимии – длительные, но слабо выраженные симптомы депрессии, а на их фоне развиваются "полноценные" депрессивные эпизоды. После завершения развернутого депрессивного эпизода фон настроения возвращается не к нормальному состоянию, а к уровню дистимии и опять длится-длится слабая депрессивная симптоматика

🖼️ На картинке отражены особенности "двойной депрессии". Если использовать аналогии, то человек долго бредёт по неглубокой траншее дистимии, потом проваливается в яму депрессии, выбирается из неё, но не на ровную землю, а в ту же серую траншею

✏️ Для диагностики мы должны использовать "двойной диагноз": дистимия + рекуррентная депрессия, или дистимия + единичный депрессивный эпизод

💊 Отдельного лечения для "двойной депрессии" не разработано. Используются антидепрессанты, выбор их по тем же принципам, что и для "обычной депрессии", но следует сразу же рассмотреть длительные сроки терапии – от 3-5 лет и вплоть до неопределенно долгого

📌 Психотерапевт Прибытков

Соматоформные и телесный дистресс: в чем различия?

🔆 В МКБ-10 присутствуют «соматоформные расстройства», в МКБ-11 появился термин «расстройства телесного дистресса» (bodily distress disorder)

❓Это только замена слов?

🔆 Нет, изменилось и понимание («наполнение») термина. Оба диагноза предполагают наличие стойких «телесных» симптомов, но есть и различия.

🔆 Для соматоформных расстройств (СФР) ключевой характеристикой было: есть телесные симптомы, но их невозможно объяснить патологией внутренних органов.

🔆 Основное проявление расстройства телесного дистресса (РТД): чрезмерное внимание к телесным симптомам, стойкая озабоченность их наличием, которая не ослабевает при должном обследовании и разумных заверениях медработников

🔆 Фокус диагноза уже не «отсутствие соматического заболевания при наличии симптомов», а «особенности реагирования и поведения человека с соматическими симптомами».

🔆 Ещё одно принципиальное различие: диагноз РТД правомерен при наличии очерченного соматического заболевания, если присутствует чрезмерное внимание и излишняя озабоченность симптомами.

Препараты при ОКР

Какие лекарства эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве? Как их правильно использовать, чтобы получить хороший результат?

Информация 👉 по ссылке

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

«Органика» всё?

🧠 ОЗГМ (органическое заболевание головного мозга) – долгие годы было одним из самых популярных диагнозов в российской психиатрии. Если открыть МКБ-10, то в разделе «органические психические расстройства» можно найти органическое: расстройство настроения, тревожное, бредовое, галлюцинаторное, расстройство личности и т.д. Едва ли не любая пси-симптоматика может в рамках «органических расстройств».

🔅 С начала работы в психиатрии и до сегодняшнего дня наблюдаю, что диагноз органических расстройств устанавливают очень легко. Например, молодой человек с признаками расстройства личности рассказывает, что перенёс ЧМТ с потерей сознания, и тут же «получает» диагноз органического расстройства личности, хотя явной связи ЧМТ и личностных расстройств не прослеживается.

🫤 Если же речь о возрасте 50+, то здесь картина ещё печальнее. Порой для диагноза «органики» достаточно «сосудистых изменений на глазном дне», признаков гипертонической болезни (компенсированной) или выявленных начальных проявлений атеросклероза. В таких случаях диагноз (например) «органическое аффективное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга» появляется легко и просто, хотя зачастую речь о типичных признаках рекуррентной депрессии. Аналогично выглядела ситуация с органическими тревожными расстройствами (вместо генерализованного тревожного или панического расстройства).

🙅‍♂️ Хотя исходно меня учили именно в этой парадигме «видишь ЧМТ в анамнезе и (или) признаки атеросклероза – пиши ОЗГМ», но с годами я практически перестал использовать диагнозы из раздела «органические психические расстройства» (исключения бывают, но редко).

Почему?

🔅 В большинстве случаев связь тревожных, депрессивных, бредовых расстройств с «органическим поражением мозга» проследить фактически невозможно. Соответственно, стойкая тревожность у человека с гипертонической болезнью практически всегда генерализованное тревожное расстройство и гипертоническая болезнь (два сосуществующих нарушения), а не органическое тревожное расстройство, вызванное повышенным артериальным давлением.

☝️ В МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» полностью исчез. Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную группу «нейрокогнитивные расстройства». Привычных многим «органических» аффективных, тревожных, психотических, личностных расстройств больше нет.

❓А если мы всё же видим связь расстройств психики со значимым «телесным» заболеванием? У нас вообще нет возможности это сформулировать в виде диагноза?

🔅 Такая возможность есть. Появился раздел «Вторичные психические и поведенческие нарушения». И там присутствуют аффективные, тревожные, психотические и другие синдромы, связанные с установленными «телесными» заболеваниями. Важное изменение: категории их этого раздела можно использовать только в дополнение к основному диагнозу, когда есть основания утверждать, что нарушения психики являются прямыми последствиями "телесного" заболевания.

🔅 Должно быть значимое текущее «телесное» заболевание и уже вторым диагнозом может быть «вторичный психический синдром» с обоснованием, что он связан с основной патологией. Это весьма редкие состояния, к широкому использованию раздел «вторичных нарушений» не предназначен. Соответственно, прежняя установка (она и ранее была не обоснована) «рассказывает, что стукнулся головой и потерял сознание – пиши органика» устарела окончательно и бесповоротно

✅ Таким образом, в МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» отсутствует, это отражает изменения в понимании связи расстройств психики и «органических поражений мозга». Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную подгруппу. Появился раздел «вторичные психические нарушения», но это дополнительный диагноз к основному заболеванию и «вторичность» расстройств психики должна быть четко обоснована

📌 Психотерапевт Прибытков

Антидепрессант не работает? Проверьте возможные причины

📌 Психотерапевт Прибытков

Мне диагностировано тревожное расстройство, может ли тревожность быть причиной раздражительности? Никогда не была склонна к раздражительности, а последнее время всё бесит, постоянно на взводе

Вот такой вопрос прилетел от подписчицы

👌 Ответ: да, при тревожных расстройствах нередко отмечается повышенная раздражительность, вспышки гнева, стойкое ощущение "на взводе".

☝️ Более того, в МКБ-11 раздражительность указана, как один из типичных критериев генерализованного тревожного расстройства. Правда, в переводе МКБ-11 от Российского общества психиатров (официально он не утвержден) слово "раздражительность" почему-то "потерялось". Думаю это техническая ошибка

🔆 Если же мы обратимся к оригинальной версии МКБ-11 (ссылка), то слово "irritability" (раздражительность) в ней присутствует

✅ Итог: раздражительность может наблюдаться при повышенной тревожности. Типична при генерализованном тревожном расстройстве и входит в его критерии, может встречаться и при других тревожных состояниях. Конечно, бывают и другие причины раздражительности, не всякая раздражительность равно тревожное расстройство

📌 Психотерапевт Прибытков

Сердце или разум? 🫀 🧠
Вот как тут не ошибиться?

Капельницы: они нужны?

🔅 Порой приходится сталкиваться с мнением "если не назначена капельница, то и лечения толком нет. Особенно часто такая мысль звучит в стационарах и дневных стационарах. В России "вера в животворящую силу капельниц" довольно широко распространена среди пациентов и врачей (особенно среди старшего поколения)
⠀
😖 "Что это за лечение такое – утром одна таблетка и всё?" Или две таблетки в день. Конечно, кто-то испытывает страх перед большим количеством препаратов, но бывает и противоположное мнение: "хороший доктор должен минимум десять капельниц назначить, потом ещё курс уколов, а там уже и до таблеток дело дойдет". Подобные рассуждения слышу регулярно.
⠀
🔅 Если кратко выразить мое мнение, то капельницы в большинстве случаев бессмысленны, а порой и откровенно вредны. Речь, конечно, не об экстренных ситуациях. Но вот если я слышу от женщины средних лет: «я за своим здоровьем слежу, два раза в год на дневной стационар хожу покапаться», то мне очень жаль её. Вероятно она получает бессмысленные препараты, которые скорее вредят, чем помогают.
⠀
🔅Попробую пояснить. Капельница – это не особый подход к лечению, а лишь альтернативный способ ввести препарат в кровь. Если счет идет на секунды (в реанимации, например), то это может спасти пациента. В большинстве иных случаев думайте о безопасности, а самый безопасный способ введения вещества в организм разработан природой – это наш с вами рот, а никак не вены.
⠀
🔅 Это общая идея. Возвращаясь к своей профессии: при психических нарушениях места капельницам и уколам ещё меньше, чем в общей медицине. Есть, конечно, исключения – экстренные состояния, отказ пациента от регулярного приема лекарств, но это мы обычно видим в «большой» психиатрии и не очень часто. При большинстве нарушений психики прокалывать иглой вену или большую ягодичную мышцу смысла чуть меньше, чем никакого.
⠀
💊 Кстати, многие современные препараты для лечения психических нарушений выпускаются только в таблетках. Например, практически все антидепрессанты, созданные после 80х годов прошлого века.
⠀
🔅 Важный вопрос: а что же у нас любят "капать" в отделениях пограничных состояний? Мексидол, кавинтон, витамины, церебролизин… Что объединяет эти препараты? Тот факт, что эффективность их не имеет подтверждений, рассчитывать на качественный результат не реалистично, а вот побочные могут быть.

🤬 Отдельное (и особое) зло – "авторские капельницы", "капельницы здоровья и красоты" (на скрине фрагмент сайта с рекламой таких услуг). Некоторые учреждения предлагают (за весьма приличные деньги) некие "животворящие капельницы", которые якобы избавят от стресса, оздоровят организм, омолодят кожу и вообще поставят на ноги. Что именно намешано в такой капельнице сложно сказать: где-то указаны всё те же витамины, ноотропы, сосудистые, в других – вообще неизвестен состав. Всё это не похоже на медицину и совет один – обходите стороной

✅ Получается, что вывод про пользу капельниц "с точностью до наоборот": если вам предлагают "покапаться", то (за небольшим исключением) эта рекомендация не имеет оснований, не прибавит здоровья и связана с дополнительными рисками. В единичных ситуациях капельницы могут быть обоснованы, это преимущественно тяжелые острые состояния, невозможность использования таблеток или отказ от приема медикаментов (в "большой психиатрии")

📌 Психотерапевт Прибытков

Разберём назначения?

💊 Назначено:
- венлафаксин 37,5 мг утром + 75 мг вечером
- вальпроаты (энкорат-хроно) 300 мг
- латуда 20 мг
- амитриптилин в капельнице (доза не указана)
- гидроксизин (атаракс) утром и вечером
- хлорпротиксен на ночь

📝 Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод умеренной тяжести

❓Что здесь неправильно? Вынужден сказать: если не всё, то очень многое

👌 Венлафаксин вполне может быть выбран для терапии депрессии, здесь всё ОК. Но вот вопрос почему такая странная доза? Назначается либо в капсулах однократно, либо в таблетках дважды в день. Но если таблетки (как здесь), то следует одинаковую дозу утром и вечером. Будем надеяться (не факт), что это период наращивания дозы и скоро будет 75 мг + 75 мг, тогда этот пункт принимается

🫤 Амитриптилин в наши дни очень-очень запасной антидепрессант, если речь о рекуррентной депрессии. Только тяжелые депрессии не ответившие на другие препараты. Назначать в комбинации с венлафаксином никаких оснований (либо тот, либо другой). Плюс вводить один раз в день в капельнице – а какой смысл? Доза наверняка низкая (нельзя всю суточную дозу капельно), поэтому побочные получить легко, но результата не будет

🫤 Вальпроаты (депакин, энкорат) могут быть назначены при биполярном расстройстве и эпилепсии, но НЕ рекомендованы при рекуррентной депрессии. Эффект ожидать не приходится, а вот побочные довольно часто, писал об этом 👉 здесь

🫤 Луразидон (латуда) антипсихотик второго поколения. Рекомендован для лечения биполярного расстройства (и шизофрении), но не рекуррентной депрессии. Плюс, даже если антипсихотики назначаются при РДР, то не на минимальных дозах антидепрессанта (как в данном случае), а только убедившись, что высокие дозы не дали полноценного результата.

👌 Гидроксизин (атаракс) – препарат успокаивающего действия, чисто симптоматически может сглаживать тревожность и улучшать сон. Может быть рассмотрен при депрессии, важно понимать, что чисто вспомогательный препарат, не лечит депрессивные расстройства

🫤 Хлорпротиксен – весьма старый антипсихотик, в современных рекомендациях отсутствует, фактически только седативный (затормаживающий) эффект и приличный риск побочных. Использование сомнительно.

✅ Итог: есть один рабочий препарат, но то ли некорректно используется, то ли период наращивания дозы. Использование атаракса не вызывает возражений (но не факт, что нужен). Всё остальное выглядит крайне сомнительно.

👌 Целесообразно: скорректировать дозу венлафаксина и отслеживать результаты лечения. Допустимо продолжить атаракс с отменой по мере нормализации состояния. А все остальное следует убрать, так как толку не будет, а побочные весьма вероятны при такой "горсти таблеток, приправленной капельницей"

☝️Важно: настоящий разбор базируется на качественных исследованиях и рекомендациях по терапии. Он не заменяет консультации и не может быть руководством к действию

PS: фото прислала подписчица, регулярно наблюдаю, что в дневных стационарах или других учреждениях назначения так и выглядят: "путаный текст на огрызке бумаги"

📌 Психотерапевт Прибытков

Если "химия мозга" поломалась, то вмешаться можно и нужно. Инструментом, который исследован и реально помогает (антидепрессанты)

🥃 Можно ли употреблять алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты? Нежелательно, но и полного запрета нет. Важно учитывать какой именно препарат принимаете

👌 Все подробности на видео

✍️ А текстовая версия по ссылке:

https://pribytkov.pro/alcogol