Будни инфекциониста

Какую вакцину против гриппа лучше выбрать в этом году?

Ответ на этот вопрос краток - ЛЮБУЮ!

Ладно, ладно, расскажу почему😛

Ранее я всегда топила за четырехвалентные вакцины типа Ультрикс квадри или Флю-М тетра. Потому что чем больше штаммов перекрывает вакцина - тем лучше. Но в этом сезоне мы уже знаем, что штамм B/Yamagata покинул чат выбыл из циркуляции, поэтому необходимость в четырехвалентных вакцина отпала. Так что не нужно гоняться за Ультриксом квадри по всему городу, прививайтесь любой вакциной, которая есть в доступе. В свою очередь, если же вам предлагают привиться четырехвалентной вакциной - прививайтесь ею. Это не будет какой-то тяжелой дополнительной нагрузкой на организм, вы просто получите более расширенный спектр антител к вирусу гриппа, вот и все.

Меня на работе вчера укололи Совигриппом, и я в очередной раз рада, что за прививкой мне не нужно идти в поликлинику. Детям в саду будут делать Ультрикс квадри, насколько я знаю, и я тоже очень рада, что мне их для этого не нужно будет вести в поликлинику. Потому что поликлиника - это новые контакты, а значит высокий риск заболеть после вакцинации. Но после - не значит вследствие, помните об этом! И будьте здоровы! ❤️

Когда срабатывает закон парных случаев - это уже не удивительно, а вот когда патология/особенность встречаются за последнюю неделю у 3х пациентов - это уже интереснее))

На фото контрактура Дюпюитрена - хроническое фиброзно-пролиферативное заболевание ладонного апоневроза, при котором формирование фиброзных тяжей приводит к стойкому сгибательному положению одного или нескольких пальцев и невозможности их полного разгибания.

Ведущая роль в развитии играет генетическая предрасположенность. Среди негенетических факторов отмечают мужской пол, пожилой возраст, северо-европейское происхождение, курение, употребление алкоголя, сахарный диабет, гиперлипидемию, а также эпилепсию.

Когда воспитатели в детском саду выкладываются на 100% и даже больше при подготовке к родительскому собранию. Самые лучшие🫶❤️

История с амбулаторного приема

Иногда ко мне случайно "залетают" пациенты не с хроническим вирусным гепатитом С, как положено, а с разными другими заболеваниями. Я конечно слышала от коллег, что приходят пациенты с жалобами на то, что у них отовсюду лезут паразиты, но никогда сама лично с такими случаями не сталкивалась... до сегодняшнего дня. Ко мне приехала женщина из района, зашла в кабинет со словами: помогите мне пожалуйста! В течение полугода её беспокоит ощущение ползания паразитов под кожей, во внутренних органах. Ежедневно эти паразиты выползают из неё - из кожи, влагалища, прямой кишки, все это сопровождается мучительным зудом. За это время она уже неоднократно пропила множество препаратов: немозол, пирантел, альбен для собак и тп, обрабатывала кожу средством от вшей, чесотки, от собачих блох и даже мыла ее с хлоркой, но "они продолжают вылезать".

Я спросила, была ли она у психиатра, и она мне ответила, что была, ей назначили таблетки, она приняла одну, после чего ей стало очень плохо, а паразиты полезли из неё ещё сильнее.

Конечно же, во время осмотра кожи я не увидела ни самих паразитов, ни каких-либо изменений на коже в тех местах, откуда они "выползали" буквально вчера. Но 20 минут приема на такую пациентку - крайне мало, за это время я даже не пыталась её хоть как-то переубедить в обратном (потому что бред нельзя разрушить, можно в него только включиться), а дала чёткий план действий на случай того, если глист снова из неё вылезет.

Эта история на самом деле очень печальная, потому что сложно представить, насколько страдает человек. Он не просто придумывает себе симптомы, он реально чувствует все это. И здесь нужна помощь грамотного психиатра. Но такой пациент сам, без помощи близких, вряд ли получит эту помощь, особенно в районной ЦРБ...

Не знаю, чем закончится эта история, но я надеюсь, что женщине кто-нибудь всё-таки сможет помочь.

К теме поста выше: сегодня в магазине случайно встретила свою пациентку, которую я лечила около 10 лет назад в стационаре. Она тогда поступила в отделение с впервые возникшей желтухой. По факту у нее случилась декомпенсация цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С, который ранее не был диагностирован и, соответственно, никак её не беспокоил. Можно сказать, я её вытянула с того света, стабилизировала состояние, а после выписки мы с ней пролечили вирусный гепатит С. Потом она потерялась из моего вида, и только в начале этого года она меня нашла в соцсетях и обратилась снова за помощью.

Что и следовало ожидать - цирроз печени никуда не исчез, и она теперь каждый день борется за свою жизнь, за свой разум (ибо печеночная энцефалопатия без постоянного приема препаратов быстро прогрессирует), за свое хорошее самочувствие в целом. И шанс на хорошее качество жизни без ежедневной горсти лекарств - только пересадка печени, которая, к сожалению, мало кому доступна. Ну по крайней мере в нашем регионе точно😢. Но я всегда рада за своих пациентов, которые не сдаются и продолжают бороться в таких ситуациях.

Об этом пациенты узнают слишком поздно...

Сейчас я дважды в неделю в поликлинике принимаю пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (далее ХВГС), которых направляют на противовирусную терапию в дневной стационар. Так сказать, я для них - контрольно-пропускной пункт. И вот что я вижу из раза в раз: большинство пациентов с ХВГС узнают о заболевании совершенно случайно. Кто-то обследуется на гепатиты перед оперативным вмешательством, кого-то обследовали в стационаре, потому что увидели отклонения в "печеночных" показателях, и только единицы из них намеренно сдавали кровь на вирусные гепатиты - просто так, в рамках какого-нибудь чек-апа. Чаще всего у таких пациентов фиброз печени минимальный, но есть и те, которые узнают о своём диагнозе слишком поздно...

А поздно - это когда уже развился декомпенсированный цирроз печени или, что ещё хуже, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). В таких случаях шансы на высокую продолжительность и хорошее качество жизни тают на глазах. Асцит, желтуха, отёки на ногах, одышка, выраженная слабость, нарушения сна, памяти, концентрации внимания - с этим впервые приходят к врачу в поликлинику, а чаще даже поступают в стационар по скорой. И даже если на этом этапе мы сможем стабилизировать пациента, пролечим вирусный гепатит, то цирроз уже никогда никуда не денется. А вместе с ним и сохранятся риски развития рака печени.

Я прекрасно понимаю и всегда поддерживаю пациентов с циррозом, которые хотят поскорее избавиться от вируса гепатита С, даже за свой счет. Это порой занимает более длительное время, чем у пациентов без цирроза, но лечение чаще всего эффективно. Но я совершенно не могу понять тех, кому БЕСПЛАТНО предлагают вылечить гепатит на стадии минимального фиброза, а они при этом отказываются, аргументируя тем, что их ничего не беспокоит.

Недавно одна пациентка мне сказала, что они с гепатитом С живут душа в душу, друг другу не мешают, поэтому она не видит смысла от него избавляться. К тому же ради этого ей придётся сдавать ещё раз все анализы перед оформлением в дневной стационар и потом ездить раз в неделю за таблетками, а ей ой как не хочется этого делать. Но пройдёт несколько лет, и у этой пациентки фиброз начнёт прогрессировать, а там недалеко до цирроза и рака печени...

Поэтому хочу сказать вам следующее:
✅ Если у вас есть гепатит С - нужно лечить! Не важно, в каком состоянии печень и есть ли жалобы. Это, в первую очередь, профилактика рака печени.
✅ Если вы не обследовались на гепатиты (и ВИЧ, конечно же) более года назад - сдайте кровь на эти инфекции. Чем раньше обнаружат болезнь, тем больше шансов на долгую и здоровую жизнь.
✅ В настоящее время гепатит С прекрасно и быстро лечится, препараты хорошо переносятся.
✅ Сейчас лечение гепатита С можно получить абсолютно бесплатно! Для этого нужно обратиться к инфекционисту в поликлинику по месту жительства, чтобы вас внесли в Реестр больных ХВГС и направили на получение терапии. Да, это может быть муторно, потому что придётся не один раз посетить врача и сдать анализы, но это того стоит, уж поверьте.

А когда вы последний раз обследовались на вирусные гепатиты? Может кто-то из вас уже имеет опыт лечения гепатита С?

Когда получил АРТ на пациента из СПИД-центра, а у него острое повреждение почек на фоне сепсиса, и тебе нужно пересчитать дозы препаратов...

Мы писали, мы писали, наши пальчики устали... Студенты размялись, можно дальше идти учиться)

В телеграме фотки другие, если кому интересно))

Всем привет!

Наше путешествие на Кипр подошло к концу, скоро на работу, возвращаться к привычным будням инфекциониста...

На Кипре конечно здорово😍. Мы не первый год там отдыхаем, но каждый раз открываем для себя что-то новое, хотя, казалось, уже объехали весь остров вдоль и поперёк. Сейчас Южный Кипр нам недоступен, но Северный так же прекрасен, да и море здесь теплее.

🫏 В этот раз мы снова съездили к осликам на Карпас - самую узкую северную часть острова, покормили их морковкой, пообедали в местном ресторанчике и искупались на красивом пляже.

🕌 Съездили погулять в Фамагусту по старому городу, которому около 2300 лет.

🏚 Ездили в Ворошу, "город-призрак" - район в Фамагусте, который был брошен в 1974 году из-за турецкого вторжения, а открыт для туристов только в 2020-м. Там самый красивый пляж на всем Кипре.

🐢 Побывали на черепашьем пляже, но выпуска маленьких черепашек в море так и не дождались - это происходит после заката. Посмотрели, как выглядят кладки, искупались в море.

⛵️ Были в Гирне, пообедали в ресторанчике в порту, полюбовались видом на море и старыми улочками.

🎂 Отпраздновали день рождения свекрови в ресторане на берегу моря под открытым небом и с живой музыкой.

🦷 А ещё Мишу лишили "зубной невинности" в местной стоматологии. Уже наполовину вылез коренной зуб, а молочный так и не выпал, несмотря на все наши усилия. Стоило удовольствие почти 70 евро🤦‍♀, но куда деваться, зуб крепко сидел, и без стоматолога мы не обошлись. Зуб забрала турецкая зубная фея, подкинув турецкие лиры на вкусняшки😄.

В общем, в очередной раз путешествие удалось😍. Но, как говорится, в гостях хорошо, а дома лучше. Все подустали к концу третьей недели пребывания в другой стране, поэтому с радостью вернулись домой, к привычной еде и укладу жизни.

Кстати, о еде. Моя рекомендация из еды:

🍖 Клефтико - томленая до 8 часов в печи баранина, подаётся с картофелем и бульоном из-под мяса. В этот раз нашли семейный ресторанчик, вдали от туристических мест, где это блюдо самое вкусное.

🍗 Пирзола из баранины (подходящего смайлика не нашлось) - жареное на огне каре молодого барашка. Нежнейшее мясо, такого в России я не ела.

🍕 Пиде - "турецкая пицца", лодочка из теста с разными начинками, особенно вкусная с добавлением суджука (местной колбасы).

🧀 Из продуктов в местных магазинах - сыры халуми (для жарки), лабне (мягкий сыр), бейаз (аналог нашей феты), печеные консервированные баклажаны, консервированный тунец и сардины, вяленые оливки. Много в этом году на полках магазинов украинской продукции - колбасы, сосисок, тушенки, игристых вин.

🥂 Из напитков конечно же айран, туркиш кофе и чай, итальянское мерло Cielo и французское шампанское (которое почему-то стало сложно найти в местных магазинах, его вытеснило итальянское просекко).

🧁 Из сладостей - пахлава, лукум и прочие турецкие сладости, но только не промышленного производства, а в кондитерских (Petek) или магазинах на развес. В прошлые разы видимо наелись всего, поэтому в этот раз практически не покупали из традиционно го. И конечно же хлеб из пекарни Sevda Şeherli Fırını - с халуми, оливками и зеленью.

🍑 На рынках - персики, нектарины, маракуйя, инжир, черешня и конечно же апельсины. Плюс рыба (сибас, дорада, форель), готовить её лучше самим, потому что в ресторанах она всегда пережарена. На Северном Кипре вы также не найдёте устриц, свежего тунца и икры.

В целом, отдых удался на все 💯,теперь можно и поработать. В понедельник начну, пожалуй😁.

Всем привет! После моей публикации поста про бешенство и репоста его Дарьей Паниевой сюда, как и в ТГ-канал, пришли новые люди. Думаю, нам пора познакомиться!

Расскажу немного о себе.
🔹Меня зовут Юлия Никулина, я врач-инфекционист, живу и работаю в городе Барнаул, Алтайский край.
🔹Я мама двух непосед - старшему Мише 5,5 лет, младшей Маше 2,9 лет. Они рано пошли в детский сад, привиты по календарю и сверх него, смотрят мультики, едят мороженое в любое время года и даже во время болезни. Я не тревожная мама, но когда дети заболевают - во мне отключается функция врача, и я обычно передаю полномочия педиатрам.
🔹Работаю в стационаре, инфекционном отделении + веду амбулаторный прием пациентов с хроническим вирусным гепатитом С перед госпитализацией в дневной стационар для получения противовирусной терапии.
🔹Люблю свою работу, своих пациентов и свой коллектив. Но из-за перехода на новую МИС (программу, в которой работают врачи всего края) иногда у меня возникает желание уволиться. Точнее, у моего мужа🙈, потому что я задерживаюсь на работе, особенно в конце каждого месяца, когда нужно закрыть все долги по историям болезни.
🔹 В телеграме канал веду с 2022 года, для меня это стало отдушиной в первом декрете, писала тогда часто и много. С момента блокировки ТГ создала канал и в МАХ. Сейчас пишу редко, в основном это какие-то заметки про работу, материнство или личную жизнь, в ТГ можно найти много постов про различные заболевания.
🔹 У меня можно получить онлайн-консультацию на трех площадках (СпросиВрача, Докма, Докмедсибирь), каждая из которой уникальна, как-нибудь попозже о них расскажу подробнее. Также являюсь одним из экспертов сервиса СпросиВрача и выпускником школы инфекционных болезней Докмашколы, не пропускаю у них ни одного обучения от Дарьи Паниевой. Это любовь на всю жизнь♥️.

В общем, я рада каждого здесь видеть! Надеюсь, вы со мной надолго!🫶

Будет приятно, если в ответ расскажите немного о себе и напишете, о чем бы вам было интересно почитать в моем канале.

Всем привет!

Сейчас мы всей семьёй отдыхаем на Кипре. Тут солнечно, жарко, и море как парное молоко😍. А ещё Кипр - свободная от бешенства территория. Наверное поэтому люди здесь так спокойно относятся к живушим на пляжах собакам и бродячим по улицам кошкам, выпрашивающим еду и ласку. К сожалению, в России бешенство встречается, и далеко не всегда среди бродячих или диких животных...

Хочу вам рассказать историю, которая случилась с моими родными. Моя старшая сестра, её дочь, зять и внук живут в городе Белокуриха (Алтайский край). Около 3 месяцев назад они купили белку Дегу в зоомагазине в Барнауле и увезли её себе домой. Жила себе белка, жила, радовала семью и в частности самого младшего её представителя, которому в сентябре исполнится 2 года. И однажды эта белка стала агрессивной, царапнула мальчишку, а потом ещё и укусила в палец до крови мою сестру. Узнала я об этом инциденте случайно, напомнила сестре о ревакцинации от столбняка и с легкой усмешкой дополнила: если белка умрёт в течение 10 дней, то и от бешенства нужно будет идти прививаться. Почему с усмешкой? Да потому что белка домашняя, куплена в зоомагазине, с животными контактов не имела. А ещё потому что это грызун, и если верить ВОЗ - сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.
Но белка на следующий день после укуса... умерла. Труп белки увезли в ветеринарную службу, и бешенство подтвердили. Вся семья пошла вакцинироваться, потому что все с белкой контактировали, кормили с рук, она облизывала их пальцы. Но при этом сестре ввели только вакцину КОКАВ, хотя ей положен был ещё и антирабический иммуноглобулин, которого, как оказалось, нет в Алтайском крае. При этом случаи бешенства среди животных у нас регулярно регистрируются... Я оставила обращение на сайте Минздрава Алтайского края с вопросом почему у нас нет иммуноглобулина в крае, но ответа я пока так и не получила...

Так вот, что я хочу сказать этим:
🔻Купленный в зоомагазине зверёк МОЖЕТ быть заражен бешенством. Всегда можно нарваться на недобросовестных продавцов, которые пренебрегают вакцинацией своих животных.
🔻Отсутствие контакта домашнего питамца с другими животными - не гарантия того, что он не заражен бешенством, он мог заразиться им ещё до встречи с вами.
🔻Грызуны, в том числе белки БОЛЕЮТ бешенством, а значит, могут быть источниками инфекции для людей.
🔻За своевременную и ПОЛНУЮ профилактику бешенства (когда это действительно необходимо) приходится порой побороться, и не всегда можно одержать победу, к сожалению. И от столбняка, кстати, тоже, как в случае с моей сестрой...

Я не знаю, чем эта ситуация закончится, но надеюсь, что вовремя начатая вакцинация даже без введения иммуноглобулина обезопасит мою сестру от этой инфекции. Так что помните об этой болезни, когда вы заводите домашних питомцев, и будьте здоровы!❤️

Неделя перед отпуском самая тяжелая... Хочу на дачу, сидеть в горячем чане под дождём, пить шампанское, а не вот это вот все... Успокаивает одна мысль - ровно через неделю я уже буду сидеть в самолёте и лететь в сторону Кипра. Сил бы и терпения набраться...

Всем привет!
Часто сталкиваюсь с тем, что многие не понимают и не знают, кто такой инфекционист и зачем он в принципе нужен, когда есть терапевт, ЛОР, гастроэнтеролог и прочие врачи. Инфекционист - это универсальный врач на самом деле, и лечит он все - от банальных соплей до сепсиса.
Вот список диагнозов пациентов, которые прошли через мои руки, уши и глаза за последние пару месяцев:

1. ОРВИ (банально, но все же)
2. Острый инфекционный гастроэнтерит - кишечная инфекция по-простому (тоже банально, но ок)
3. Описторхоз, хроническая фаза (куда же без него в нашем регионе)
4. Описторхоз, острая фаза (тут уже интересней, лежала семейная пара после употребления хе из леща - с длительной высокой температурой, кашлем, поражением печени, высокими эозинофилами в крови)
5. Альвеококкоз печени, поджелудочной железы
(довольно опасная инфекция)
6. Хронический вирусный гепатит С (тут все довольно просто)
7. Острый алкогольный гепатит с явлениями печёночной недостаточности
8. Лекарственный гепатит вследствие приема статинов и БАДов
9. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С и, как следствие, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)
10. Хронический вирусный гепатит С, цирроз печени, кровотечение из вен пищевода, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы в легкие - тут все печально несмотря на все наши усилия, время упущено
11. Хронический вирусный гепатит В с исходом в цирроз печени, ВИЧ-инфекция, впервые выявленная
12. Хронический вирусный гепатит С, цирроз, печени, перитонит, сепсис, абсцессы в печени, кровотечение из вен пищевода 😭
13. Ещё один гепатит С, цирроз, ВИЧ, ХОБЛ, пневмония, и снова кровотечение из вен пищевода...
14. Острая цитомегаловирусная инфекция в 38 лет с длительной лихорадкой и гепатитом (обычно болеют дети и подростки)
15. Бруцеллез (в зоне риска - ветеринары и жители деревень)
16. Парагрипп с пансинуситом (когда воспалены все пазухи) и отитом
17. Рожистое воспаление
18. Сепсис (заражение крови) с пневмонией и эндокардитом (воспалением клапанов в сердце), опоясывающим герпесом, ВИЧ-инфекцией
19. Снова сепсис, пневмония, эндокардит, но уже с эпидуральным абсцессом, ВИЧ-инфекцией (о нем я писала выше)
20. Кишечная инфекция и впервые выявленная ВИЧ-инфекция
21. Токсоплазмоз головного мозга, тяжелая цитомегаловирусная инфекция, пневмония у ВИЧ-инфицированного

Ну, пожалуй, на этом и все. А нет, ещё несколько пациентов с реакцией на укус клеща были.

Из них 1 люмбальная пункция, 2 биопсии печени, 2 дренирования брюшной полости, 1 лапароскопия, 1 лигирование вен пищевода. И все это в инфекции, без перевода в хирургическое отделение.

Как вам список?😉

На неделе выписала пациента с сепсисом, инфекционным эндокардитом, септической пневмонией, эпидуральным и паравертебральными абсцессами, который у меня пролежал почти месяц. Думала, что смогу его отдать травматологам из-за абсцессов в районе позвоночника (из-за болей он не мог ни ходить, ни даже сидеть), а в итоге вылечила его сама. При выписке он со слезами на глазах назвал меня волшебницей, у меня даже у самой слезы навернулись от таких слов... Вот это и есть настоящая благодарность от пациента😊.
Вообще много интересных случаев было за последнее время, некогда было не то чтобы писать о чем-то в соцсетях, а даже заходить туда. Рассказать, какие заболевания встречались в последнее время?

Ничто меня не остановит перед сбором этой красавицы у нас в лесу на даче - ни зной, ни дождь, ни комары/мошки/слепни, ни (как оказалось) змеи🐍😳.
Это мой личный способ медитации - люблю время созревания земляники))

Вчера, в преддверии Дня медицинского работника, получила подарочек - сертификат об успешном окончании очередного классного курса от ДокмаШколы.

Коллеги, с праздником вас! Желаю вам только качественных, полезных обучений, которые смогут принести максимум пользы для ваших пациентов!❤️

И такое случается иногда в нашей работе)