Сегодня был "холестериновый день " 😁😁😁
Несколько пациентов с высокими цифрами холестерина и с одним вопросом. Нужны ли мне статины?
Иногда статины — это не по желанию. Есть ситуации, где они показаны на 100%
Хочу разобрать абсолютные показания — те случаи, когда статины назначаются независимо от уровня холестерина. Это не рекомендация, а жизненная необходимость, подтверждённая крупнейшими клиническими исследованиями и рекомендациями ESC/EAS 2025 и ACC/AHA 2026.
🔴 1. Вторичная профилактика — уже случилась катастрофа
Если у пациента уже было сердечно-сосудистое событие, статины назначаются сразу после установления диагноза, независимо от уровня холестерина. Это называется вторичной профилактикой.
Что сюда входит:
· Перенесённый инфаркт миокарда
· Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
· Стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование
· Документированная ишемическая болезнь сердца (стенокардия, подтверждённая инструментально)
· Поражение периферических артерий (например, перемежающаяся хромота)
Цель: ЛПНП <1,4 ммоль/л и снижение ≥50% от исходного уровня. У пациентов с повторными событиями на фоне терапии цель может быть ещё жёстче — <1,0 ммоль/л.
🔴 2. Очень высокий сердечно-сосудистый риск
Даже если инфаркта или инсульта ещё не было, есть состояния, которые автоматически относят пациента к категории очень высокого риска. В этих случаях статины также показаны обязательно.
Что сюда входит:
А. Сахарный диабет с поражением органов-мишеней (нефропатия, ретинопатия, нейропатия) или диабет 1 типа с длительностью >20 лет. Цель — ЛПНП <1,4 ммоль/л.
Б. Тяжёлая хроническая болезнь почек (ХБП) с СКФ <30 мл/мин/1,73 м². Цель — ЛПНП <1,4 ммоль/л.
В. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) в сочетании с другими факторами риска или уже имеющимся атеросклерозом. Или даже без дополнительных факторов, если уровень ЛПНП >4,9 ммоль/л.
Г. Значительное повышение одного фактора риска: АД ≥180/110 мм рт. ст. или общий холестерин >8,0 ммоль/л или уровень ЛПНП более 4.9 ммоль/л.
🟡 3. Высокий риск
В эту категорию попадают пациенты, у которых риск ещё не очень высокий, но статины уже обязательны.
· Сахарный диабет без поражения органов-мишеней, но с длительностью >10 лет или с дополнительными факторами риска
· ХБП со СКФ 30–59 мл/мин
· Семейная гиперхолестеринемия без других факторов риска
· Расчётный 10-летний риск по SCORE2 ≥7,5% (для <50 лет) или ≥10% (для 50–69 лет)
Узнали какие то факторы у себя или у родственников?
#статины #холестерин #риск
Несколько пациентов с высокими цифрами холестерина и с одним вопросом. Нужны ли мне статины?
Иногда статины — это не по желанию. Есть ситуации, где они показаны на 100%
Хочу разобрать абсолютные показания — те случаи, когда статины назначаются независимо от уровня холестерина. Это не рекомендация, а жизненная необходимость, подтверждённая крупнейшими клиническими исследованиями и рекомендациями ESC/EAS 2025 и ACC/AHA 2026.
🔴 1. Вторичная профилактика — уже случилась катастрофа
Если у пациента уже было сердечно-сосудистое событие, статины назначаются сразу после установления диагноза, независимо от уровня холестерина. Это называется вторичной профилактикой.
Что сюда входит:
· Перенесённый инфаркт миокарда
· Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
· Стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование
· Документированная ишемическая болезнь сердца (стенокардия, подтверждённая инструментально)
· Поражение периферических артерий (например, перемежающаяся хромота)
Цель: ЛПНП <1,4 ммоль/л и снижение ≥50% от исходного уровня. У пациентов с повторными событиями на фоне терапии цель может быть ещё жёстче — <1,0 ммоль/л.
🔴 2. Очень высокий сердечно-сосудистый риск
Даже если инфаркта или инсульта ещё не было, есть состояния, которые автоматически относят пациента к категории очень высокого риска. В этих случаях статины также показаны обязательно.
Что сюда входит:
А. Сахарный диабет с поражением органов-мишеней (нефропатия, ретинопатия, нейропатия) или диабет 1 типа с длительностью >20 лет. Цель — ЛПНП <1,4 ммоль/л.
Б. Тяжёлая хроническая болезнь почек (ХБП) с СКФ <30 мл/мин/1,73 м². Цель — ЛПНП <1,4 ммоль/л.
В. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) в сочетании с другими факторами риска или уже имеющимся атеросклерозом. Или даже без дополнительных факторов, если уровень ЛПНП >4,9 ммоль/л.
Г. Значительное повышение одного фактора риска: АД ≥180/110 мм рт. ст. или общий холестерин >8,0 ммоль/л или уровень ЛПНП более 4.9 ммоль/л.
🟡 3. Высокий риск
В эту категорию попадают пациенты, у которых риск ещё не очень высокий, но статины уже обязательны.
· Сахарный диабет без поражения органов-мишеней, но с длительностью >10 лет или с дополнительными факторами риска
· ХБП со СКФ 30–59 мл/мин
· Семейная гиперхолестеринемия без других факторов риска
· Расчётный 10-летний риск по SCORE2 ≥7,5% (для <50 лет) или ≥10% (для 50–69 лет)
Узнали какие то факторы у себя или у родственников?
#статины #холестерин #риск