Препараты для снижения холестерина: полный арсенал кардиолога в 2026 году
1️⃣ Статины — фундамент лечения
Когда применяются: Первая линия для всех пациентов с высоким холестерином, если нет противопоказаний.
Как работают: Блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени, снижая синтез холестерина.
Эффективность: Снижают ЛПНП на 30–55% в зависимости от дозы.
Кому: Всем пациентам с высоким и очень высоким риском. После инфаркта — обязательно. При непереносимости — альтернативы.
2️⃣ Эзетимиб — первый помощник статинов
Когда применяется: Когда статина в максимальной дозе недостаточно для достижения цели, или при непереносимости статинов.
Как работает: Блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
Эффективность: Снижает ЛПНП на 15–20%.
Кому: Добавляется к статину, если цель не достигнута. Может использоваться как монотерапия при непереносимости статинов.
3️⃣ Бемпедоевая кислота — для тех, кто не переносит статины
Когда применяется: При статин-ассоциированных мышечных болях или непереносимости статинов.
Как работает: Ингибирует АТФ-цитратлиазу — фермент выше ГМГ-КоА-редуктазы. Активируется только в печени, не в мышцах, поэтому не вызывает мышечных болей.
Эффективность: Снижает ЛПНП на 17–28%. По данным CLEAR Outcomes, снижает риск сердечно-сосудистых событий и риск венозных тромбоэмболий на 42%.
Кому: Пациентам с непереносимостью статинов, а также как дополнение к статинам у высокого риска.
4️⃣ Ингибиторы PCSK9 — тяжёлая артиллерия
Когда применяются: Когда статин + эзетимиб не позволяют достичь цели у пациентов очень высокого риска, или при непереносимости статинов.
Два варианта:
Моноклональные антитела (эволокумаб, алирокумаб): Связывают PCSK9 в крови, вводятся подкожно 1 раз в 2–4 недели. Снижают ЛПНП на 50–60%. Снижают риск сердечно-сосудистых событий на 15%.
Инклисиран: Малая интерферирующая РНК, блокирует синтез PCSK9 в печени. Вводится 2 раза в год. Снижает ЛПНП на ~50%.
Кому: Пациентам очень высокого риска с недостаточным снижением ЛПНП на статине + эзетимибе.
5️⃣ Фибраты (фенофибрат) — для триглицеридов
Когда применяются: При высоких триглицеридах (>2,3 ммоль/л) и/или низком ЛПВП.
Как работают: Активируют PPAR-альфа, снижая синтез триглицеридов в печени.
Эффективность: Снижают триглицериды на 30–50%.
Кому: При гипертриглицеридемии, особенно в сочетании с диабетом. Комбинируются со статинами с осторожностью.
6️⃣ Омега-3 (икозапент этил) — для остаточного риска
Когда применяются: При высоких триглицеридах (135–499 мг/дл) на фоне статинов у пациентов высокого риска.
Как работают: Снижают синтез триглицеридов в печени.
Важно: Работает только высокоочищенная EPA (икозапент этил) в дозе 4 г/сут. Смеси EPA+DHA не показали пользы.
❌ Что уходит в прошлое
Никотиновая кислота (ниацин): Не снижает сердечно-сосудистые события при добавлении к статинам. Последняя линия из-за побочных эффектов.
Секвестранты желчных кислот: Устарели из-за плохой переносимости и взаимодействий.
Современная липидология — это комбинированная терапия. Выбор всегда индивидуален и зависит от вашего риска, целей и переносимости.
#кардиология #липидология #холестерин
1️⃣ Статины — фундамент лечения
Когда применяются: Первая линия для всех пациентов с высоким холестерином, если нет противопоказаний.
Как работают: Блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени, снижая синтез холестерина.
Эффективность: Снижают ЛПНП на 30–55% в зависимости от дозы.
Кому: Всем пациентам с высоким и очень высоким риском. После инфаркта — обязательно. При непереносимости — альтернативы.
2️⃣ Эзетимиб — первый помощник статинов
Когда применяется: Когда статина в максимальной дозе недостаточно для достижения цели, или при непереносимости статинов.
Как работает: Блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
Эффективность: Снижает ЛПНП на 15–20%.
Кому: Добавляется к статину, если цель не достигнута. Может использоваться как монотерапия при непереносимости статинов.
3️⃣ Бемпедоевая кислота — для тех, кто не переносит статины
Когда применяется: При статин-ассоциированных мышечных болях или непереносимости статинов.
Как работает: Ингибирует АТФ-цитратлиазу — фермент выше ГМГ-КоА-редуктазы. Активируется только в печени, не в мышцах, поэтому не вызывает мышечных болей.
Эффективность: Снижает ЛПНП на 17–28%. По данным CLEAR Outcomes, снижает риск сердечно-сосудистых событий и риск венозных тромбоэмболий на 42%.
Кому: Пациентам с непереносимостью статинов, а также как дополнение к статинам у высокого риска.
4️⃣ Ингибиторы PCSK9 — тяжёлая артиллерия
Когда применяются: Когда статин + эзетимиб не позволяют достичь цели у пациентов очень высокого риска, или при непереносимости статинов.
Два варианта:
Моноклональные антитела (эволокумаб, алирокумаб): Связывают PCSK9 в крови, вводятся подкожно 1 раз в 2–4 недели. Снижают ЛПНП на 50–60%. Снижают риск сердечно-сосудистых событий на 15%.
Инклисиран: Малая интерферирующая РНК, блокирует синтез PCSK9 в печени. Вводится 2 раза в год. Снижает ЛПНП на ~50%.
Кому: Пациентам очень высокого риска с недостаточным снижением ЛПНП на статине + эзетимибе.
5️⃣ Фибраты (фенофибрат) — для триглицеридов
Когда применяются: При высоких триглицеридах (>2,3 ммоль/л) и/или низком ЛПВП.
Как работают: Активируют PPAR-альфа, снижая синтез триглицеридов в печени.
Эффективность: Снижают триглицериды на 30–50%.
Кому: При гипертриглицеридемии, особенно в сочетании с диабетом. Комбинируются со статинами с осторожностью.
6️⃣ Омега-3 (икозапент этил) — для остаточного риска
Когда применяются: При высоких триглицеридах (135–499 мг/дл) на фоне статинов у пациентов высокого риска.
Как работают: Снижают синтез триглицеридов в печени.
Важно: Работает только высокоочищенная EPA (икозапент этил) в дозе 4 г/сут. Смеси EPA+DHA не показали пользы.
❌ Что уходит в прошлое
Никотиновая кислота (ниацин): Не снижает сердечно-сосудистые события при добавлении к статинам. Последняя линия из-за побочных эффектов.
Секвестранты желчных кислот: Устарели из-за плохой переносимости и взаимодействий.
Современная липидология — это комбинированная терапия. Выбор всегда индивидуален и зависит от вашего риска, целей и переносимости.
#кардиология #липидология #холестерин