Когда отказ в прикреплении правомерен
Поликлиника имеет право отказать в прикреплении при наличии одновременно двух обстоятельств:
1️⃣ гражданин не проживает на территории обслуживания поликлиники,
2️⃣ загруженность всех врачебных участков поликлиники превышает норматив, предусмотренный Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
За последнее время сформировалась единообразная позиция судов по данному вопросу.
Разберёмся на примере взрослого населения:
1️⃣ в соответствии со ст. 10 ФЗ №323-ФЗ доступность и качество МП обеспечиваются организацией оказания МП по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
2️⃣ первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в т.ч. по месту жительства (пребывания) пациента. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.
Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории.
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медорганизации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
Пунктом 18 Положения установлена рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медперсонала. В частности, для терапевтического участка она составляет 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.
При прикреплении пациентов необходимо учитывать ресурсные и функциональные возможности медицинской организации и иные факторы, влияющие на качество оказания МП.
Выводы:
🔺первичная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу,
её оказание осуществляется, в том числе, по месту жительства или пребывания пациента (подразумевает возможность вызова врача на дом), соответственно,
медорганизация должна иметь в штате врачей-терапевтов участковых, а прикрепленное население должно быть распределено по участкам;
🔺законодатель не накладывают на руководителей медорганизаций обязательство удовлетворять все поданные заявления о прикреплении;
🔺устанавливается приоритетность прав граждан, проживающих в зоне обслуживания мпедорганизации;
🔺оказание МП в системе ОМС в рамках программы госгарантий гарантирует не только объем медуслуг, но и сроки их выполнения.
Таким образом, право выбора пациентом медорганизации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, для прикрепления на медобслуживание ограничивается участковым принципом организации оказания МП с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной доврачебной, первичной врачебной и неотложной медико-санитарной помощи.
Обоснованным отказом в прикреплении к поликлинике будет являться превышение численности прикрепленного контингента по ОМС, что приводит к превышению норматива занятости врача (загруженностью терапевтических участков).
НПА: ФЗ № 323-ФЗ.⭕️ Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства.
⚠️ Просим вас проверять дату публикации информации. Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве.
📍
Первый медицинский на MAX📍
ЗдравКонтроль отвечает в МАХ#Библиотеказнаний
#Прикрепление