Боли в плечах и тазовом поясе + высокая СОЭ/CRP: всегда ли это ревматология?
71-летняя пациентка с сахарным диабетом 2 типа, лёгким аортальным стенозом и дегенеративными изменениями позвоночника поступила с картиной, очень похожей на полимиалгию ревматическую.
В течение 2–3 месяцев постепенно нарастали:
• боль и слабость в плечевом и тазовом поясе;
• боль в шее и проксимальных мышцах конечностей;
• ограничение движений;
• боль в пояснице.
Но были и детали, которые заставили усомниться в диагнозе:
🌡️ субфебрилитет и периодические ознобы;
⚖️ потеря 9 кг;
❤️ систолический шум над сердцем.
Лабораторно:
🔺 CRP — 111 мг/л
🔺 лейкоциты — 16 × 10⁹/л
🔻 гемоглобин — 10,3 г/дл
Ревматоидный фактор был положительным в низком титре 1:80.
🔎 Решающий момент
При первой же трансторакальной ЭхоКГ обнаружена подвижная вегетация длиной около 25 мм на аортальном клапане.
Также выявлена умеренная аортальная регургитация, связанная с разрушением створок.
Посевы крови:
🦠 Enterococcus faecalis
Диагноз — инфекционный эндокардит аортального клапана, который клинически имитировал полимиалгию ревматическую.
Пациентка получила антибактериальную терапию, после чего была выполнена операция с удалением инфицированных створок и протезированием аортального клапана.
После лечения воспалительные показатели нормализовались, а мышечные и суставные симптомы полностью исчезли.
📸 Что на фото?
На Figure 1 оригинальной публикации:
A–B — крупная подвижная вегетация на аортальном клапане;
C — цветовой допплер: умеренная аортальная регургитация;
D — повреждённые створки клапана и вегетация;
E–F — контроль после имплантации биопротеза.
💡 Что важно терапевту
Картина полимиалгии + высокий CRP ещё не означает ревматическое заболевание.
Особенно настораживают:
🚩 лихорадка или субфебрилитет
🚩 ознобы
🚩 похудение
🚩 новый/изменившийся сердечный шум
🚩 известное заболевание клапанов или наличие протеза
🚩 выраженная воспалительная реакция.
В такой ситуации инфекционный эндокардит должен оставаться в дифференциальном ряду до начала иммуносупрессивной терапии.
📌 Авторы подчёркивают: синдром, напоминающий полимиалгию, встречается при инфекционном эндокардите редко — около 0,9% случаев, но его пропуск может привести к серьёзным последствиям.
Источник: Polish Archives of Internal Medicine, 2026, DOI 10.20452/pamw.17341. Статья опубликована в открытом доступе по лицензии CC BY 4.0.
71-летняя пациентка с сахарным диабетом 2 типа, лёгким аортальным стенозом и дегенеративными изменениями позвоночника поступила с картиной, очень похожей на полимиалгию ревматическую.
В течение 2–3 месяцев постепенно нарастали:
• боль и слабость в плечевом и тазовом поясе;
• боль в шее и проксимальных мышцах конечностей;
• ограничение движений;
• боль в пояснице.
Но были и детали, которые заставили усомниться в диагнозе:
🌡️ субфебрилитет и периодические ознобы;
⚖️ потеря 9 кг;
❤️ систолический шум над сердцем.
Лабораторно:
🔺 CRP — 111 мг/л
🔺 лейкоциты — 16 × 10⁹/л
🔻 гемоглобин — 10,3 г/дл
Ревматоидный фактор был положительным в низком титре 1:80.
🔎 Решающий момент
При первой же трансторакальной ЭхоКГ обнаружена подвижная вегетация длиной около 25 мм на аортальном клапане.
Также выявлена умеренная аортальная регургитация, связанная с разрушением створок.
Посевы крови:
🦠 Enterococcus faecalis
Диагноз — инфекционный эндокардит аортального клапана, который клинически имитировал полимиалгию ревматическую.
Пациентка получила антибактериальную терапию, после чего была выполнена операция с удалением инфицированных створок и протезированием аортального клапана.
После лечения воспалительные показатели нормализовались, а мышечные и суставные симптомы полностью исчезли.
📸 Что на фото?
На Figure 1 оригинальной публикации:
A–B — крупная подвижная вегетация на аортальном клапане;
C — цветовой допплер: умеренная аортальная регургитация;
D — повреждённые створки клапана и вегетация;
E–F — контроль после имплантации биопротеза.
💡 Что важно терапевту
Картина полимиалгии + высокий CRP ещё не означает ревматическое заболевание.
Особенно настораживают:
🚩 лихорадка или субфебрилитет
🚩 ознобы
🚩 похудение
🚩 новый/изменившийся сердечный шум
🚩 известное заболевание клапанов или наличие протеза
🚩 выраженная воспалительная реакция.
В такой ситуации инфекционный эндокардит должен оставаться в дифференциальном ряду до начала иммуносупрессивной терапии.
📌 Авторы подчёркивают: синдром, напоминающий полимиалгию, встречается при инфекционном эндокардите редко — около 0,9% случаев, но его пропуск может привести к серьёзным последствиям.
Источник: Polish Archives of Internal Medicine, 2026, DOI 10.20452/pamw.17341. Статья опубликована в открытом доступе по лицензии CC BY 4.0.