Чердак сознания

Рубрика «Записки медбрата»

Он не врёт. Он выживает

Знаете, что самое неприятное в работе с зависимыми? Не запах, не агрессия, не ночные дежурства. А момент, когда ловишь себя на мысли: «Он ведь только что соврал мне в лицо. И даже не покраснел». Я раньше злился. Думал - ну как так, я же к тебе как к человеку, а ты… А потом одна пациентка - умная, образованная, между прочим, бывший преподаватель - сказала мне в минуту просветления: - Сергей, вы не понимаете. Я не вам вру. Я себе вру. Каждый раз. Потому что правда - она невыносима. И я понял: алкоголик - не лжец по природе. Он лжец по необходимости. Ложь - это костыль, на который опирается сознание, чтобы не рухнуть под весом реальности: «я пью», «я теряю всё», «я не могу остановиться». Правда для зависимого -как открытый перелом. Её нельзя просто показать. Её надо сначала обезболить. Вот ложь и работает анестезией. Я не оправдываю. Я объясняю.

И, честно говоря, когда очередной пациент клянётся мне, что «это последняя капля, честное слово, завязал» - я киваю. Не потому что верю. А потому что верю, что он сейчас верит. Это разные вещи.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Что говорить в стационаре, или 5 правил, которые я выучил.

Родственники в приёмном покое -это отдельный жанр. Вопрос всегда один: «Что говорить? А о чём молчать?» Я не психотерапевт. Я просто медбрат. Но за смены я наслушался всякого.

1. Не спорьте с бредом. Пациент говорит: «Меня прослушивают соседи». Не надо отвечать «это бред»- он не поверит, а вы станете врагом. Не надо подыгрывать «да, я тоже слышу» - вы станете соучастником.

2. Работает третье: «Мне жаль, что тебе так страшно. Я здесь, с тобой».
Не обесценивайте. «Возьми себя в руки», «все устали», «это ерунда». Знаете, что происходит после этих слов? Человек закрывается. И следующие полчаса вы будете говорить в стену. Даже если вам кажется, что «ерунда». Особенно если вам так кажется.

3. Не обещайте того, что не можете. «Я тебя заберу завтра» - а завтра не заберёте. И доверие, которое вы строили месяц, рухнет за одну минуту. Лучше: «Я приду в воскресенье. Я не знаю, когда выпишут, но я рядом».

4. Говорите о простом. Погода. Еда. Кошка. Футбол. Новости с работы. Не всё должно быть «про болезнь». Иногда самая ценная фраза - «у нас на кухне кран опять течёт». Просто чтобы человек вспомнил, что жизнь снаружи есть.

5. Спрашивайте, а не советуйте. «Как ты себя чувствуешь?» - лучше, чем «Тебе надо больше стараться». «Что тебе принести?» - лучше, чем «Тебе надо есть больше овощей». Поверьте, советов ему уже выдали на год вперёд. А вот с вопросом к нему, кажется, никто не обращался.

И маленькое наблюдение напоследок. Самая частая фраза, которую я слышу от пациентов после визита родных: «Они приходили. Это уже много».
Не «они принесли то, что просил». Не «они дали дельный совет». Просто - приходили.

Так что не переживайте, что скажете что-то не то. Просто приходите.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика «Известные люди»

Эдгар Алан По

Американский поэт и писатель. Многие исследователи отмечают его «душевные расстройства», хотя точный диагноз так и не был установлен. Он страдал провалами в памяти, манией преследования, галлюцинациями и боязнью темноты. Частые депрессии случались у Эдгара По практически с самого начала его творческого пути. Его состояние ухудшалось из-за злоупотребления алкоголем, под его воздействием писатель впадал в буйное помешательство, а затем и из-за употребления запрещенных веществ. Душевное состояние писателя зависело от здоровья супруги, которая болела туберкулёзом, и сильно ухудшилось после её смерти. Жизнь и смерть самого По полна белых пятен и мистификаций. Автор сумел заразить публику двумя популярными жанрами: детектив и роман ужасов.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Андрей, 27.

Я не новичок в ПНД. За это время научился не удивляться ничему. И таким как Андрей.

Диагноз - параноидная шизофрения.

Знаете, есть такое выражение: «умные люди сходят с ума красиво». Это про него. Он не буянит, а просто думает странные мысли. И его мысли - это отдельный вид типичного бреда про параноидной шизофрении. Когда он поступает к нам в очередной раз, я всегда захожу к нему с одним и тем же чувством: смесь лёгкой иронии (потому что без юмора можно самому лечь рядом) и тяжёлого, даже какого-то свинцового уважения к его боли.

Вот он сидит на кровати, поджав ноги, и смотрит в точку и видит там свой сюжет.

«Ну что,- говорю я, ставя на тумбочку стакан с водой и галоперидол. - Опять спецслужбы активизировались?»
Он переводит на меня взгляд. В нём нет агрессии. Только усталость человека, который третий день не спит, потому что голоса требуют расшифровать сигналы.

«Они сменили частоту, - серьёзно отвечает он. - Теперь через микроволновку в столовой транслируют. Я не могу это выключить. Если выключу, то они узнают, что я знаю».

Самое мерзкое в шизофрении - это одиночество, когда ты один в комнате, набитой людьми, и только ты знаешь «правду», а все вокруг считают тебя сумасшедшим. Да, совершенно справедливо считают, но ты сам ведь уверен, что здоров. Это ли не экзистенциальный ужас?

«Ладно, - говорю я. - Микроволновку я отключу. Но препараты по расписанию. Договорились?»

Он кивает. Берёт стакан. И в этот момент мне кажется, что он видит во мне человека, которому можно доверять.

Вам жаль Андрея? Но ему не нужна ваша жалость. Все, что ему нужно, - это правильная таблетка и немного тишины…

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика «Истории от подписчиков»

Здравствуйте! Хочу написать историю бабушки и посоветоваться что делать.
Ей 89 лет, лет 6-7 назад начала слышать шумы , которых нет. То какой то шум на крыше, то радиоволны, то гул от антенны. Приходили всякие специалисты проверяли все, что можно, ничего не находили. В итоге продала квартиру, сказала не может в ней жить. Купила другую, рядом с сыном и невесткой. Но в течение года, сын и невестка умерли. Он от рака, она упала, сильно ударившись головой. После этого бабушка начала слышать крики ребенка, сверху в квартире. Как будто его насилуют мужики, и он зовёт ее на помощь. Она начала писать в полицию, в УК, в опеку. Ребенка никто не нашел, но сосед начал с ней конфликтовать, даже ударил ее один раз. Опять продала квартиру и переехала на соседнюю улицу. Год жила спокойно, никто не беспокоил. Но через год с небольшим, опять крики ребенка наверху. К нему присоединились крики женщин и ещё одной девочки. Всех насилуют, убивают. Последнее время угрожают убить ее. Периодически вызывает полицию, которая будит людей среди ночи. Когда выходит из квартиры или к ней кто-то приходит крики прекращаются. В остальном абсолютно адекватный человек, были на психиатрической экспертизе, когда оформляли наследство, все тесты подтвердили психиатрическое здоровье. Прошу ее сходить к врачу, но она категорически не хочет, сопротивляется, говорит мы её не понимаем. Не знаю что делать, соседи устали от нее.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Что делать, если близкий человек стал неадекватным?

Посмотрел фильм Елены Погребижская о парне, который *бил и расчл*нил мать.
Вероятно, там манифестировала шизофрения после эпизодов употребления запрещенных или токсичных веществ.

Понял, что нужно обязательно рассказывать о том, как действовать в ситуации, когда близкий человек опасен.

В такой ситуации важно не оставаться с этим один на один и знать, куда обратиться за помощью.

Немедленные действия при угрозе:

1. Вызов полиции.
Если есть угроза жизни (в руках нож, топор, оружие)- немедленно вызывайте полицию. Сообщите диспетчеру: «Мой родственник неадекватен, агрессивен, угрожает убийством, в руках у него ...(и называете предмет)». Полиция обязана приехать и обезвредить человека.‌

2. Вызов психиатрической бригады (103) Если прямой физической угрозы нет, но поведение неадекватно, вызывайте «скорую». Скажите диспетчеру: «Прошу направить психиатрическую бригаду. Человек ведет себя агрессивно, не ориентируется в реальности, есть угроза для него и окружающих».
‌
Пока едут службы ‌:
❗️Не спорьте. Не пытайтесь переубедить в бредовых идеях («тебя никто не преследует»), это вызывает ярость.
❗️Уберите опасное. Спрячьте ножи, вилки, инструменты, оружие.
❗️Сократите пространство. Если безопасно, изолируйте человека в комнате, а сами оставайтесь у выхода.
❗️Следите за телом. Расширенные зрачки, учащенное дыхание, сжатые кулаки - признаки скорой потери контроля.

Просто так «сдать» человека в больницу нельзя. Основание - опасность для себя или окружающих из-за психического расстройства. Если человек не хочет лечиться, применяется недобровольная госпитализация.
Врач-психиатр оценивает состояние на месте. Если видит опасность, принимает решение о госпитализации.
После помещения в стационар в течение 48 часов суд рассматривает вопрос о законности удержания. Если суд признает опасность, лечение продолжается принудительно.
В стационаре за человеком следят, чтобы он не навредил себе или другим.

Что делать вам?
Не вините себя. Вы не обязаны справляться в одиночку и рисковать жизнью . Ваша собственная безопасность в приоритете. Если оставаться дома страшно, уходите. А после обратитесь к психологу для себя, чтобы справиться с пережитым стрессом.‌

Мой канал в MAX.
Подпишись

«Потерплю, я же не нытик»

Чаще всего я слышу от пациентов, которые сидят белее мела и держатся за стену: - Да я нормально. Терплю. У нас не курсы выживания. И не соревнование «кто тише переносит побочку». Приз - лишний день в отделении.

Что бывает и обычно проходит:
- Сонливость в первые дни.
- Сухость во рту
- Лёгкая дрожь в руках.
- Запор.
-Головокружение при вставании.

Это не «всё сломалось». Это адаптация. Обычно проходит за 1-2 недели. Если мешает - скажите, скорректируем.

Когда звать меня сразу, без «ой, наверное, ничего страшного»:
- Сыпь, зуд, отёк
- Температура без причины
- Резкая слабость, обморок
- Спутанность, дезориентация.
-Невозможность сидеть на месте, «невыносимая» тревога.
- Мысли о причинении вреда себе.

Что делаю я:

Выслушаю. Измерю давление, температуру, пульс. Доложу врачу. Иногда достаточно скорректировать дозировку. Иногда - сменить препарат. Но для этого мне нужно знать, что происходит. А не догадываться по вашей побелевшему лицу. Вы не обязаны терпеть. Ваша задача - не «быть удобным», а выздороветь.

А теперь честно: терпели ли вы побочки молча? Почему?

Напишите. 👇
Может, кому-то в палате это поможет не молчать.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика КИНО снова на связи!

Следующий наш пациент:

Фильм “Босиком по мостовой” Barfuß,18+ 2005, драма, Германия, 110 мин - Можно ли встретить более диковинную пару, чем Ник и Лайла - хронический аутсайдер и склонная к само#би#ству, психически неустойчивая девушка? Проработав лишь сутки уборщиком в психбольнице, Ник совершенно случайно предотвращает суи#ид Лайлы. После чего беззащитная, но упорная девушка однажды появляется на пороге его квартиры и остается с ним навсегда. Но есть ли еще место для любви в таких сердцах, искалеченных предвзятостью и стереотипами социума?

Всем отличных выходных и приятного просмотра!

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика «Известные люди»

Николай Некрасов

Практически всю жизнь русский поэт страдал от затяжной депрессии и острой игромании. Хотя у него имелся пример отца, проигравшего все свое состояние, устоять перед соблазном Некрасов оказался не в силах. Из-за депрессивных настроев нередко автора посещали мысли о суи#иде, он часто раздумывал даже над тем, какой способ лучше выбрать, чтобы расстаться с жизнью. Тем не менее, в отличие от многих своих коллег, с тягой к само#би#ству поэт сумел справиться и дожил до 56 лет, скончавшись от рака кишечника.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Смотрю Всех заинтересовали Тапочки без задников.

Люди, которые всерьёз думают, что тапочки без задников -это такая особая привилегия. Типа пропуск в «VIP-палату». Или знак, что человек «свой». Или - я не знаю - элемент формы. Всё проще. Это не привилегия. Это банальная логика.

Смотрите. Тапки без задников - это обувь, которую:
- Легко снять. Очень легко. За секунду. Даже если ты не в форме и у тебя руки заняты журналом.
- Легко осмотреть. Там нет скрытых карманов. Нет шнурков, которые можно снять и... ну, вы поняли. Нет металлических пряжек, которые можно отломать и использовать не по назначению.
- Легко помыть. Резиновые шлёпанцы - это не «модно». Это «гигиенично». В отделении, где душевая одна на этаж, а тапочек - двадцать пар, это важно.

И главное - безопасность. Не только для персонала. Для самих пациентов. Мягкая обувь без жёстких деталей - это меньше шансов, что кто-то в остром состоянии травмирует себя или соседа по палате. Не потому что мы звери. А потому что мы видели, как обычная шнуровка становится проблемой. Не буду вдаваться в детали. Поверьте на слово.

Но! И вот тут начинается самое интересное. Это не единое правило.

В одном ПНД скажут: «Резиновые сланцы - можно». В другом: «Только текстильные, мягкие, и чтоб подошва не скользила». В третьем: «А вы уверены, что без задника? У нас тут лестница, народ падает». В четвёртом вообще попросят обувь с фиксированным задником - потому что скользко, а падать в отделении -это отдельный вид спорта, который мы не поощряем.

Люди звонят в регистратуру. В регистратуру! Чтобы узнать про тапочки. Регистратура вам скажет: «Да, приносите». А потом вы приходите, и на входе выясняется, что «резиновые - нельзя, только текстиль», «липучки - можно, шнурки - нет», «металлические элементы - ни в коем случае» И всё. Вы стоите с пакетом, и чувствуете себя... ну, как человек, который не позвонил в отделение.
Звоните прямо в отделение. Спрашивайте: «Какие тапочки разрешены? Нужна ли нескользящая подошва? Липучки можно? Металл - нет?» И уточняйте про конкретный режим. Потому что в одном случае человек лежит в обычном режиме, а в другом - в наблюдении, и там требования разные. И да. Если вам разрешили тапки без задников - это не значит, что вы особенный. Это значит, что вам повезло с отделением. Или с медбратом. Или с тем, что сегодня смена не у главврача.

Если серьёзно - правила безопасности пишутся не для того, чтобы усложнить жизнь. Они пишутся для того, чтобы все - и пациенты, и персонал - дожили до выписки.

Мой канал в MAX.
Подпишись

В ПНД молодые попадают редко. Обычно к нам везут стариков, забывших свои имена. Но Сашу привезли два года назад. Диагноз - шизофрения. 26 лет.

Он не смотрел в глаза, не разговаривал, не реагировал на таблетки. Сидел на кровати и раскачивался вперёд-назад. Я думал: «Всё, парень, ты выпал из мира».

Передач у него не было. Родители погибли, когда он был подростком. Опекуны отписались. Осталось только имя - Саша, и странная привычка: каждое утро в 6:00 он подходил к окну и застывал на три минуты.

Сначала я не понимал. А потом вышел покурить на крыльцо и увидел жёлтую «Газель» с хлебом, которая ровно в шесть тормозила у перекрёстка. Саша не сводил с неё глаз.

Однажды он сказал сам: «Там дверь скрипит. Мама всегда говорила - надо смазать».

Восемь лет назад его мама работала в том самом хлебном магазине. Вставала в четыре, уходила на смену, а он бежал к окну и смотрел, как её жёлтая машина уезжает. В тот день она не вернулась - её сбили на этом же перекрёстке.

Саша сломался. Его мозг стёр всё: адрес, даты, даже факт смерти. Но оставил одно - привычку вставать в 6:00 и провожать маму на работу.

Болезнь забирает будущее. Но иногда, если повезёт, она оставляет прошлое.

Сегодня он снова стоял у окна, ссутулившись, и прошептал: «Привет, мам». И я впервые увидел, как он улыбнулся, провожая «Газель» взглядом.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Что нельзя приносить в передаче и почему.


Это, пожалуй, самая конфликтная тема между родственниками и персоналом.
«Почему нельзя шнурки? Он же не самоубийца!»
«Почему нельзя телефон? Ему же скучно!»
«Почему нельзя домашнюю еду? Мы же не травить его пришли!»
Ответ - не в недоверии к вам. Ответ- в безопасности.
Шнурки, ремни, стекло, лезвия - это то, что человек в остром состоянии может использовать против себя. Не потому что «хочет», а потому что в психозе или тяжёлой депрессии импульс может опередить мысль.
Телефон - это не только связь с вами. Это и доступ к тем, кто может навредить. И к информации, которая может усилить бред.
Домашняя еда - не запрещена. Запрещены продукты, которые нельзя хранить, или те, что могут испортиться и вызвать отравление.

Что можно:
Печенье, фрукты, соки, книги, одежда без шнурков, тапочки без задников.
Что делать, если отказали:
Не спорьте с медбратом. Спросите: «А что можно?» - и вам скажут. Это не произвол. Это протокол.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика «Известные люди»

Павел Федотов

Не все знают, что автор жанровой сатирической живописи умер в психиатрической лечебнице. Он всегда работал так, что было страшно смотреть. По одной из версий, такой фанатизм, напряженная работа ума днем и ночью стали причинами того, что за художником со временем стали замечать странности в поведении. Живописец, чье материальное состояние нельзя было назвать блестящим, был замечен в магазинах, в которых скупал «драгоценные вещи для какой-то воображаемой свадьбы, загадочно говорил о каком-то своём счастии». Федотов начал делать визиты знакомым и свататься. После этого он исчезал на несколько дней. Он был так любим современниками и почитателями, что о нем хлопотали многие, сам царь выделил средства на его содержание. Но помочь ему, к сожалению, не смогли - адекватного лечения шизофрении в то время не было.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Лекарства: почему так много и почему нельзя самому менять дозировку.

Пациенты часто говорят: «Зачем мне пять таблеток? Я же не псих».
Объясняю, как это работает.
Один препарат - основа. Он лечит главный симптом: бред, голоса, тревогу, депрессию.
Другие - корректоры. Они убирают побочные эффекты: дрожь, скованность, бессонницу.
Третьи- стабилизаторы. Они не дают состоянию «качелей» - вверх-вниз.
Почему эффект не сразу:
Нейролептики и антидепрессанты накапливаются. Первые изменения- через 1-2 недели. Полный эффект - через 4-8.
Почему нельзя бросать резко:
Мозг привык к препарату. Резкая отмена - синдром отмены: тошнота, бессонница, скачок тревоги, возврат симптомов. Иногда -хуже, чем было.
Что делать, если кажется, что таблетка «не работает» или «мешает»:
Сказать врачу или медбрату. Не молчать. Не менять дозировку самому. Не советоваться с интернетом.

Вы когда-нибудь бросали лечение сами? Что из этого вышло?

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика «Истории от подписчиков»


Здравствуйте!
Санкт-Петербург, женщина 45 лет.
Органическое поражение мозга, тревожное расстройство.
Долго не решалась обратиться к врачу, отчего-то мне казалось что все так живут и это нормально. Как же я ошибалась! Под очи психиатра предстала только когда поняла что не вывожу совсем- полное отсутствие сил к жизни, дрожащий глаз и дергающаяся губа,расстройство сна, потеря веса и суицидальные мысли.
Обратилась в районный пнд, просто потому что понятия не имела где можно получить такую помощь.
На прием попала в тот же день, как приехала в диспансер. Врач выслушал, позадавал вопросы, попросил заполнить несколько опросников и дальше завертелось - выписал мне психотерапевта и стал подбирать схему.
Сейчас, спустя три года терапии, с уверенностью могу сказать - это лучшее что со мной случалось. В самом начале терапии врач рекомендовал даты посещений, что б контролировать как идет процесс. Сейчас приезжаю за рецептами, даже не каждый месяц. Жизнь изменилась сильно, за это время- научилась справляться с иррациональной тревогой, подобрали препараты от головной боли( кстати,если не психовать, голова и болит реже😉) научилась получать УДОВОЛЬСТВИЕ от обычных будничных моментов -красивого заката или вкусного кофе. Относительно недавно случиллсь и вовсе немыслимое - стала оставлять телефон дома, уходя гулять с собакой и даже ставить беззвучный режим, когда мне это нужно!(тревожники поймут какое это достижение)
Своим походом в пнд сделала счастливей не только себя, но и мужа, детей, питомцев, а может даже и соседей ☺
Очень благодарна каждому врачу, который помог выбраться из этой ямы.
Ребят!Вы не одни! Есть места где Вам помогут!
Пиэс: это бесплатно. В моем случае даже препатраты бесплатные, т.к органика и выдали льготу. Не знаю как в других регионах, а в Питере даже доехать до диспансера можно на диспансерном автобусе- утром автобус идет в пнд, нужно только время знать, когда он конкретно на вашей остановке. В обед едет в обратную сторону.


Мой канал в MAX.
Подпишись

Режим в отделении: зачем всё по часам.

Почему нельзя поспать до обеда? - самый частый вопрос первых дней.
Ответ простой: психика лечится ритмом.
При депрессии, тревоге, психозе внутренние часы сбиваются. Человек не спит ночью, спит днём, ест когда попало. Мозг теряет опору.
Режим - это внешняя опора, которую дают, пока своя не восстановилась.
Как это выглядит:
Подъём, завтрак, обход, процедуры, свободное время, прогулка, обед, тихий час, занятия, ужин, отбой. В одно и то же время.
Скучно? Возможно. Но именно эта предсказуемость снижает тревогу - мозг перестаёт ждать «чего-то непонятного».
Что можно и что нельзя:
Нельзя пропускать приём пищи и процедуры без причины. Можно - читать, рисовать, писать, общаться.

Мой канал в MAX.
Подпишись

Рубрика КИНО снова на связи!

Следующий пациент нашего ПНД:

Фильм «Что гложет Гилберта Грейпа» What's Eating Gilbert Grape, 18+ 1993, драма, США, 118 мин - Парень Гилберт Грейп живёт в маленьком городке в штате Айова вместе с двумя сёстрами, младшим братом с умственной отсталостью и матерью, страдающей от ожирения. Гилберт работает продавцом в продуктовом магазине, и у него роман с замужней женщиной. Всё меняется, когда в городке ненадолго появляются девушка Бекки и её бабушка, у которых сломалась машина.


Всем отличных выходных и приятного просмотра!

Мой канал в MAX.
Подпишись

Первый день в ПНД: что вас ждёт.

Когда человек переступает порог приёмного покоя, он обычно ждёт одного из двух: либо «тюрьмы», либо «санатория». Реальность - ни то, ни другое.
Что происходит в первые часы:
Вас попросят сдать вещи, которые могут быть опасны - шнурки, ремень, стекло, телефон. Это не унижение. Это стандарт безопасности для всех, включая персонал.
Врач задаст много вопросов. Не потому что «допрашивает», а потому что ему нужно понять картину целиком: сон, аппетит, мысли, поведение за последние недели.
Вас проводят в палату. Соседи могут показаться странными. Это нормально - вы тоже для них незнакомец. Чувство страха, злость, стыд, пустота. Всё это - не слабость. Это реакция на резкую смену обстановки.

Первые сутки - самые тяжёлые, дальше становится понятнее.

Мой канал в MAX.
Подпишись