Зачем менять шило на мыло?
#вопросподписчика
*СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это группа антидепрессантов к которым относится сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам.
Важно уловить разницу между двумя идеями: «СИОЗС в среднем сопоставимы» и «любой конкретный пациент одинаково ответит на любой СИОЗС». Так вот... Второе утверждение из первого совершенно не следует.
▪️ Если, например, сертралин не дал эффекта, это ещё не означает, что у человека в принципе «не работает СИОЗС». Клинический ответ на антидепрессант не является простым переключателем, который либо включается, либо нет. Он зависит от множества факторов, включая фармакодинамику препарата, его концентрацию в организме, метаболизм, лекарственные взаимодействия, переносимость и индивидуальные особенности пациента, которые мы пока не умеем надёжно предсказывать.
▪️ Кроме того, СИОЗС - это не абсолютно идентичные препараты. Да, их объединяет основной механизм действия - ингибирование обратного захвата серотонина, но между ними есть фармакологические различия. Например, отличаются фармакокинетика, период полувыведения, пути метаболизма, потенциал лекарственных взаимодействий и профиль нежелательных явлений. Поэтому один препарат может, например, давать выраженную сонливость или эмоциональное притупление, а другой переноситься значительно лучше. А хорошая переносимость сама по себе важна для достижения полноценной терапевтической дозы и продолжения лечения.
▪️ Мы не можем заранее точно определить, какой именно антидепрессант окажется эффективным у конкретного человека. Даже если два препарата имеют сходную среднюю эффективность в исследованиях, это не означает, что они будут эффективны у одних и тех же пациентов.
Поэтому после адекватной терапевтической пробы одного СИОЗС вполне может иметь смысл попробовать другой: например, после сертралина - эсциталопрам, а затем при необходимости флуоксетин. Это не означает, что второй или третий препарат «сильнее» или «лучше» первого. Скорее, мы проверяем, сработает ли у конкретного пациента другой представитель того же класса.
📌 При этом важно не превращать это в бесконечное перебирание препаратов. Если несколько адекватных проб СИОЗС не дали результата, стоит пересмотреть диагноз, достаточность дозы и длительность лечения, приверженность, коморбидные состояния и рассмотреть другие фармакологические или психотерапевтические стратегии.
В качестве вывода: СИОЗС сопоставимы в среднем по своему клиническому эффекту, но не идентичны для конкретного человека. Отсутствие эффекта от одного СИОЗС не исключает ответа на другой.
Если все СИОЗС имеют примерно одинаковую эффективность, то зачем назначать сертралин, когда не сработал эсциталопрам?
#вопросподписчика
*СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это группа антидепрессантов к которым относится сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам.
Важно уловить разницу между двумя идеями: «СИОЗС в среднем сопоставимы» и «любой конкретный пациент одинаково ответит на любой СИОЗС». Так вот... Второе утверждение из первого совершенно не следует.
▪️ Если, например, сертралин не дал эффекта, это ещё не означает, что у человека в принципе «не работает СИОЗС». Клинический ответ на антидепрессант не является простым переключателем, который либо включается, либо нет. Он зависит от множества факторов, включая фармакодинамику препарата, его концентрацию в организме, метаболизм, лекарственные взаимодействия, переносимость и индивидуальные особенности пациента, которые мы пока не умеем надёжно предсказывать.
▪️ Кроме того, СИОЗС - это не абсолютно идентичные препараты. Да, их объединяет основной механизм действия - ингибирование обратного захвата серотонина, но между ними есть фармакологические различия. Например, отличаются фармакокинетика, период полувыведения, пути метаболизма, потенциал лекарственных взаимодействий и профиль нежелательных явлений. Поэтому один препарат может, например, давать выраженную сонливость или эмоциональное притупление, а другой переноситься значительно лучше. А хорошая переносимость сама по себе важна для достижения полноценной терапевтической дозы и продолжения лечения.
▪️ Мы не можем заранее точно определить, какой именно антидепрессант окажется эффективным у конкретного человека. Даже если два препарата имеют сходную среднюю эффективность в исследованиях, это не означает, что они будут эффективны у одних и тех же пациентов.
Поэтому после адекватной терапевтической пробы одного СИОЗС вполне может иметь смысл попробовать другой: например, после сертралина - эсциталопрам, а затем при необходимости флуоксетин. Это не означает, что второй или третий препарат «сильнее» или «лучше» первого. Скорее, мы проверяем, сработает ли у конкретного пациента другой представитель того же класса.
📌 При этом важно не превращать это в бесконечное перебирание препаратов. Если несколько адекватных проб СИОЗС не дали результата, стоит пересмотреть диагноз, достаточность дозы и длительность лечения, приверженность, коморбидные состояния и рассмотреть другие фармакологические или психотерапевтические стратегии.
В качестве вывода: СИОЗС сопоставимы в среднем по своему клиническому эффекту, но не идентичны для конкретного человека. Отсутствие эффекта от одного СИОЗС не исключает ответа на другой.