Ейская поликлиника ЮОМЦ ФМБА России

Предварительный поиск донора происходит автоматизированно. Если обнаружено совпадение, то затем понадобится более подробное обследование донора в специальной лаборатории по пяти локусам системы HLA (тканевой совместимости). В идеале она должна быть 100%, но подходит и 90%. Людей с таким совпадением называют «генетическими близнецами». Это значит, что их генотипы идентичны.
Каждый из генов существует во множестве вариантов — аллелей. Чтобы костный мозг донора подошел реципиенту, нужно, чтобы аллели всех пяти генов у них были одинаковые. Вероятность такого совпадения очень мала — 1 к 100 000.

Безусловно, трансплантация костного мозга не гарантирует исцеления пациента, а также того, что у него не случится рецидив. Нужно иметь в виду, что такую процедуру проходят только самые тяжелые пациенты с лейкозом, которым химиотерапия не позволяет добиться полного излечения. При этом, если раньше с таким диагнозом выживаемость оставалась на уровне 15–20%, то сейчас она достигает 70–90% — это можно считать серьезным достижением. Сложно оперировать в этом вопросе цифрами, ведь это живые люди, которые страдают тяжелыми заболеваниями, у каждого свои осложнения, и объединить их в общую статистику очень сложно, все случаи уникальны.

Никто из нас не знает, что может случиться завтра с нами или нашими близкими. Важно, чтобы как можно больше людей вступали в российский регистр, ведь если там не окажется подходящего донора, под угрозой могут оказаться жизни тех, кого мы любим.

✅Трансплантация костного мозга — это вторая жизнь для пациентов
Донация костного мозга со стороны может казаться очень загадочной процедурой, ведь для донора все заканчивается на этапе сдачи материала. Однако на самом деле эта процедура — лишь первый, очень важный этап большой битвы. Обо всех тонкостях трансплантации костного мозга рассказывает заведующая отделением химиотерапии гемобластозов и трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток «НМИЦ гематологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, врач-гематолог Лариса Кузьмина.
📍Мы можем точно предсказать поведение лейкоза
Считается, что трансплантация костного мозга — молодая технология, о ней стали много говорить буквально в последние десять лет. Однако работа над ней велась уже давно.

В начале XX века ученые поняли, что даже из небольшого количества клеток костного мозга (позже их назовут стволовыми) могут развиваться все клетки крови. Затем возникла идея пересаживать клетки из костного мозга здорового человека пациенту с заболеванием крови.

В середине XX века на фоне событий в Хиросиме и Нагасаки эта идея заинтересовала американских военных, а затем и гражданских ученых по всему миру. В 1968 году первую успешную трансплантацию костного мозга от другого человека ребенку провели врачи из США. А в 1975 году подобная процедура была сделана и в московском Институте биофизики врачом НМИЦ гематологии Лидией Любимовой под руководством профессора Александра Баранова.

Выживаемость после трансплантации для острых и хронических лейкозов на сегодняшний день составляет примерно 70%, а для апластической анемии — 90%.

Сегодня мы можем довольно точно прогнозировать, что, к примеру, у пациента с острым лейкозом ремиссия будет не очень долгой, и болезнь обязательно вернется. Даже если ремиссия достигнута, ему понадобится трансплантация костного мозга.
Когда пациент дает согласие на процедуру, мы первым делом проверяем на совместимость его семью — родителей и родных братьев или сестер. Если родственников нет или никто из них не подошел, проверяем российский регистр. К сожалению, он пока не очень обширный, хотя в последние годы пополняется довольно активно. Также есть возможность обратиться к международному регистру, правда, в отличие от отечественного, поиск там платный и довольно дорогостоящий.

📍У пациента меняется даже группа крови
Когда донор найден и подтверждена его совместимость, пациент подвергается кондиционированию. Это такая процедура, при которой уничтожается собственный костный мозг, который вырабатывает неправильные клетки кроветворения, и подавляется иммунитет с целью снизить риск отторжения донорских клеток. Важно понимать, что после кондиционирования пациент уже не сможет выжить без трансплантации. Вот почему этот этап не начинают, пока не получен материал от донора.

Сама трансплантация внешне напоминает переливание крови. После нее у пациентов даже меняется группа крови на донорскую, если до этого она не совпадала.

Затем мы наблюдаем за динамикой. Первый месяц — самый критичный, восстанавливаются лейкоциты. Может начаться реакция «трансплантат против хозяина» — процесс, когда иммунные клетки донора (трансплантат) воспринимают обычные клетки тела реципиента (хозяина) как инородные и атакуют их.

Следующий важный порог — первые полгода. Затем пациента наблюдают один раз в год в течение пяти лет. Через два года после пересадки по обоюдному желанию пациента и донора может произойти их встреча.

📍Вероятность совпадения очень мала
Базы доноров организованы по иерархическому принципу: данные отдельных регистров внутри стран собираются в национальные, а те — в общий, мировой, в котором могут искать доноров медицинские центры любой страны. Он называется World Marrow Donor Association (WMDA).

В России существует единый Федеральный регистр, который содержит информацию обо всех донорах (на сегодня это более 200 тысяч человек). Но, для сравнения, в Германии и США — 8 млн потенциальных доноров.

вступить в регистр доноров важно подойти осознанно.

Ежегодно в России почти 30 тысяч человек сталкиваются с различными заболеваниями системы крови, а трансплантация костного мозга и стволовых клеток требуется 1 500 пациентам. Подобрать каждому из реципиентов «идеальную пару» непросто: вероятность найти донора с подходящим HLA-генотипом составляет 1 на 100 000 человек. Для России это особенно важно: в нашей стране много этнических групп, представителям которых может быть сложно отыскать подходящего донора в международных регистрах. Чем разнообразнее становится Федеральный регистр доноров костного мозга, тем выше шансы на судьбоносное совпадение.

✅Костный мозг: зачем он нужен и что происходит, когда его функции нарушаются
📍Что такое костный мозг
Люди, далёкие от медицины, знают про костный мозг в основном по историям о его пересадке пациентам с опасными заболеваниями. Но обычно слабо представляют себе, что это за орган, где он находится и за что отвечает.

Костный мозг не стоит путать со спинным или головным. У него нет нейронов, и он не является частью центральной нервной системы. Эта субстанция делится на два вида: жёлтый костный мозг, состоящий из жировой ткани, и красный, содержащий гемопоэтические стволовые клетки (ГСК). Последний отвечает за кроветворение в организме. У взрослых он находится в плоских костях и концевых отделах трубчатых костей.

Гемопоэтические стволовые клетки — это своего рода универсальные заготовки для клеток крови. По мере созревания они могут многократно делиться и превращаться в эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Процесс образования крови называется гемопоэзом. Он непрерывен: ежедневно развивается более 500 миллиардов клеток — в норме между разными их типами соблюдается баланс.

Кроме кроветворения, у красного костного мозга есть ещё одна очень важная функция. Орган участвует в процессе иммунопоэза — создания лимфоцитов, компонентов иммунной системы. Они производятся в костном мозге из всё тех же стволовых клеток.

📍Почему в работе костного мозга случаются сбои
Это происходит, если у человека развиваются болезни системы крови, в частности онкогематологического характера. К таким относятся злокачественные заболевания, например, лимфомы и лейкемия. Кроме того, работа костного мозга может нарушаться при апластической анемии.
Среди возможных причин таких болезней — наследственная предрасположенность, воздействие радиации или токсичных веществ, ослабление иммунитета и вредные привычки. Под воздействием этих факторов в организме происходит «поломка»: вместо нормальных клеток появляются патологические, которые начинают быстро делиться. Если страдают лимфоциты, развиваются лимфомы, при повреждении лейкоцитов возникает лейкоз, а когда гибнут стволовые клетки — апластическая анемия.

📍Как проходит трансплантация костного мозга
Чтобы добиться ремиссии, пациентам с заболеваниями системы крови могут назначить пересадку чужого костного мозга или ГСК (гемопоэтических стволовых клеток). Этот процесс называют аллогенной трансплантацией. «Близнецы» по HLA-генотипу есть у большинства людей, но отыскать их сложно. Шанс, что подходящий донор найдётся среди родных, не превышает 25%.Чтобы можно было быстро подобрать идеальное совпадение, создают регистры доноров — своеобразные каталоги добровольцев, готовых поделиться костным мозгом.

После включения в регистр может пройти несколько лет, прежде чем кандидата пригласят на донацию. Чем больше участников в таком каталоге, тем выше вероятность «мэтча».
Процесс заготовки донорских стволовых клеток или костного мозга проводится одним из двух способов. В 95% случаев применяется метод афереза. Донору заранее вводят препараты, которые стимулируют гемопоэз и выход стволовых клеток в кровоток, затем забирают кровь из вены на одной руке, пропускают через сепаратор, отделяющий ГСК, и возвращают через катетер на другой руке. Процедура занимает 4–5 часов, анестезия для неё не требуется. Показатели крови у донора приходят в норму примерно за неделю.

Также используют метод эксфузии. Под наркозом тазовую кость донора прокалывают специальной стерильной иглой и забирают клетки костного мозга. На эту манипуляцию уходит от 30 до 60 минут. У донора может незначительно снизиться уровень гемоглобина, но он восстанавливается за 2–4 недели.

Реципиента ожидает куда более серьёзное вмешательство. Когда находится подходящий донор, его начинают готовить к операции. Чтобы организм не отторгал пересаженные ткани, пациенту проводят интенсивную химиотерапию, во время которой уничтожают кроветворную и иммунную системы. Если на этом этапе пересадка сорвётся, человека может ждать летальный исход. Поэтому к решению

#Всемирныйденьбезопасностипациента

✅Как вступить в Федеральный регистр?
Для вступления в Федеральный регистр гражданину, проживающему на территории Российской Федерации, необходимо заполнить соответствующую заявку и представить ее в рекрутинговый центр.

Заявка может быть подана при личном обращении в рекрутинговый центр или дистанционно через сервисы Единого портала государственных услуг или чат-бот в мессенджере MAX.

Если в Вашем регионе нет рекрутингового центра, заявление возможно подать в центр другого региона.

При подаче заявления через Единый портал государственных услуг заполненная форма заявления будет передана в тот рекрутинговый центр, который выбран гражданином как наиболее удобный для последующей сдачи биологического образца для генетического типирования.

При поступлении заявления в рекрутинговый центр через Единый портал государственных услуг с Вами свяжется специалист для согласования даты и времени сдачи биоматериала.

Если с вами не связались, необходимо обратиться в выбранный рекрутинговый центр или кол-центр Федерального регистра по телефону 8 800 550-29-77.



Чтобы вступить в Федеральный регистр нужно:
✅Подать заявление о вступлении в Федеральный регистр и сопутствующие документы с указанием контактных данных. Необходимо предъявить СНИЛС;
✅Пройти первичное исследование в ближайшем рекрутинговом центре (пункте сдачи крови):
- пройти беседу с врачом на наличие / отсутствие противопоказаний к донорству костного мозга;
- заполнить согласия на обработку персональных данных;
- сдать образец биологического материала.
Дата, время и способ сдачи биоматериала (сдача крови из вены или соскоба с внутренней поверхности щеки) согласовываются с рекрутинговым центром, в который была представлена Ваша заявка.



РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕД СДАЧЕЙ БИОМАТЕРИАЛА:
- Если сдаете только образец крови на HLA-типирование — специальной подготовки не требуется;
- Если осуществляете кроводачу и дополнительно сдаете образец крови на HLA-типирование накануне и в день донации необходимо исключить жирную, жареную, острую, копченую пищу, мясные, рыбные, молочные продукты, яйца, масло, шоколад, орехи, финики. За 48 часов до кроводачи исключить алкоголь, за 72 часа — лекарства, содержащие аспирин и анальгетики, за 1 час исключить курение;
- Если сдаете соскоб с внутренней поверхности щеки (буккальный эпителий), то с момента последнего приема пищи, питья или чистки зубов должно пройти не менее 1 часа.
Если не будет выявлено противопоказаний к донорству данные генотипа донора заносят в Федеральный регистр, которые будут участвовать в поиске совместимых доноров для пациентов, нуждающихся в трансплантации костного мозга.



Отказ о включении в Федеральный регистр может быть по следующим причинам:
- Вы уже состоите в Федеральном регистре;
- Имеются медицинские противопоказания к донорству костного мозга;
- Вы состояли в Федеральном регистре и были исключены из него, в том числе по собственному желанию.


Федеральный регистр гарантирует:
- Абсолютную защищенность персональных данных о доноре и его генотипе от копирования и разглашения на всех этапах работы (хранение и использование данных осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»);
- Соблюдение врачебной тайны в соответствии со ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Использование исключительно одноразовых расходных материалов на всех этапах работы с донорами и клеточным материалом.

Что такое костный мозг
Люди, далёкие от медицины, знают про костный мозг в основном по историям о его пересадке пациентам с опасными заболеваниями. Но обычно слабо представляют себе, что это за орган, где он находится и за что отвечает.

Костный мозг не стоит путать со спинным или головным. У него нет нейронов, и он не является частью центральной нервной системы. Эта субстанция делится на два вида: жёлтый костный мозг, состоящий из жировой ткани, и красный, содержащий гемопоэтические стволовые клетки (ГСК). Последний отвечает за кроветворение в организме. У взрослых он находится в плоских костях и концевых отделах трубчатых костей.

Гемопоэтические стволовые клетки — это своего рода универсальные заготовки для клеток крови. По мере созревания они могут многократно делиться и превращаться в эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Процесс образования крови называется гемопоэзом. Он непрерывен: ежедневно развивается более 500 миллиардов клеток — в норме между разными их типами соблюдается баланс.

Кроме кроветворения, у красного костного мозга есть ещё одна очень важная функция. Орган участвует в процессе иммунопоэза — создания лимфоцитов, компонентов иммунной системы. Они производятся в костном мозге из всё тех же стволовых клеток.