ОМС в Свердловской области

Сегодня у нас лёгкий ребус и дополнительный вопрос для самых внимательных 👀

В каких случаях заполнение этого документа не требуется? Назовите хотя бы один из них.

Остался месяц, чтобы выбрать страховую медицинскую организацию!

Менять её вовсе не обязательно, но, если очень хочется, успевайте до 1 ноября. После этой даты выбрать другого страховщика можно будет только в новом году. Почему важно не ошибиться и что ещё нужно знать о страховой компании, читайте в наших материалах ВК:

🔹Что такое страховая медицинская организация?
🔹Какие вопросы решают страховые медицинские организации?
🔹Почему важно выбрать страховую?
🔹Как выбрать страховую компанию?

Страховые компании «АСТРАМЕД-МС» и екатеринбургский филиал «СОГАЗ-Мед» приглашают уральцев проверить здоровье в выходной день! График бесплатных обследований на октябрь — в карточках.

Что такое репродуктивная диспансеризация для женщин и мужчин, мы рассказывали здесь. А какие базовые обследования доступны вам в рамках общей диспансеризации, смотрите по этой ссылке.

❗️Важно: репродуктивная и обычная диспансеризация — разные профилактические мероприятия. Первое имеет более узкую специализацию и помогает оценить здоровье репродуктивной системы, второе позволяет проверить состояние организма в целом.

🤒 Каждый из нас за редким исключением в течение года переносит ОРВИ хотя бы раз. И пока у одних она протекает почти незаметно, другие мучаются от осложнений и долго не могут вернуться к привычному ритму жизни.

Сегодня вместе с врачом-пульмонологом, терапевтом и экспертом качества медицинской помощи Александрой Кочуровой разберём, как предотвратить первые симптомы ОРВИ, почему противовирусные не работают и когда пора идти в больницу. Подробности — в материале.

А если у вас нет времени на статью, смотрите карточки с рекомендациями специалиста выше ⬆️

❓Вопрос от подписчика: «На моём полисе указана компания «УГМК-Медицина», но её нет в списке страховых медицинских организаций. Значит ли это, что полис недействителен?»

В 2021 году страховая компания «УГМК-Медицина» вошла в состав другой организации «СОГАЗ-Мед». Формально это не прекращение деятельности компании, а реорганизация, поэтому выбирать новую страховую нет необходимости. Просто у вашей компании теперь другое юридическое лицо.

«Старый» полис замены не требует, вы можете пользоваться им дальше. Больница не вправе отказать вам в приёме, если на полисе указана прежняя страховая компания. Номер документа, ФИО и дата рождения не изменились, а это главное, что нужно для идентификации пациента в базе данных.

Проверить свою страховую принадлежность легко на портале «Госуслуг». Для этого войдите в личный кабинет, откройте вкладку «Документы и данные» и раздел «Здоровье». Там вы увидите номер полиса, информацию о себе и страховой компании. Если аккаунта на «Госуслугах» нет, звоните в отдел по защите прав застрахованных граждан ТФОМС Свердловской области по номеру: 8 (343) 362-90-36.

Наши специалисты подскажут, за какой страховой вы закреплены.
Если хочется иметь на руках «свежий» вариант документа, скачайте и распечатайте его самостоятельно. При отсутствии такой возможности обратитесь в свою страховую медицинскую организацию. Телефоны горячих линий для связи:

🔹«АСТРАМЕД-МС»: 8-800-250-79-44;
🔹«Урал-Рецепт М»: 8-800-201-75-39;
🔹Екатеринбургский филиал «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02;
🔹«Ингосстрах-М» в Екатеринбурге: 8 (343) 311-15-99.

Что такое нормированный страховой запас❓

Нормированный страховой запас (НСЗ) представляет собой резерв денежных средств, который формируется в бюджете ТФОМС для покрытия непредвиденных и целевых расходов. НСЗ используется в зависимости от источника поступлений и целевого назначения конкретной его части.

Основная часть НСЗ включает субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС (ФОМС) на оплату медицинской помощи. Это «подушка безопасности», которая помогает системе ОМС работать стабильно даже в тяжёлые времена. Такое случается при росте заболеваемости и наплыве пациентов, как, например, в пандемию коронавируса. Эта же часть НСЗ используется для расчётов за лечение граждан за пределами их «родного» региона.

Другую часть НСЗ составляют штрафы и иные санкции к медорганизациям, которые могут предъявить по итогам контрольных экспертных мероприятий. Они возвращаются в систему ОМС и используются по трём направлениям:
🔹оплата дополнительного профессионального образования и курсов для врачей и среднего медперсонала;
🔹приобретение новых аппаратов и техники для больниц и поликлиник;
🔹ремонт уже имеющейся медицинской техники.

Для получения этих средств больница должна продумать свою работу заранее: определиться, какая техника ей нужна либо требует ремонта, кого из работников хотят направить на повышение квалификации. Информацию вносят в территориальный план мероприятий на текущий год.

Кроме того, средства НСЗ могут быть направлены на софинансирование зарплат врачей и среднего медперсонала. Эти деньги тоже поступают из бюджета ФОМС, и претендует на них далеко не каждая медорганизация. Больнице компенсируют расходы на зарплату только в том случае, если к концу года медработников стало больше, чем в начале.

Ранее мы рассказывали, что свердловские больницы получили от ТФОМС 250 млн рублей за прирост медперсонала. Количество сотрудников по итогам 2025 года увеличилось в 55 учреждениях региона.

Давно не говорили, что к нам можно приходить не только с обращениями, но и с желанием работать. В настоящее время в ТФОМС Свердловской области открыты вакансии:

🔻главный специалист отдела по защите информации;
🔻контролёр-ревизор;
🔻ведущий специалист по организации экспертной работы (Каменск-Уральский филиал);
🔻начальник отдела организации ОМС (Первоуральский филиал).

Об условиях трудоустройства и способах связи с нами рассказываем здесь.

А в этих постах ВК мы разбирали, какие есть особенности в нашей работе, которые вам точно понравятся:
🔻Пять причин работать в ТФОМС
🔻Что такое система наставничества?
🔻Кадровый резерв: зачем он нужен и как в него попасть?

Собрали в один пост три важные ссылки на нашем сайте, про которые вы чаще всего спрашиваете:

🔹Реестр медицинских организаций — самый популярный запрос от застрахованных в наших соцсетях. Сейчас в систему ОМС Свердловской области включены 195 медицинских организаций. По этой же ссылке вы найдёте перечень больниц, которые будут работать по ОМС на территории региона в 2027 году.

Обратите внимание❗реестр единый, он содержит и государственные, и частные медорганизации. Как лечиться в частных клиниках по полису ОМС, мы говорили в посте.

🔹Реестр страховых медицинских организаций — здесь вы увидите, как связаться со страховыми компаниями региона. Напомним, в настоящее время на Среднем Урале четыре страховые медорганизации: «АСТРАМЕД-МС», «СОГАЗ-Мед», «Урал-Рецепт М» и «Ингосстрах-М».

🔹Пункты выдачи полисов — тут адреса всех филиалов страховых компаний по городам Свердловской области вместе с телефонами и графиком работы. В филиал своей страховой вы можете обратиться, например, если хотите получить выписку из полиса ОМС на руки.

Остались вопросы? Пишите нам в сообщения в группе ВКонтакте или в комментариях👇

🧑‍⚕Честность с врачом — основа успеха

Иногда делиться деталями жизни непросто, но именно полная картина помогает подобрать эффективное лечение☝️

Рассказываем, что нельзя утаивать от специалиста, в карточках. Скорее листайте!

➡️ А в этом посте мы разбирали, как правильно подготовиться к приёму специалиста.

Новый пятничный ребус на тему обязательного медицинского страхования💥

Подсказка: его основной задачей является совершенствование системы ОМС, в том числе качества оказания медицинской помощи застрахованным. Благодаря его работе больше двух лет назад в Свердловской области началось массовое распространение профилактических мероприятий на предприятиях региона.

🤧 Мифы и правда о вакцинации против гриппа

В Свердловской области растёт заболеваемость острыми респираторными инфекциями. За прошлую неделю ОРВИ заразились 28,5 тысячи человек — эта цифра на 64% выше, чем неделей ранее, сообщает региональный Роспотребнадзор.

Чтобы обезопасить себя от «простуды», нужно не только соблюдать правила гигиены и обогащать рацион витаминами, но и вакцинироваться. К слову, сделать это можно бесплатно в любой поликлинике, записавшись через «Госуслуги».

Однако до сих пор вакцинация окутана мифами, из-за которых пациенты отказываются от прививок. Рассмотрим самые популярные заблуждения о вакцинации против гриппа в карточках.

А как отличить грипп от ОРВИ, читайте здесь.

С 14 по 20 сентября в России проходит Неделя безопасности пациента

Позаботьтесь о себе и проверьте здоровье лёгких! Сегодня и завтра, 16 и 17 сентября, с 10:00 до 16:00 у ТРЦ «Мегаполис» (г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, д. 149) будут работать передвижные рентгеновские комплексы Центра фтизиопульмонологии 🩻

В чём плюсы экспресс-обследования❓
1. Экономия времени: вам не нужно идти на флюорографию в поликлинику.
2. Безопасность: мобильные комплексы не менее надёжны, чем оборудование в больницах. Они не дают высокой лучевой нагрузки на организм, но при этом высокоинформативны, что позволяет диагностировать заболевания на ранних этапах.
3. Определённость: на месте находится врач-рентгенолог, который тут же анализирует снимки и выдает результаты обследования на руки.

Диагностику могут пройти свердловчане с 15 лет.

Напоминаем также, что в ближайшую субботу, 19 сентября, специалисты страховых компаний организуют оценку репродуктивного здоровья и диспансеризацию. Где получить консультации медиков и сдать необходимые анализы, читайте здесь и по этой ссылке.

🤔Вопрос от подписчика: «Можно ли получить психологическую помощь по полису ОМС?»

Психологическая помощь доступна по полису обязательного медицинского страхования, но получить её могут определённые категории совершеннолетних граждан:
🔹ветераны (участники) боевых действий и члены их семей;
🔹женщины в период беременности и после родов;
🔹пациенты, состоящие на диспансерном учёте, например, в связи онкозаболеванием;
🔹а также те, кого направил на консультацию лечащий врач, если специалист уверен, что диагноз напрямую связан с психологическими особенностями пациента.

Если в поликлинике нет клинического психолога (а именно так называется профиль врача, который принимает по ОМС), пациента могут маршрутизировать в другую медицинскую организацию. Повторный прием назначается по медицинским показаниям.

Кроме того, в рамках ОМС проводят занятия по программе психологической реабилитации. Они являются частью комплексной медицинской реабилитации взрослых и детей. Такие встречи организуют в круглосуточных и дневных стационарах либо на базе поликлиник и санаториев.

🗓14 сентября — Всемирный день атопического дерматита

И по этому случаю у нас есть для вас важная цифра. Речь идёт о пациентах с тяжёлыми формами псориаза, атопического дерматита и другими иммуновоспалительными заболеваниями кожи, при которых стандартной терапии бывает недостаточно.

В таких случаях врачи могут применять генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они воздействуют на определённые звенья иммунной системы и блокируют сигналы, запускающие и поддерживающие воспаление. Благодаря этому удаётся контролировать течение хронического заболевания, уменьшать выраженность его проявлений и значительно улучшать качество жизни пациентов.

Такое лечение относится к числу дорогостоящих: стоимость одного случая может достигать 175 тысяч рублей. Финансирование за счёт средств обязательного медицинского страхования позволяет пациентам получать необходимую современную терапию по медицинским показаниям, а врачу — выбирать препарат, исходя прежде всего из состояния человека и особенностей течения заболевания.

В целом генно-инженерная терапия сегодня применяется при ряде хронических иммуновоспалительных заболеваний. Всего в Свердловской области в регистре пациентов, получающих ГИБП, более 1,5 тысячи человек.

📺 Поговорили о работе страховых медицинских организаций в новом выпуске «Утреннего экспресса» на 4 канале. Зачем нужны страховые, как работают и что делать, если полис потерялся или возникли вопросы по лечению? Разобраться в нюансах помогла Наталья Титкова, первый заместитель директора ТФОМС Свердловской области.

⚡️Боль застрахованных: разбираем топ вопросов по справке о медуслугах для работы или учёбы

Нашим сотрудникам ежедневно поступают в среднем 10 запросов на получение справки о диагнозах и медицинской помощи для трудоустройства. Мы стараемся, чтобы вы могли получить данные быстро и удобно, но иногда сталкиваемся с непониманием и порой даже не вправе дать исчерпывающую информацию. Сегодня расскажем, почему, и ответим на самые популярные вопросы.

🔻Вопрос №1. «Справка нужна мне завтра на новой работе. Почему нельзя получить её сразу на руки?»
Застрахованные часто путают два вида документа: справку об оказанных медицинских услугах и их стоимости и письмо со сведениями о диагнозах и фактах обращения за медпомощью. И хоть мы называем справкой оба документа, на деле они совершенно разные. В первом случае бумага не требует заверения. Вы можете получить её за 5 минут на портале «Госуслуги». Как это сделать, мы рассказывали здесь.

Во второй ситуации вы обращаетесь в ТФОМС Свердловской области за официальным письмом. Срок рассмотрения обращений составляет 30 календарных дней, но, понимая всю срочность, мы всегда максимально сокращаем время ответа. Тем не менее нам необходимо найти застрахованного в базе, выгрузить информацию и оформить её должным образом. И, конечно же, заверить, иначе документ могут принять за «подделку» и потребовать другой.

🔻Вопрос №2. «Почему я не могу получить скан справки на электронную почту? Так быстрее».
Мы несём ответственность за хранение персональных данных застрахованных и предоставляем информацию только по официальному запросу. Переписка по электронной почте небезопасна. Более того, нет гарантии, что почтовый адрес принадлежит тому человеку, сведения о котором запрашиваются в письме.

Единственный вариант, когда нет возможности дойти до нас, — подать обращение через платформу обратной связи «Госуслуг». Но получать оригинал придётся лично либо на почте с паспортом, если вы, к примеру, живёте где-то далеко в области.

🔻Вопрос №3. «Я переехал в Свердловскую область в этом году, а данные нужны за последние 5 лет. Почему мне надо обращаться в ТФОМС другого региона?»
ТФОМС Свердловской области не может отвечать за оказание медицинских услуг в другом регионе. Для этого там существуют свои уполномоченные организации, в которые вы также можете обратиться с вопросом. Но мы обязательно подготовим для вас информацию о получении медицинской помощи в Свердловской области, если она вам необходима. И точно не откажем в консультации, когда вам есть, о чём нас спросить.

Что такое подушевое финансирование в ОМС❓

Мы уже говорили о том, из чего складывается «заработок» государственной больницы. Кратко напомним: это
средства обязательного медицинского страхования, бюджет и платные услуги. При этом средства ОМС поступают в больницу по-разному. Если стационар в основном получает оплату за законченные случаи лечения, то для поликлиники и скорой помощи одним из основных способов является подушевое финансирование.

Для поликлиники это значит, что медорганизация ежемесячно получает средства на прикреплённых граждан. Размер финансирования зависит от количества и половозрастного состава населения, а также ряда коэффициентов. Для скорой помощи расчёт строится, исходя из численности и половозрастного состава застрахованного населения в зоне обслуживания.

Независимо от того, придёт пациент в этом месяце к врачу или нет, поликлиника всё равно получит финансирование, — и это одно из важных преимуществ такого способа оплаты. По той же причине «подушевик» помогает амбулаторному звену предсказуемо планировать свою финансово-хозяйственную деятельность: основной объём доходов и расходов понятен заранее.

При этом объём подушевого финансирования — это база, а не предел. Сверх него дополнительно оплачиваются профилактические мероприятия, отдельные виды диагностики (КТ, МРТ, эндоскопические исследования и другие), а также некоторые лабораторные тесты по установленным в регионе тарифам ОМС.

Что касается консультативных поликлиник, не имеющих прикреплённого населения, они получают средства за фактически оказанную помощь: консультации, обращения или исследования.

☝️Важно: подушевой принцип — не финансовый клондайк. Число прикреплённых пациентов должно соответствовать
реальным кадровым и инфраструктурным возможностям поликлиники.

Кому задать вопрос о получении медицинской помощи по полису ОМС? И куда обращаться, если ваши права нарушены? Все ответы на актуальные вопросы — в подборке по обращениям граждан.

🔻Страховая компания, ТФОМС, Минздрав и Росздравнадзор: куда и с каким вопросом обращаться?
🔻Как получить помощь страхового представителя?
🔻Как написать обращение на сайте ТФОМС Свердловской области?
🔻Почему некоторые обращения ТФОМС переадресует в другие организации?

А по этой ссылке можно посмотреть, что говорят застрахованные о нашей работе ❤️

Нет времени на проверку здоровья в будние дни❓Приходите в субботу!

«АСТРАМЕД-МС» приглашает свердловчан на диспансеризацию и профилактические осмотры. Каждую субботу желающие могут пройти бесплатное обследование в поликлиниках Екатеринбурга. Публикуем расписание на сентябрь:

🔹12 сентября (суббота) — три площадки

Время: с 09:00 до 15:00
Место: поликлиника №1 ЦГКБ №24
Адрес: г. Екатеринбург, Рижский переулок, д. 16 (регистратура)

Время: с 09:00 до 13:00
Место: центр амбулаторной онкологической помощи ЦГКБ №3
Адрес: г. Екатеринбург, ул. Братьев Быковых, д. 16 (регистратура)

Время: с 09:00 до 14:00
Место: ЦГКБ №23
Адрес: г. Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, д. 9, каб. №231

🔹19 сентября (суббота)
Время: с 09:00 до 16:00
Место: поликлиника №4 ЦГКБ №24
Адрес: г. Екатеринбург, ул. Селькоровская, д. 62, каб. №304

☝️Важно: диспансеризация и профосмотр доступны всем, несмотря на принадлежность к страховой медицинской организации. Главное — возьмите с собой полис ОМС, паспорт и СНИЛС.

Если у вас остались вопросы, специалисты компании «АСТРАМЕД-МС» готовы ответить на них по телефону горячей линии: 8-800-250-79-44.

Запишитесь к врачу онлайн!

Это можно сделать через приложение в мессенджере MAX «Моё здоровье. Свердловская область» и Госуслуги.

🔹Cпособ №1: перейдите по ссылке. Введите номер СНИЛС, выберите врача, дату и время приема.

🔹Способ №2: войдите в личный кабинет на «Госуслугах», в разделе «Здоровье» нажмите на кнопку «Запись на прием к врачу». Укажите данные, выберите медучреждение, дату и время визита.

Удобно — ❤️