ТЭЛА — это авиакатастрофа внутри вас. Тромб срывается с места, летит в лёгочную артерию и перекрывает кислород. Счёт идёт на минуты. Но теперь у нас есть оружие, которое работает как точечный удар — без вреда для всего организма.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — третья по частоте причина смерти среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Она убивает быстрее инфаркта и часто — внезапно. Человек может чувствовать себя здоровым, а через час оказаться в реанимации. Традиционное лечение — системный тромболизис: введение препарата, растворяющего тромбы, через вену по всему организму. Эффективно, но опасно: высокий риск кровоизлияний в мозг и другие органы. Альтернатива, которая меняет правила игры, — система ЭКОС. Ультразвуковой катетер, который доставляется прямо к тромбу и разрушает его локально, в разы быстрее и безопаснее. Как это работает и кому это спасает жизнь, рассказывает рентгенхирург Аллан Загаштоков.
Механизм катастрофы. ТЭЛА начинается не в лёгких. Она начинается в глубоких венах ног — там, где кровь застаивается из-за сидячего образа жизни, операций, переломов или просто генетической склонности к тромбозу. Тромб (сгусток крови) отрывается от стенки вены и отправляется в большое путешествие. По нижней полой вене — в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда — в лёгочную артерию. И там застревает. Кровоток в лёгких резко падает, правый желудочек испытывает внезапную перегрузку, сердечный выброс снижается, наступает гипоксия. Если тромб крупный и перекрывает главный ствол — смерть может наступить в течение часа.
Старая игра. Раньше выбор был невелик: системный тромболизис. Препарат (например, альтеплаза) вводится через капельницу и циркулирует по всему кровотоку, растворяя тромбы везде, где они есть. Это работает, но цена высока: внутримозговые кровоизлияния — в 2–3% случаев, серьёзные кровотечения — до 20%. Для пациентов с высоким риском кровотечений (пожилые, после операций, с язвенной болезнью) это часто неприемлемо.
Новое оружие — ЭКОС. Система Ekos — это катетер с ультразвуковыми преобразователями на конце. Через прокол в бедренной вене (доступ тот же, что и для стентирования) мы проводим этот катетер прямо к тромбу в лёгочной артерии. Ультразвук высокой частоты (около 20 кГц) создаёт микроколебания, которые «разрыхляют» фибриновую сетку тромба — он становится губчатым. А через тот же катетер мы вводим тромболитик локально, прямо в этот рыхлый сгусток. Лекарство проникает в тромб в 5–10 раз быстрее и глубже, чем при системном введении. При этом общая доза препарата снижена в несколько раз — риск кровотечений минимален.
Результат. Восстановление кровотока происходит в течение нескольких часов (вместо суток при системном тромболизисе). Пациент быстрее стабилизируется, быстрее переводится из реанимации, быстрее возвращается к жизни. Особенно ценна эта технология при массивной ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью — когда давление падает, и счёт идёт на часы.
Но есть нюанс. ЭКОС — это не панацея. Он требует специального оборудования и обученной команды. В нашей больнице это есть. И мы используем эту технологию у пациентов, которым системный тромболизис противопоказан или неэффективен. Это не замена классическому подходу, а мощное дополнение к арсеналу.
ТЭЛА — это не приговор. Если у вас внезапно возникла одышка, боль в груди, кровохарканье или просто резкая слабость — не ждите. Вызовите скорую. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вариантов лечения у нас есть. И один из них — ультразвуковой катетер, который разрушает тромб без риска для головного мозга.
Вывод. Тромб в лёгком — это страшно. Но современная медицина умеет справляться с этим. И мы умеем. Главное — чтобы пациент успел к нам доехать.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — третья по частоте причина смерти среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Она убивает быстрее инфаркта и часто — внезапно. Человек может чувствовать себя здоровым, а через час оказаться в реанимации. Традиционное лечение — системный тромболизис: введение препарата, растворяющего тромбы, через вену по всему организму. Эффективно, но опасно: высокий риск кровоизлияний в мозг и другие органы. Альтернатива, которая меняет правила игры, — система ЭКОС. Ультразвуковой катетер, который доставляется прямо к тромбу и разрушает его локально, в разы быстрее и безопаснее. Как это работает и кому это спасает жизнь, рассказывает рентгенхирург Аллан Загаштоков.
Механизм катастрофы. ТЭЛА начинается не в лёгких. Она начинается в глубоких венах ног — там, где кровь застаивается из-за сидячего образа жизни, операций, переломов или просто генетической склонности к тромбозу. Тромб (сгусток крови) отрывается от стенки вены и отправляется в большое путешествие. По нижней полой вене — в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда — в лёгочную артерию. И там застревает. Кровоток в лёгких резко падает, правый желудочек испытывает внезапную перегрузку, сердечный выброс снижается, наступает гипоксия. Если тромб крупный и перекрывает главный ствол — смерть может наступить в течение часа.
Старая игра. Раньше выбор был невелик: системный тромболизис. Препарат (например, альтеплаза) вводится через капельницу и циркулирует по всему кровотоку, растворяя тромбы везде, где они есть. Это работает, но цена высока: внутримозговые кровоизлияния — в 2–3% случаев, серьёзные кровотечения — до 20%. Для пациентов с высоким риском кровотечений (пожилые, после операций, с язвенной болезнью) это часто неприемлемо.
Новое оружие — ЭКОС. Система Ekos — это катетер с ультразвуковыми преобразователями на конце. Через прокол в бедренной вене (доступ тот же, что и для стентирования) мы проводим этот катетер прямо к тромбу в лёгочной артерии. Ультразвук высокой частоты (около 20 кГц) создаёт микроколебания, которые «разрыхляют» фибриновую сетку тромба — он становится губчатым. А через тот же катетер мы вводим тромболитик локально, прямо в этот рыхлый сгусток. Лекарство проникает в тромб в 5–10 раз быстрее и глубже, чем при системном введении. При этом общая доза препарата снижена в несколько раз — риск кровотечений минимален.
Результат. Восстановление кровотока происходит в течение нескольких часов (вместо суток при системном тромболизисе). Пациент быстрее стабилизируется, быстрее переводится из реанимации, быстрее возвращается к жизни. Особенно ценна эта технология при массивной ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью — когда давление падает, и счёт идёт на часы.
Но есть нюанс. ЭКОС — это не панацея. Он требует специального оборудования и обученной команды. В нашей больнице это есть. И мы используем эту технологию у пациентов, которым системный тромболизис противопоказан или неэффективен. Это не замена классическому подходу, а мощное дополнение к арсеналу.
ТЭЛА — это не приговор. Если у вас внезапно возникла одышка, боль в груди, кровохарканье или просто резкая слабость — не ждите. Вызовите скорую. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вариантов лечения у нас есть. И один из них — ультразвуковой катетер, который разрушает тромб без риска для головного мозга.
Вывод. Тромб в лёгком — это страшно. Но современная медицина умеет справляться с этим. И мы умеем. Главное — чтобы пациент успел к нам доехать.