Психиатрия для психологов | Андрей Шмилович

✅ А – Ангедония

«Я понимаю, что должен радоваться. Но ничего не чувствую»…

Возвращаем «Азбуку клинического мышления» и начинаем с буквы А.

Клиент продолжает работать, встречаться с друзьями, ездить в отпуск. Но рассказывает: «Раньше ждал выходных, а теперь все одинаковое». Привычные занятия остаются, а удовольствие от них исчезает.

👉 Ангедония – снижение или утрата способности испытывать удовольствие от того, что раньше радовало.

Она может затрагивать общение, еду, близость, увлечения. Причем важно уточнять и ожидание удовольствия, и само переживание: человек не предвкушает встречу, но все же радуется ей? Или идет в надежде почувствовать что-то, а возвращается со словами «никак»?

◽️ «Ничего не хочется» – еще не ответ. За этой фразой могут стоять разные переживания:

→ «Хочу увидеть друзей, но нет сил собраться» – важно разобраться с истощением и нехваткой энергии.

→ «Могу пойти, но мне все равно» – нужно уточнить мотивацию и другие проявления апатии.

→ «Встретились, поговорили. Раньше мне было хорошо, теперь ничего» – стоит исследовать потерю удовольствия.

Эти проявления могут сочетаться. Одна реплика не позволяет определить состояние.

◽️ Что спросить психологу?

• Что раньше приносило удовольствие? Что изменилось?
• Осталось ли что-то, что радует хотя бы ненадолго?
• Когда это началось: постепенно или резко?
• Как изменились сон, аппетит, энергия, концентрация и повседневная жизнь?

Ангедония – симптом, а не самостоятельный диагноз. Она встречается при депрессии и других состояниях. При этом человек может говорить о потере удовольствия, не предъявляя жалоб на грусть.

Если изменения стойкие, затрагивают разные сферы жизни и сопровождаются другими симптомами, важно рекомендовать консультацию психиатра.

❗В Академии мы учим замечать такие различия: что именно изменилось у человека, какие вопросы еще нужны и как ответы влияют на дальнейшую помощь.

Хотите учиться у нас? Заполните анкету 👉 https://clck.su/xzFCo 

Приемная комиссия поможет подобрать программу под ваш опыт и профессиональные задачи!

«Будто родилась дважды в профессии»

Андрей Шмилович на связи!

Когда я создавал Академию, мне хотелось, чтобы психологи и психиатры лучше понимали друг друга. Мы помогаем одному человеку, и нам нужно уметь обсуждать его состояние, слышать доводы коллег и договариваться о помощи.

Психологу важно заметить, когда привычного объяснения уже недостаточно. Понимать, что он может сделать сам, когда нужен психиатр и к кому обратиться со сложным случаем. Именно из этой идеи когда-то и выросла Академия.     

А потом я читаю ваши сообщения 👆

«Получила ясность», пишет клинический психолог с двадцатилетним опытом. Другая коллега говорит, что после курса будто заново родилась в профессии. Кто-то точнее описывает состояние своих учеников. А в отзыве о Клубе нахожу ту самую мысль: «Есть возможность говорить с коллегами на одном языке».

Для меня в этих отзывах самое ценное: знания начинают работать. 

☝️ Академия существует не ради того, чтобы вы получили очередной диплом… Мне важно, чтобы психолог понимал, что происходит с клиентом, мог объяснить свои решения и вовремя обратиться к коллеге. 

Чтобы сложный случай не оставался его личной тревогой: «Что я упускаю и у кого спросить?».

Если хотите учиться в Академии, но пока не знаете, какую программу выбрать, заполните анкету: https://clck.su/ZcDOK 

Приемная комиссия учтет ваш опыт и задачи и поможет определиться.

Главный конфликт психологов и психиатров

Я больше 30 лет преподаю студентам, ординаторам и психологам. И чем дольше преподаю, тем меньше мне хочется давать людям готовые ответы.

Мне гораздо важнее научить КАК думать, а не ЧТО думать.

Потому что готовый ответ на клинический вопрос можно запомнить.

Но потом придёт другой человек, с другой историей, другими симптомами, другой динамикой и заученная схема уже не поможет. Поэтому мне не очень близка идея обучения, после которого студент просто уносит с собой ещё одну пачку «правильных ответов».

Мне хочется другого.

Чтобы после разбора у вас оставался вопрос.
Чтобы хотелось открыть литературу, поискать исследования, сравнить гипотезы.
Поспорить.
А если появились более весомые аргументы — суметь отказаться от собственной первоначальной версии.

Я как-то сказал студентам, что знания, которые мы даём в Академии, — это дрова. Можно аккуратно сложить их в голове и оставить лежать. А можно поджечь.

И вот тогда начинается самое интересное — собственное мышление специалиста.

⭐️Наверное, поэтому в Академии мы так много работаем через клинические случаи, обсуждения и разные точки зрения. Мне важно не чтобы вы научились повторять за преподавателем.
Мне важно, чтобы со временем вам всё реже был нужен человек, который скажет: «Вот правильный ответ».

Сегодня Академии исполняется 4 года, и в честь дня рождения мы открыли специальную «распродажу» наших программ и материалов — от 790 до 18 600 ₽.

Если вам важно тренировать собственное профессиональное, клиническое мышление, — выбирайте программу или отдельную тему, которая сейчас нужна именно в вашей практике.

👉 Сайт распродажи: https://clck.su/aQeTC

🎁День рождения у нас – подарки ВАМ! 

Как вы уже знаете, в сентябре нашей Академии исполнилось 4 года 🎉

Для меня, как для основателя, это важная дата. За четыре года идея соединить психологию и психиатрию выросла в профессиональное сообщество и Ассоциацию ко-терапевтов.

Честно говоря, смотреть на это очень приятно. Значит, всё затевали не зря 🙂

Ну а в день рождения именинник, как известно, приносит конфеты.

🎂Наши «конфеты» — праздничные цены на факультативные программы Академии!

Только с 23 по 26 сентября мы снизили стоимость на лекции, практикумы и учебные программы и вернули их к значению 2025 года.

Чтобы все наши слушатели могли выбрать именно то клиническое направление, которое сейчас особенно нужно в практике.

👉ЗАБРАТЬ ОБУЧЕНИЕ СО СКИДКОЙ: https://clck.su/nSIbp

Как говорится, профессионалу всегда есть чему учиться. Дерзайте! 

Ваш Андрей Шмилович.

Как Шмилович всё успевает и не выгорает?

Добрый день, друзья! На связи ваш покорный слуга — Андрей Шмилович.

Вы часто спрашиваете, что помогает мне выдерживать нагрузку на работе.

Честный ответ: никакого секрета у меня нет.

Наверное, многое держится на том, что я действительно люблю свою работу. Причём настолько, что в длинном отпуске у меня через какое-то время начинается почти «абстиненция» — хочется обратно к пациентам, диагностике, работе.

Но это не значит, что я не устаю. Устаю. Иногда очень сильно.

В какие-то моменты мне помогает просто выключить телефон, закрыть глаза и минут двадцать посидеть в тишине.
А иногда нужен прямо противоположный режим — люди, шум, музыка. Могу включить тяжёлый рок, сходить на стадион на матч и таким образом переключиться.

И спорт, конечно. Я профессионально занимаюсь триатлоном, практически каждый день тренируюсь и регулярно участвую в соревнованиях. Для меня это один из лучших способов получить выброс положительных эмоций и сбросить эмоциональное напряжение, которое неизбежно накапливается в нашей работе.

Но главное лечебное воздействие на меня оказывают мои близкие и семья.

Жена, сын, родные — это то место, где я действительно могу переключиться после тяжёлого рабочего дня.

Наверное, поэтому я бы не стал сводить восстановление только к отдыху, спорту или правильному режиму. Порой самое важное — знать, что есть люди, рядом с которыми можно просто перестать быть врачом, лектором, директором и быть просто человеком.

А как вы восстанавливаете ресурс и что вдохновляет вас развиваться в профессии?

🍿 Разрядка на выходные: сегодня официально разрешаем учиться лежа

Коллеги, клинические кейсы, дифдиагностику и профессиональные дискуссии на несколько дней можно оставить в рабочем кабинете.

Но совсем отключать клиническое мышление не обещаем 😈

Собрали 6 киноразборов с А.А. Шмиловичем и коллегами, где вместо истории болезни – знакомый фильм, а за сюжетом обнаруживается гораздо больше, чем мы замечали при обычном просмотре.

🔥 «Бойцовский клуб»

Что на самом деле происходит с главным героем? Смотрим на культовый фильм сразу с трех сторон: психиатрической, психоаналитической и политико-философской.

Смотреть разбор «Бойцовского клуба»

🔥 «Москва слезам не верит»

Катерина и Гоша как история большой любви или набор отношений и установок, которые сегодня выглядели бы совсем иначе? Разбираемся, какие сценарии культового советского кино мы могли унести с собой в реальную жизнь.

Смотреть разбор «Москва слезам не верит»

🔥 «Большие глаза»

Как рождается созависимая пара, что происходит между Маргарет и Уолтером Кинами и какие особенности личности Уолтера особенно интересны с точки зрения психиатрии.

Смотреть разбор «Больших глаз»

🔥 «Газовый свет»

Тот самый фильм, который дал название газлайтингу. Как манипулятор постепенно заставляет другого человека сомневаться в собственном восприятии реальности и за счет каких механизмов это работает.

Смотреть разбор «Газового света»

🔥 «Межсезонье»

Подросток и взрослые по разные стороны баррикад: что происходит с отношениями ребенка и родителей и почему контакт иногда оказывается потерян именно тогда, когда особенно нужен.

Смотреть разбор «Межсезонья»

🔥 «Джокер»

Наверное, самый соблазнительный герой для заочной диагностики. Но действительно ли Артур Флек страдает психическим расстройством? Разбираем образ Джокера в исполнении Хоакина Феникса с позиции психиатра.

Смотреть разбор «Джокера»

Выбирайте фильм под настроение, запасайтесь чем-нибудь вкусным и устраивайте клинический киновечер 🍿

И, конечно, делитесь в комментариях: какой разбор заставил совершенно иначе посмотреть на знакомый фильм?

🔴 Мы начали повтор!

Занавес поднят, и сложный случай скоро будет на сцене.

А.А. Шмилович вот-вот начнет разбирать пациента и показывать, какие детали меняют весь ход диaгностического рассуждения.

Мы уже в эфире. Подключайтесь (кликабельно) 👇

💡Войти в клинический разбор

👀 В какой момент вы бы перестали видеть здесь ПРЛ? Через час А.А. Шмилович разберет сложный кейс

Три госпитализации. Психотические эпизоды. Идеи заговора. Периоды, когда пациент ощущает себя мессией.

А первоначальная версия психолога остается прежней: декомпенсация ПРЛ.

❓ В какой момент вы бы сказали: «Нет. Эта гипотеза больше не объясняет происходящее»? И что предложили бы вместо нее?

🔥 Через час, в 12:00 МСК, повторяем второй акт «Клинического театра» с А.А. Шмиловичем.

На реальном кейсе Андрей Аркадьевич показывает, какие детали действительно имеют диaгностический вес, как не застрять в первой красивой гипотезе и в какой момент к психологическому взгляду необходимо подключить клинический.

Присоединяйтесь по ссылке ниже (кликабельно) ⬇️

[ВОЙТИ НА ПОВТОР]

Наш Клинический театр официально завершен!

Академии 4 года, ура!🎉

Спасибо, всем, кто был с нами❤️ Кто активно участвовал в обсуждении вопросов, в разборе кейса и интересовался системой Академии.

Будем рады почитать ваши поздравления или отзывы об обучении в комментариях🤗

Будет ли запись эфира?

Запись получат только участники, оплатившие вип-билет за 990₽

Оплатить билет можно на сайте: https://academy.shmilovich.ru/client

🎉 Нам 4 года. И скоро закрываем регистрации

Академия психиатрии доктора Шмиловича празднует 4 года! 

И сегодня мы завершаем наш праздничный Клинический театр «Клиент без маски» большим вторым актом!

Если еще не получили билет, но вам очень хотелось бы присутствовать на праздновании – сделайте это сейчас, скоро закроем такую возможность 👇🏼

[Забрать свой билет в театр] кликабельно

15 сентября в 19:00 МСК Андрей Аркадьевич Шмилович выйдет в прямой эфир, и программа получилась гораздо шире, чем мы планировали изначально!

🔥 Разберем сложный клинический кейс лично из кабинета Андрея Аркадьевича. Вы сможете построить собственные гипотезы, определить клинически значимые детали и решить, как действовать психологу. Затем сравним вашу логику с разбором Андрея Аркадьевича.

🔥 Поговорим о том, что сейчас происходит в профессиональном поле. Андрей Аркадьевич только вернулся с конференции в Будапеште и поделится свежими наблюдениями и тем, что особенно привлекло его внимание там.

🔥И, конечно, отметим 4-летие Академии. Расскажем, к чему мы пришли за эти годы, куда движемся дальше и представим специальные праздничные условия для тех, кто давно присматривается к обучению в Академии.

Сегодня регистрации на «Клинический театр» закрываются! Если собирались присоединиться, но откладывали, дальше откладывать уже некуда 🙂

[Успеть до закрытия]

Важный момент: беcплатно посмотреть второй акт можно только в прямом эфире.

🎓 Если в 19:00 МСК вы заняты или понимаете, что захотите спокойно пересмотреть клинический разбор позже, выбирайте VIP-билет за 990 ₽. В него входят записи двух актов-эфиров Клинического театра на 30 дней, PDF-презентации и сертификат участника.

После завершения «Клинического театра» возможность приобрести запись закроется 👇🏼

Четыре года назад Академия только начинала строить мост между психологией и психиатрией. Сегодня вокруг этой идеи уже сформировалась большая профессиональная система.

Так что сегодня у нас действительно есть что отметить. И есть что разобрать. До встречи в «Клиническом театре»! ❤️

[Забрать свой билет в театр]

«Я – мессия». Пациент с аффективными качелями, алкоголизацией и повторными психозами

8 психиатров за 2,5 года – и ни одной устойчивой схемы лечения…

Коллеги, стали известны подробности сложного кейса, который А.А.Шмилович разберет уже завтра, 15 сентября в 19:00 МСК на втором акте  «Клинического театра»:

«За кулисами сложного случая: разбор кейса и инструментов ко-терапии».

> Попасть на разбор кейса

👉 Пациент С., 35 лет. До 19 лет рос и развивался нормотипично. В институте впервые появились периоды тоски, одиночества, бессилия, которые он связывал с вполне понятными причинами: несостоявшиеся романы, конфликты, неудачи в рaботе.

Но эти состояния сменялись периодами необычайной продуктивности и сверхактивности: рискованные коммерческие проекты, импульсивные решения, конфликты с родителями.

Позже добавилась запойная алкоголизация. После нее снова наступали длительные периоды хандры, бессилия и «спячки».

Затем эмиграция, тяжелый конфликт с родителями, cмерть отца. В подавленном и раздражительном состоянии пациент впервые обратился к психологу. Происходящее было расценено как дезадаптивная реакция пограничной личности на семейные и жизненные невзгоды. Началась рaбота с «семейным неврозом».

❗ А теперь внимание! В начале 2024 года пациент внезапно приходит в возбуждение, разрушает мебель, полуобнаженным выбегает на улицу и видит вокруг людей в масках, которые что-то против него замышляют.
Затем нарушается сознание. Реанимация. Трое суток сопора.

❓ Что вы сейчас думаете об этом случае?

ПРЛ? БАР? Расстройство шизофренического спектра? Последствия употребления психоaктивных веществ? Что-то еще?

И главное: какие детали анамнеза для вас здесь действительно имеют диaгностический вес?

🎭 Завтра разберемся вместе с Андреем Аркадьевичем!

> Разобрать кейс с А.А.Шмиловичем

И дадим вам еще одну деталь, чтобы задача стала интереснее.

За следующие 2,5 года пациент сменил около❗восьми психиатров и психотерапевтов и пережил еще две госпитализации. Во время рецидивов окружающий мир становился для него «спектаклем» и заговором, а в периоды резких подъемов настроения он ассоциировал себя с мессией и говорил о сверхспособностях.

Но каждый раз он возвращался к своему психологу, который продолжал квалифицировать происходящее как декомпенсацию ПРЛ.

И однажды прозвучало: «Врачи нам не нужны!»

✅ Вот здесь вопрос уже не только в том, какой диaгноз вы предполагаете. Вопрос в другом: в какой момент психолог должен был понять, что первоначальная концепция больше не объясняет происходящее?

Завтра и разберемся! 15 сентября, 19:00 МСК. Будем ждать вас ⬇️

> Забрать свой билет на встречу

Сколько «откатов» нужно, чтобы позвать психиатра? 

На связи Андрей Шмилович!

К вам по рекомендации приходит клиент с довольно понятным на первый взгляд запросом: подавленное состояние, снижение сил, нарушения сна, трудности с концентрацией, потеря удовольствия от привычных вещей, плаксивость, ощущение бессмысленности происходящего.

👉 Вы начинаете рaботать с депрессивным состоянием, и скоро получаете хороший результат: на следующей встрече клиент говорит, что ему значительно лучше.

Но через неделю он снова приходит подавленным. Потом состояние улучшается. Затем опять ухудшается. И постепенно вместо понятной терапевтической динамики появляется какая-то странная синусоида: то откат состояния, то его стабилизация.

Тревожиться начинаете уже вы: «Что я упускаю? Почему состояние так меняется? Может быть, мы недостаточно глубоко рaботаем? Неправильно выбрана тактика?»

❗ Разумеется, такой случай можно вынести на супервизию, пересмотреть концептуализацию, попробовать другие инструменты. И это будет правильным профессиональным решением.

Но что, если проблема вообще не в выбранном психотерапевтическом инструменте?

Стало хуже? Можно назвать это откатом, обострением внутреннего конфликта, сопротивлением, истощением, кризисом. Все эти объяснения имеют право на существование. 

Но клиническое мышление как раз и нужно для того, чтобы не пытаться бесконечно объяснять психологическими причинами динамику, которая уже требует более широкого взгляда.

И вовремя задать себе вопрос: «А не нужен ли здесь психиатр?»

🎭 15 сентября в 19:00 МСК на втором акте Клинического театра «Клиент без маски» мы будем разбирать именно такие профессиональные развилки на моем сложном кейсе, который прямо сейчас разворачивается у меня в кабинете.

> Попасть на разбор кейса А.А.Шмиловича

И еще один важный момент! Понять, что клиенту нужен психиатр, или даже направить его – еще не значит решить задачу.

Я довольно часто сталкиваюсь с ситуацией, когда психолог все сделал правильно: увидел клинически значимые изменения и рекомендовал консультацию. А клиент к психиатру так и не дошел.

Потому что услышал не «нам нужен еще один профессиональный взгляд», а совсем другое:

«Со мной все настолько плохо?»
«Психолог не знает, что со мной делать?»
«Меня считают психически больным?»

❗Поэтому отдельный клинический навык психолога заключается не только в том, чтобы понять, когда нужен психиатр, но и в том, чтобы правильно привести к нему клиента.

Объяснить, зачем нужна консультация, снизить тревогу, сохранить терапевтический альянс. А если психиатр подключился, понимать, как дальше выстраивать работу.

Вот в этой точке направление к психиатру заканчивается, а ко-терапия только начинается.

🔥 Об этом тоже поговорим 15 сентября! Буду ждать вас на втором акте «Клинического театра».

> Получить билет на второй акт