Оценка коморбидности у пациентов с хроническими нарушениями сознания
Наличие коморбидных состояний и их декомпенсация могут непосредственно влиять на уровень бодрствования и сознания у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС). Выявление сопутствующих состояний и заболеваний, а также их подробный анализ, является важным этапом в диагностике наличия признаков сознания, отслеживании динамики и формировании прогнозов.
Цель. Оценка частоты и тяжести коморбидных состояний и заболеваний у пациентов с ХНС на основе Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (англ. Comorbidities Coma Scale – CoCoS).
Материалы и методы. На базе Российского центра неврологии и нейронаук выполнили ретроспективный анализ медицинской документации 52 пациентов с ХНС различного генеза (31 мужчина, 21 женщина; травматической этиологии — n = 18, нетравматической — n = 34). Для диагностики вида ХНС провели двукратную оценку всех пациентов независимыми исследователями по шкале восстановления после комы (Coma Recovery Scale — Revised, CRS-R). Для учета тяжести и характера повреждения головного мозга анализировали этиологию (травматическую/нетравматическую), давность повреждения, а также исходный балл CRS-R как интегральный показатель неврологического дефицита. Коморбидный статус оценили по шкале CoCoS.
Результаты. У пациентов с ХНС наиболее распространенными коморбидными состояниями явились: использование медицинских устройств для поддержания жизнедеятельности (трахеостомы, гастростомы, эпицистостомы) у 100% пациентов и заболевания суставов у 98%. К менее встречаемым коморбидным состояниям относились: инфекции мочевыводящих путей (71,15%), заболевания почек (57,69%), пролежни (53,85%), инфекционные заболевания органов дыхания (46,15%), недостаточность питания (38,46%), анемии (30,77%), переломы костей скелета и черепа (28,85%), гидроцефалия (13,46%), пароксизмальная активность ВНС (13,25%). Умеренную степень тяжести коморбидных состояний выявили у одного пациента (1,96%), всех остальных отнесли к группе легкой степени. При стратификации по этиологии значимых различий в общем балле CoCoS между травматической и нетравматической группами не получили (p > 0,05). Корреляция между баллом CRS-R и баллом CoCoS в общей выборке отсутствовала (p = 0,051, R = 0,227); аналогичные результаты получили при раздельном анализе в группах (травматическая: p = 0,43, R = 0,19; нетравматическая: p = 0,28, R = 0,21).
Заключение. Проведенный анализ выявил высокую распространенность использования медицинских устройств для поддержания жизнедеятельности и профилактики контрактур суставов, что отражает выраженную зависимость пациентов с ХНС от технического обеспечения и ухода. В большинстве случаев коморбидная нагрузка соответствовала легкой степени, что свидетельствует об относительной компенсации соматического статуса. Отсутствие значимой корреляции между уровнем сознания и коморбидной нагрузкой позволяет предположить, что при легкой степени коморбидности соматические нарушения не являются определяющим фактором, маскирующим сознательную деятельность. Полученные данные подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов и обязательности количественной оценки структурного повреждения головного мозга, без которой невозможно разделить вклад его первичного повреждения и сопутствующей патологии.
Легостаева Л.А., Супонева Н.А., Кириченко О.А., Сергеев Д.В., Яцко К.А., Колокольцев А.Д., Бормин А.А., Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. Оценка коморбидности у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общая реаниматология. 2026;22(4):4-11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2026-4-2558
🤩 Российский центр неврологии и
Наличие коморбидных состояний и их декомпенсация могут непосредственно влиять на уровень бодрствования и сознания у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС). Выявление сопутствующих состояний и заболеваний, а также их подробный анализ, является важным этапом в диагностике наличия признаков сознания, отслеживании динамики и формировании прогнозов.
Цель. Оценка частоты и тяжести коморбидных состояний и заболеваний у пациентов с ХНС на основе Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (англ. Comorbidities Coma Scale – CoCoS).
Материалы и методы. На базе Российского центра неврологии и нейронаук выполнили ретроспективный анализ медицинской документации 52 пациентов с ХНС различного генеза (31 мужчина, 21 женщина; травматической этиологии — n = 18, нетравматической — n = 34). Для диагностики вида ХНС провели двукратную оценку всех пациентов независимыми исследователями по шкале восстановления после комы (Coma Recovery Scale — Revised, CRS-R). Для учета тяжести и характера повреждения головного мозга анализировали этиологию (травматическую/нетравматическую), давность повреждения, а также исходный балл CRS-R как интегральный показатель неврологического дефицита. Коморбидный статус оценили по шкале CoCoS.
Результаты. У пациентов с ХНС наиболее распространенными коморбидными состояниями явились: использование медицинских устройств для поддержания жизнедеятельности (трахеостомы, гастростомы, эпицистостомы) у 100% пациентов и заболевания суставов у 98%. К менее встречаемым коморбидным состояниям относились: инфекции мочевыводящих путей (71,15%), заболевания почек (57,69%), пролежни (53,85%), инфекционные заболевания органов дыхания (46,15%), недостаточность питания (38,46%), анемии (30,77%), переломы костей скелета и черепа (28,85%), гидроцефалия (13,46%), пароксизмальная активность ВНС (13,25%). Умеренную степень тяжести коморбидных состояний выявили у одного пациента (1,96%), всех остальных отнесли к группе легкой степени. При стратификации по этиологии значимых различий в общем балле CoCoS между травматической и нетравматической группами не получили (p > 0,05). Корреляция между баллом CRS-R и баллом CoCoS в общей выборке отсутствовала (p = 0,051, R = 0,227); аналогичные результаты получили при раздельном анализе в группах (травматическая: p = 0,43, R = 0,19; нетравматическая: p = 0,28, R = 0,21).
Заключение. Проведенный анализ выявил высокую распространенность использования медицинских устройств для поддержания жизнедеятельности и профилактики контрактур суставов, что отражает выраженную зависимость пациентов с ХНС от технического обеспечения и ухода. В большинстве случаев коморбидная нагрузка соответствовала легкой степени, что свидетельствует об относительной компенсации соматического статуса. Отсутствие значимой корреляции между уровнем сознания и коморбидной нагрузкой позволяет предположить, что при легкой степени коморбидности соматические нарушения не являются определяющим фактором, маскирующим сознательную деятельность. Полученные данные подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов и обязательности количественной оценки структурного повреждения головного мозга, без которой невозможно разделить вклад его первичного повреждения и сопутствующей патологии.
Легостаева Л.А., Супонева Н.А., Кириченко О.А., Сергеев Д.В., Яцко К.А., Колокольцев А.Д., Бормин А.А., Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. Оценка коморбидности у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общая реаниматология. 2026;22(4):4-11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2026-4-2558
🤩 Российский центр неврологии и