АНО "Анастасия". Санкт-Петербург

Можно ли лечить зубы во время химиотерапии и почему о визите к стоматологу лучше заранее сообщить онкологу

Зуб может заболеть и во время противоопухолевого лечения.
Откладывать стоматологические проблемы на месяцы тоже неправильно: инфекция в полости рта способна стать дополнительной проблемой, особенно если лечение временно снижает иммунную защиту.
Но планировать удаление зуба или другую травматичную процедуру самостоятельно во время химиотерапии не стоит. Противоопухолевое лечение может вызывать воспаление слизистой, инфекции полости рта и изменения показателей крови.

🦷 Почему стоматологу важно знать о лечении
Перед процедурой стоматологу полезно сообщить:
• какой онкологический диагноз установлен
• какие препараты получает пациент
• когда был последний курс
• когда планируется следующий
• есть ли порт или другой венозный доступ
• какие ещё лекарства принимаются
Иногда врачу также важно знать результаты свежего анализа крови.

🩸 Почему имеют значение лейкоциты и тромбоциты
При выраженном снижении нейтрофилов организму сложнее бороться с инфекциями.
А при низких тромбоцитах повышается вероятность кровоточивости.
Поэтому момент для удаления зуба или другого вмешательства иногда выбирают с учётом восстановления показателей крови между курсами.

❓Значит ли это, что стоматолог во время химиотерапии запрещён
Нет.
Осмотр, консультация и необходимая помощь могут проводиться и во время лечения.
Но объём и время вмешательства лучше согласовать между стоматологом и онкологической командой — особенно если речь идёт об удалении зуба, операции на десне или другой процедуре, нарушающей целостность тканей.

❗С острой зубной болью ждать следующего курса тоже не нужно
Если появились:
• сильная зубная боль
• отёк десны или лица
• гнойные выделения
• температура
• выраженная болезненность при жевании
нужно обратиться за медицинской помощью и обязательно сообщить, что проводится противоопухолевое лечение.
Онкологическая терапия сама по себе может повышать риск проблем с полостью рта, поэтому профилактическому стоматологическому уходу уделяется отдельное внимание.

📌 Главное
• Лечить зубы во время химиотерапии иногда можно и нужно.
• Но инвазивные процедуры лучше заранее согласовать с онкологом.
• Важны текущие показатели нейтрофилов и тромбоцитов.
• Стоматолог должен знать о противоопухолевом лечении.
• Зубную инфекцию нельзя просто терпеть до окончания всей терапии.

Если во время химиотерапии заболел зуб, лучше сначала связаться с врачами и выбрать безопасное время и способ лечения, а не самостоятельно откладывать визит на несколько месяцев.

✅ Подписывайтесь на канал Онколог-онлайн
✅ Онколог-онлайн отвечает в чате

Безопасно ли родственникам брать в руки таблетки для химиотерапии

Сегодня часть противоопухолевого лечения проводится дома: пациент принимает таблетки или капсулы самостоятельно.
Из-за этого возникает бытовой вопрос — могут ли родственники достать таблетку из упаковки, положить её в таблетницу или передать пациенту в руки?
Некоторые пероральные противоопухолевые препараты относятся к потенциально опасным лекарственным средствам, поэтому при обращении с ними могут требоваться специальные меры предосторожности. Для отдельных препаратов рекомендуют использовать перчатки и по возможности не допускать ненужного контакта других людей с лекарством.

❓Нужно ли всегда надевать перчатки
Не для всех препаратов правила одинаковы.
В инструкции к конкретному лекарству может быть указано:
• можно ли касаться таблетки голыми руками
• нужны ли одноразовые перчатки
• можно ли перекладывать таблетки в таблетницу
• нужно ли хранить их только в оригинальной упаковке
• как утилизировать остатки лекарства
Поэтому лучше получить инструкцию именно для назначенного препарата.

💊 Почему особенно нежелательно повреждать таблетку
Если таблетка или капсула раскрошилась, разломилась или раскрылась, лекарственное вещество может попасть на кожу или окружающие поверхности.
Кроме того, многие противоопухолевые таблетки вообще нельзя измельчать или разламывать по медицинским причинам.
Если таблетка повреждена, лучше не использовать её автоматически, а уточнить у медицинской команды, что делать дальше.

🧤 Как родственник может помочь безопаснее
Если медицинская команда рекомендовала перчатки:
• используйте одноразовые перчатки
• после обращения с препаратом снимите их и вымойте руки
• не трогайте лекарством другие поверхности
• храните препарат отдельно от обычных бытовых предметов
• не оставляйте лекарства там, где их могут взять дети или животные
Некоторые противоопухолевые препараты требуют и специальной утилизации — выбрасывать остатки как обычный бытовой мусор можно не всегда.

❗Если лекарство случайно попало на кожу
Не стоит паниковать.
Следует выполнить рекомендации, которые были выданы для конкретного препарата. Если таких инструкций нет, можно связаться с медицинской командой или фармацевтом и уточнить необходимые действия.

📌 Главное
• Не для всех противоопухолевых таблеток правила обращения одинаковы.
• Для некоторых препаратов родственникам рекомендуют использовать перчатки.
• Повреждать таблетки и капсулы без разрешения нельзя.
• Иногда лекарство необходимо хранить в оригинальной упаковке.
• Правила безопасного обращения лучше получить при выдаче препарата.

Если таблетированное лечение будет проходить дома, заранее спросите: «Могут ли другие члены семьи брать эти таблетки руками и нужны ли для этого перчатки?»

✅ Подписывайтесь на канал Онколог-онлайн
✅ Онколог-онлайн отвечает в чате

Почему некоторые лекарства от рака нельзя запивать грейпфрутовым соком

Фраза «не употреблять грейпфрут во время лечения» может показаться странной.
Но дело не в кислотности сока и не в том, что грейпфрут «плохо сочетается с химией».
В грейпфруте содержатся вещества, способные влиять на работу ферментов, участвующих в переработке некоторых лекарств.
Одним из наиболее известных примеров является фермент CYP3A4 в кишечнике. Грейпфрутовый сок может снижать его активность, из-за чего в кровь попадает больше некоторых лекарственных веществ и они дольше остаются в организме.

🍊 Почему это важно при противоопухолевом лечении
Для лекарств с таким взаимодействием увеличение концентрации препарата может повысить вероятность побочных эффектов.
Поэтому в инструкциях некоторых современных противоопухолевых средств прямо указано избегать грейпфрута или грейпфрутового сока во время терапии. Такие предупреждения, например, есть для отдельных ингибиторов киназ.

❓Значит ли это, что грейпфрут запрещён всем онкопациентам
Нет.
Грейпфрут взаимодействует не со всеми противоопухолевыми препаратами.
Если пациент получает лекарство, для которого такого взаимодействия нет, врач может не вводить никаких ограничений.
Поэтому универсальный запрет «при раке нельзя грейпфрут» неправильный.

🥤 А если сок выпить утром, а таблетку вечером
Если инструкция конкретного препарата говорит избегать грейпфрутовых продуктов, не стоит пытаться самостоятельно разделять их по времени.
В такой ситуации запрет относится не просто к использованию сока вместо воды для запивания таблетки, а к возможному лекарственному взаимодействию. FDA объясняет его влиянием грейпфрута на кишечный CYP3A4.

💊 Чем лучше запивать таблетку
Если инструкция не предусматривает другого способа, самый простой вариант — обычная вода.
Не стоит самостоятельно заменять её:
• грейпфрутовым соком
• травяными настоями
• БАДами, разведёнными в воде
• другими необычными напитками
Потому что для противоопухолевых препаратов могут существовать и другие лекарственные и пищевые взаимодействия.

❗Почему важно сообщать врачу о привычных продуктах и добавках
Пациенты часто подробно перечисляют рецептурные лекарства, но забывают сказать о:
• витаминах
• БАДах
• растительных препаратах
• регулярном употреблении определённых соков
Между тем FDA отдельно учитывает грейпфрутовый сок и некоторые растительные добавки среди веществ, способных взаимодействовать с системами метаболизма лекарств.

📌 Главное
• Грейпфрут может изменять переработку некоторых лекарств в организме.
• В результате концентрация определённых препаратов в крови может повышаться.
• Такое взаимодействие характерно не для всех противоопухолевых средств.
• Если в инструкции сказано избегать грейпфрута, речь идёт не только о том, чем запивать таблетку.
• Все пищевые ограничения лучше проверять именно для своей схемы лечения.

При назначении нового таблетированного препарата полезно спросить не только «когда его принимать?», но и «есть ли продукты, соки, витамины или добавки, которые с ним несовместимы?»

✅ Подписывайтесь на канал Онколог-онлайн
✅ Онколог-онлайн отвечает в чате

Почему некоторые противоопухолевые таблетки нужно принимать натощак, а другие — вместе с едой

В инструкции одного противоопухолевого препарата может быть написано: «принимать натощак».
У другого — «принимать вместе с пищей».
А третий разрешено принимать независимо от еды.
Эти указания имеют значение: пища способна изменять количество лекарства, которое попадает в кровь, а для некоторых препаратов это влияет на эффективность или вероятность побочных эффектов.

🍽 Почему еда может влиять на лекарство
После таблетки препарат должен раствориться, попасть в кишечник и всосаться в кровь.
Приём пищи может изменять:
• скорость всасывания
• количество всосавшегося препарата
• работу пищеварительной системы
• переносимость лекарства
Поэтому режим приёма выбирают на основании фармакокинетики конкретного препарата.

❓Почему для одних препаратов еда особенно критична
Иногда различие может быть очень большим.
Например, в инструкции абиратерона указывалось, что приём препарата с пищей способен многократно увеличить воздействие лекарства на организм, поэтому его назначают натощак.
Другие препараты, наоборот, предписывается принимать вместе с едой. Например, тепотиниб принимают с пищей.
А некоторые лекарства разрешено принимать как с едой, так и без неё.

❔Что значит «натощак»
Это тоже определяется инструкцией конкретного лекарства.
Для одного препарата может требоваться определённый интервал до и после еды, для другого — другой.
Например, для талетректиниба FDA указывает приём натощак без пищи как минимум за два часа до и два часа после дозы.
Поэтому лучше не переводить слово «натощак» самостоятельно как «просто до завтрака».

❗Почему важно принимать препарат одинаково
Если лекарство должно приниматься в определённом отношении к еде, хаотичный режим может делать воздействие препарата менее предсказуемым.
Не стоит один день принимать его после плотного обеда, а другой — натощак, если инструкция этого не допускает.

📌 Главное
• Еда может изменять всасывание противоопухолевого препарата.
• Одни лекарства принимают натощак, другие — вместе с пищей.
• Некоторые можно принимать независимо от еды.
• Понятие «натощак» может означать конкретные интервалы до и после еды.
• Инструкция именно вашего препарата важнее общих советов из интернета.

При начале таблетированной терапии полезно один раз подробно записать: во сколько принимать препарат, сколько времени должно пройти после еды и когда можно есть после таблетки.

✅ Подписывайтесь на канал Онколог-онлайн
✅ Онколог-онлайн отвечает в чате

Девочек в РФ в возрасте 12–13 лет начнут бесплатно прививать от вируса папилломы человека (ВПЧ) во второй половине 2027 года — глава Минздрава Мурашко.

Подготовительные мероприятия к запуску масштабной программы стартуют уже этой зимой, а в процессе вакцинации планируется использовать в том числе препараты отечественного производства.

Подписывайтесь на самый большой канал про Санкт-Петербург в Max Питер на максималках

💊 Отказались от льготных лекарств в пользу денежной выплаты?

Право можно восстановить.

Если ранее вы отказались от набора социальных услуг (НСУ) и выбрали денежную компенсацию, у вас есть возможность изменить решение.

Главное — успеть до 1 октября 2026 года.

Подав заявление о возобновлении предоставления НСУ, с 1 января 2027 года вы вновь сможете получать лекарственные препараты в рамках федеральной льготы.

⚠️ Почему важно не опоздать?

Решение действует не сразу, а с начала следующего календарного года.
Например, если подать заявление в ноябре 2026 года, возобновление предоставления НСУ начнётся только с 1 января 2028 года. Получается, весь 2027 год право на бесплатное лекарственное обеспечение по федеральной льготе действовать не будет.

Если планируете вернуться к получению льготных лекарств в 2027 году — подайте заявление до 1 октября 2026 года.

MSI и dMMR: какие опухоли могут лучше отвечать на иммунотерапию

В заключении пациент может увидеть аббревиатуры MSI или dMMR.
Они связаны с тем, как клетки исправляют ошибки в ДНК.

❓Что такое MMR
MMR — это система восстановления ошибок ДНК.
Если она работает нормально, говорят pMMR — proficient MMR.
Если система нарушена, говорят dMMR — deficient MMR.

❓Что такое MSI
MSI — микросателлитная нестабильность.
Если ошибок в определённых участках ДНК становится много, опухоль может получить статус MSI-high.
MSI-high и dMMR часто связаны между собой.

🔎 Почему это важно
Опухоли с MSI-high или dMMR могут быть более заметными для иммунной системы.
Поэтому при некоторых распространённых или метастатических опухолях такой статус может повышать вероятность ответа на иммунотерапию.

❗При каких опухолях это проверяют
MSI/dMMR часто обсуждают при:
• колоректальном раке
• раке эндометрия
• раке желудка
• некоторых опухолях тонкой кишки
• других солидных опухолях по показаниям
Также результат может быть важен для оценки наследственного риска, например синдрома Линча.

🔬 Как проверяют
Могут использовать:
• иммуногистохимию на белки MMR
• ПЦР-тест на MSI
• NGS-панели
• другие молекулярные методы.

📌 Главное
• MSI и dMMR показывают нарушения системы восстановления ДНК.
• Такие опухоли иногда лучше отвечают на иммунотерапию.
• Результат может влиять на лечение и наследственное консультирование.
• Интерпретировать его нужно с онкологом.

Если в заключении есть MSI-high или dMMR, обязательно спросите врача, меняет ли это план лечения.

✅ Подписывайтесь на канал Онколог-онлайн
✅ Онколог-онлайн отвечает в чате

✅ ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫ

Иван Андреевич Каприн — главный внештатный онколог Минздрава Московской области, главный врач ГБУЗ Московской области «Одинцовская ОБ», председатель Московского областного онкологического консилиума, кандидат медицинских наук — отвечает на самые актуальные вопросы подписчиков о профилактике, диагностике и лечении онкологических заболеваний.

📚 Смотрите видео и узнавайте больше о том, как сохранить здоровье и вовремя позаботиться о себе.

✅ Подписывайтесь на канал Онколог-онлайн
✅ Онколог-онлайн отвечает в чате


Тайм-коды:

⏱ 00:16 — 1. Маргарита, Новосибирск — Вопрос про лимфоузел, его верификацию и удаление.

⏱ 02:01 — 2. Инна, Нахабино — Вопрос про очищение омертвевших тканей при распаде опухоли.

⏱ 03:52 — 3. Ольга, Пыть-Ях — Вопрос про прогрессирование опухоли на энзалутамиде и смену лечения.

⏱ 06:41 — 4. Елена, Раменское — Вопрос про операцию до химиотерапии и выбор тактики лечения.

⏱ 11:19 — 5. Наталья, Кострома — Вопрос про обследования по ОМС и контроль после лечения.

⏱ 13:10 — 6. Елена, Москва — Вопрос про иматиниб и резистентную мутацию при ГИСО.

⏱ 14:33 — 7. Татьяна Владимировна, Владимир — Вопрос про удаление яичников при люминальном РМЖ.

⏱ 16:13 — 8. Елена, Пушкино — Вопрос про противоречивые результаты лимфоузлов и повторную операцию.

⏱ 18:37 — 9. Ильсияр, Набережные Челны — Вопрос про эффективность химиотерапии и дальнейшее лечение Капецитабином.

⏱ 20:51 — 10. Валерия, Кировское — Вопрос про увеличение невусов и необходимость их удаления.

⏱ 22:08 — 11. Мария, Астрахань — Вопрос про риск рецидива и образ жизни после лечения.

🚺 Стадия IVB рака шейки матки: может ли облучение таза продлевать жизнь даже при наличии отдаленных метастазов?

В журнале Radiotherapy and Oncology опубликовано крупное японское исследование о лечении метастатического рака шейки матки (стадия IVB).

Авторы сравнили два подхода:

1️⃣ только химиотерапия;
2️⃣ химиотерапия + лучевая терапия на малый таз в радикальной дозе.

В исследование вошли 343 пациентки. После статистического выравнивания групп медиана общей выживаемости составила 25 месяцев в группе с облучением и 18 месяцев — только при химиотерапии. Двухлетняя выживаемость: 50,3% против 31%. Риск смерти в группе с лучевой терапией был ниже примерно на 42%.

По прогрессированию эффект скромнее, но через два года без прогрессирования оставались 23,7% в группе с облучением и только 5% — без него. Малый таз как первая зона прогрессирования встречался реже: 22% против 41%.

Особый сигнал дала брахитерапия. В группе лучевой терапии около двух третей пациенток получили брахитерапию, что было независимо связано с лучшей выживаемостью. Медиана общей выживаемости: 38 месяцев в подгруппе «лучевая терапия + брахитерапия», 23 месяца — только дистанционное облучение, 18 месяцев — только химиотерапия.

Важно! Это не рандомизированное исследование, пациентки лечились до широкого внедрения иммунотерапии первой линии. Тяжёлая желудочно-кишечная токсичность в группе с облучением составила 13,6% против 4,9% без него.

📌 Главный вывод
При метастатическом раке шейки матки первичную опухоль не всегда нужно лечить только паллиативно. У правильно отобранной пациентки хороший локальный контроль в малом тазу может повлиять и на продолжительность жизни, особенно при полноценной лучевой терапии с брахитерапией.

🔗 Полный текст новости: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2026/09/03-2/

👨‍⚕️ Где взять электронный рецепт и зачем он нужен

Электронный рецепт — это назначение лечащего врача в форме электронного документа.

🔹 На что можно получить электронный рецепт
▪️ На лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе льготной категории
▪️ На специализированные продукты лечебного питания
▪️ На медицинские изделия

🔹 Как отображается электронный рецепт
Если выдан до 31 марта 2026 — детальная информация покажет дату создания рецепта, название медорганизации и ФИО лечащего врача.

Если выдан с 1 апреля 2026 — детальная информация покажет:
✔дату создания рецепта
✔название медорганизации и ФИО лечащего врача
✔лекарственный препарат с названием действующего вещества
✔форму выпуска и количество
✔дозировку, способ применения и особые указания
✔срок действия и статус льготного рецепта

🔹 Можно ли продлить электронный рецепт
Нет.

Исключение: пациенты с хроническими заболеваниями могут получить повторный рецепт по итогам оказания медицинской помощи в формате телемедицинских консультаций или на приеме в медорганизации.

🔹 Как предъявить в аптеке
Чтобы электронные рецепты отображались в личном кабинете на Госуслугах, нужно дать согласие на получение данных.

Посмотреть электронный рецепт можно в разделе «Рецепты». Для предъявления в аптеке скачайте его в формате pdf или покажите детальную информацию рецепта, если он выдан с апреля 2026.
👉 Дать согласие на получение данных

Полезные посты
🔸 Запись на диспансеризацию на Госуслугах
🔸 10 постов про больничные
🔸 Больничный лист для здорового человека

Пользовались электронными рецептами?
👍 — да, очень удобно
❤️ — нет, надо попробовать
🤔 — не хожу к врачам

@gosuslugi