Обращение граждан
В ТФОМС ЛО поступил вопрос от застрахованного: «После операции меня выписали, но через несколько дней состояние ухудшилось. Мне пришлось обращаться в больницу повторно. Теперь я хочу понять: все ли было сделано правильно врачами?»
В такой ситуации не стоит самостоятельно оценивать медицинскую документацию или пытаться определить была ли допущена ошибка.
Если у вас возникли сомнения о качестве медицинской помощи по ОМС, вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС ЛО.
Важно: обращение должно быть в письменной форме.
Что произойдёт дальше?
🔹 Специалисты страховой медицинской организации / ТФОМС ЛО рассмотрят Ваше обращение и выяснят обстоятельства оказания медицинской помощи.
🔹 По Вашему обращению будет проведена экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
Что проверяют эксперты?
Соответствие оказанной медицинской помощи требованиям, которые установлены Порядком оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям: был ли своевременно установлен диагноз, проведены ли необходимые обследования и лечение.
Статистика Ленинградской области
За 8 месяцев 2026 года сотрудниками ТФОМС ЛО рассмотрено 602 жалобы. Из них 81% (488) признаны обоснованными.
На что чаще всего жаловались застрахованные в Ленинградской области?
1. 46% жалоб (222) на качество медицинской помощи;
2. 24% жалоб (118) на недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи;
3. 20% жалоб (99) на организацию работы медицинской организации
Какие меры принимаются в случаях выявления нарушений при оказании медицинской помощи?
По каждому выявленному при проведении ЭКМП нарушению при оказании медицинской помощи к медицинской организации применяются финансовые санкции в рамках ОМС.
Медицинские организации с наибольшим количеством выявленных нарушений по обращениям граждан докладывают на заседаниях Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Ленинградской области, информацию о принятых мерах для улучшения доступности и качества медицинской помощи.
СМО повторно проводят контрольно-экспертные мероприятия в этих медицинских организациях с целью контроля устранения ранее выявленных нарушений.
Как обратиться, если есть сомнения в качестве медицинской помощи?
• в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис;
• в ТФОМС Ленинградской области.
Контакт-центры в сфере ОМС Ленинградской области:
https://lofoms.spb.ru/contact_centers