Незримая угроза в ПИТ: спорадический менингит, вызванный Serratia marcescens
🩺 Клиническая картина
Девочка, рожденная на сроке 35 недель, находилась в отделении патологии новорожденных 2 недели из-за трудностей с кормлением и желтухи. На 17-й день жизни, перед самой выпиской, внезапно развилась лихорадка до 38,7°C. При этом классические менингеальные знаки (симптомы раздражения оболочек мозга) отсутствовали: не было судорог, апноэ (остановок дыхания) или выбухания родничка. Отмечались лишь общие признаки системного воспаления. Врачи заподозрили поздний неонатальный сепсис (заражение крови у новорожденных) и немедленно начали обследование.
🧪 Диагностика
Лабораторные тесты выявили выраженный лейкоцитоз — 13,5 × 10⁹/л (норма: 4–9), резкий подъем С-реактивного белка — 136,8 мг/л (норма: < 5) и прокальцитонина — 5,42 мкг/л (норма: < 0,5). Тромбоциты снижены до 72 × 10⁹/л. При люмбальной пункции (забор спинномозговой жидкости) получена мутная ксантохромная (желтоватая) ликворная жидкость. Анализ ликвора: цитоз (количество клеток) — 2720 в мм³ (норма: < 20) с преобладанием нейтрофилов 80%, белок — 3,73 г/л (норма: < 1,5), глюкоза — 0,01 г/л (норма: > 1,5). Культура крови и ликвора подтвердила рост Serratia marcescens.
⚡ Почему этот случай особенный
Serratia marcescens обычно вызывает вспышки внутрибольничных инфекций, но крайне редко проявляется как единичный случай позднего менингита. Коварство в том, что бактерия обладает природной резистентностью (устойчивостью) к многим антибиотикам, а клиническая картина у недоношенных детей часто стерта и неспецифична.
💬 Человеческая сторона
Семья, уже готовившаяся забрать дочь домой после двух недель лечения желтухи, столкнулась с внезапным критическим состоянием ребенка. Тревога сменилась облегчением лишь после успешной терапии.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: поздний неонатальный менингит и сепсис, вызванный Serratia marcescens. Учитывая риск продукции AmpC бета-лактамаз (ферментов бактерий, разрушающих антибиотики), в качестве этиотропной терапии был выбран меропенем в комбинации с амикацином. Меропенем вводился внутривенно в течение 21 дня, амикацин — 7 дней. Контрольные пункции подтвердили стерилизацию ликвора через 72 часа. Ребенок выписан на 40-й день без неврологического дефицита. Ранняя диагностика и агрессивная тактика позволили избежать тяжелых осложнений, таких как вентрикулит (воспаление желудочков мозга) или абсцесс.
🩺 Клиническая картина
Девочка, рожденная на сроке 35 недель, находилась в отделении патологии новорожденных 2 недели из-за трудностей с кормлением и желтухи. На 17-й день жизни, перед самой выпиской, внезапно развилась лихорадка до 38,7°C. При этом классические менингеальные знаки (симптомы раздражения оболочек мозга) отсутствовали: не было судорог, апноэ (остановок дыхания) или выбухания родничка. Отмечались лишь общие признаки системного воспаления. Врачи заподозрили поздний неонатальный сепсис (заражение крови у новорожденных) и немедленно начали обследование.
🧪 Диагностика
Лабораторные тесты выявили выраженный лейкоцитоз — 13,5 × 10⁹/л (норма: 4–9), резкий подъем С-реактивного белка — 136,8 мг/л (норма: < 5) и прокальцитонина — 5,42 мкг/л (норма: < 0,5). Тромбоциты снижены до 72 × 10⁹/л. При люмбальной пункции (забор спинномозговой жидкости) получена мутная ксантохромная (желтоватая) ликворная жидкость. Анализ ликвора: цитоз (количество клеток) — 2720 в мм³ (норма: < 20) с преобладанием нейтрофилов 80%, белок — 3,73 г/л (норма: < 1,5), глюкоза — 0,01 г/л (норма: > 1,5). Культура крови и ликвора подтвердила рост Serratia marcescens.
⚡ Почему этот случай особенный
Serratia marcescens обычно вызывает вспышки внутрибольничных инфекций, но крайне редко проявляется как единичный случай позднего менингита. Коварство в том, что бактерия обладает природной резистентностью (устойчивостью) к многим антибиотикам, а клиническая картина у недоношенных детей часто стерта и неспецифична.
💬 Человеческая сторона
Семья, уже готовившаяся забрать дочь домой после двух недель лечения желтухи, столкнулась с внезапным критическим состоянием ребенка. Тревога сменилась облегчением лишь после успешной терапии.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: поздний неонатальный менингит и сепсис, вызванный Serratia marcescens. Учитывая риск продукции AmpC бета-лактамаз (ферментов бактерий, разрушающих антибиотики), в качестве этиотропной терапии был выбран меропенем в комбинации с амикацином. Меропенем вводился внутривенно в течение 21 дня, амикацин — 7 дней. Контрольные пункции подтвердили стерилизацию ликвора через 72 часа. Ребенок выписан на 40-й день без неврологического дефицита. Ранняя диагностика и агрессивная тактика позволили избежать тяжелых осложнений, таких как вентрикулит (воспаление желудочков мозга) или абсцесс.