Анатомия одна – стратегии разные
Интересное сообщение пришло из Центра им. А.Н. Бакулева. За одну неделю там прооперировали трёх пациентов с одной аномалией – правой дугой аорты и аберрантной левой подключичной артерией. Но из-за различий в клинической картине, возрасте и сопутствующих осложнениях каждому пациенту потребовалась своя стратегия хирургического вмешательства.
Случай 1. Ребёнок 8 лет без симптомов
Аномалию выявили внутриутробно и подтвердили после рождения по данным ЭхоКГ. Левая подключичная артерия отходила от правой дуги аорты и проходила позади пищевода. Левая артериальная связка формировала сосудистое кольцо с компрессией трахеи и пищевода. В области устья артерии выявили дивертикул Коммерелля.
Хирурги выполнили операцию в условиях искусственного кровообращения. Они пересекли артериальную связку, устранили сосудистое кольцо, резецировали дивертикул и имплантировали левую подключичную артерию в левую общую сонную. Компрессию ликвидировали.
Случай 2. Пациентка 17 лет с артериальной гипертензией
Диагностирована та же аномалия. Дивертикул Коммерелля выражен умеренно. Пациентка жаловалась на повышение АД до 243/120 мм рт.ст., головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения и дискомфорт в грудной клетке. Обследование выявило стеноз левой подключичной артерии.
Операцию выполнили без искусственного кровообращения с пристеночным пережатием аорты. Хирурги устранили сосудистое кольцо, иссекли стенозированный участок артерии. Дефект длиной около 2 см закрыли сосудистым протезом 6 мм. Протез вшили в дистальный отдел дуги аорты с восстановлением кровотока.
Случай 3. Пациентка 58 лет с расслоением аорты
К врождённой аномалии присоединилось расслоение аорты III типа. Процесс начался в зоне дивертикула Коммерелля. Сформировалась аневризма грудной аорты около 6 см. У пациентки наблюдалась одышка, дисфагия, осиплость голоса, слабость и подъёмы АД до 170/100 мм рт.ст. Остро возникла интенсивная боль в грудной клетке с иррадиацией под лопатку.
Тактику разделили на два этапа. Сначала выполнили переключение левой подключичной артерии в левую общую сонную с ушиванием устья. После стабилизации пациентку выписали. Вторым этапом планируют резекцию аневризмы и протезирование нисходящей аорты в условиях искусственного кровообращения.
Подписывайтесь на Профессия – кардиолог
Интересное сообщение пришло из Центра им. А.Н. Бакулева. За одну неделю там прооперировали трёх пациентов с одной аномалией – правой дугой аорты и аберрантной левой подключичной артерией. Но из-за различий в клинической картине, возрасте и сопутствующих осложнениях каждому пациенту потребовалась своя стратегия хирургического вмешательства.
Случай 1. Ребёнок 8 лет без симптомов
Аномалию выявили внутриутробно и подтвердили после рождения по данным ЭхоКГ. Левая подключичная артерия отходила от правой дуги аорты и проходила позади пищевода. Левая артериальная связка формировала сосудистое кольцо с компрессией трахеи и пищевода. В области устья артерии выявили дивертикул Коммерелля.
Хирурги выполнили операцию в условиях искусственного кровообращения. Они пересекли артериальную связку, устранили сосудистое кольцо, резецировали дивертикул и имплантировали левую подключичную артерию в левую общую сонную. Компрессию ликвидировали.
Случай 2. Пациентка 17 лет с артериальной гипертензией
Диагностирована та же аномалия. Дивертикул Коммерелля выражен умеренно. Пациентка жаловалась на повышение АД до 243/120 мм рт.ст., головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения и дискомфорт в грудной клетке. Обследование выявило стеноз левой подключичной артерии.
Операцию выполнили без искусственного кровообращения с пристеночным пережатием аорты. Хирурги устранили сосудистое кольцо, иссекли стенозированный участок артерии. Дефект длиной около 2 см закрыли сосудистым протезом 6 мм. Протез вшили в дистальный отдел дуги аорты с восстановлением кровотока.
Случай 3. Пациентка 58 лет с расслоением аорты
К врождённой аномалии присоединилось расслоение аорты III типа. Процесс начался в зоне дивертикула Коммерелля. Сформировалась аневризма грудной аорты около 6 см. У пациентки наблюдалась одышка, дисфагия, осиплость голоса, слабость и подъёмы АД до 170/100 мм рт.ст. Остро возникла интенсивная боль в грудной клетке с иррадиацией под лопатку.
Тактику разделили на два этапа. Сначала выполнили переключение левой подключичной артерии в левую общую сонную с ушиванием устья. После стабилизации пациентку выписали. Вторым этапом планируют резекцию аневризмы и протезирование нисходящей аорты в условиях искусственного кровообращения.
Подписывайтесь на Профессия – кардиолог