Клинический случай. Ранняя ИБС у пациентки с высоким уровнем липопротеина(а)
В США у 35-летней афроамериканки выявили тяжёлое многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Пациентка имела в анамнезе хорошо контролируемую эссенциальную АГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности и лёгкую интермиттирующую бронхиальную астму. Она не страдала сахарным диабетом, никогда не курила. ИМТ 24,3 кг/м2. Отец пациентки перенёс инфаркт миокарда в возрасте около 60 лет, а у матери в анамнезе была сердечная аритмия.
В 2021 году пациентка прошла первичное кардиологическое обследование в связи с эпизодами боли в груди. Стресс-эхоКГ показала 15 МЕТ и 99% от прогнозируемой максимальной ЧСС, при этом АД и ЧСС в ответ на пиковую нагрузку были в норме, а нарушений подвижности стенок не наблюдалось. На ЭКГ отмечались неспецифические изменения ST-T в исходном состоянии и умеренная депрессия сегмента ST во время пиковой нагрузки. Общий риск ишемии был оценён как низкий.
После этого первичного обследования пациентка оставалась бессимптомной в течение почти года. За это время она перешла на новую работу бортпроводницей.
В 2023 году женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левой части грудной клетки, иррадиирущей в левое плечо и шею. Серийные ЭКГ и кардиомаркеры были в норме, а КТ-ангиография лёгких исключила лёгочную эмболию, при этом видимых кальцификаций коронарных артерий не было. Пациентку направили на амбулаторную консультацию к кардиологу в связи с подозрением на микрососудистую ИБС или коронарный вазоспазм.
Дальнейшее обследование включало коронарную ангиографию (рис. 1), которая выявила тяжёлую многососудистую ИБС: хронические полные окклюзии дистальной части передней нисходящей артерии (ПНА) и первой ветви тупого края, тяжёлый проксимальный стеноз огибающей артерии (ОА) и диффузное умеренное поражение ПНА и правой коронарной артерии.
ЭхоКГ и МРТ сердца выявили ФВ ЛЖ от 55% до 60% без значительной дисфункции клапанов. На МРТ обнаружили нежизнеспособный миокард в бассейне дистальной части ПНА, что соответствует предшествующему ишемическому повреждению, в то время как оставшийся миокард был свободен от фиброза.
Дополнительные исследования показали отрицательный результат на антинуклеарные антитела. Липидный профиль: общий холестерин 178 мг/дл, ЛПНП 62 мг/дл, ЛПВП 103 мг/дл и триглицериды 63 мг/дл. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP) у пациентки был повышен и составлял 11,2 мг/л, а уровень Лп(a) – 60 мг/дл (референсное значение: ≤29 мг/дл).
Окончание в следующем посте.
Подписывайтесь на Профессия – кардиолог
В США у 35-летней афроамериканки выявили тяжёлое многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Пациентка имела в анамнезе хорошо контролируемую эссенциальную АГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности и лёгкую интермиттирующую бронхиальную астму. Она не страдала сахарным диабетом, никогда не курила. ИМТ 24,3 кг/м2. Отец пациентки перенёс инфаркт миокарда в возрасте около 60 лет, а у матери в анамнезе была сердечная аритмия.
В 2021 году пациентка прошла первичное кардиологическое обследование в связи с эпизодами боли в груди. Стресс-эхоКГ показала 15 МЕТ и 99% от прогнозируемой максимальной ЧСС, при этом АД и ЧСС в ответ на пиковую нагрузку были в норме, а нарушений подвижности стенок не наблюдалось. На ЭКГ отмечались неспецифические изменения ST-T в исходном состоянии и умеренная депрессия сегмента ST во время пиковой нагрузки. Общий риск ишемии был оценён как низкий.
После этого первичного обследования пациентка оставалась бессимптомной в течение почти года. За это время она перешла на новую работу бортпроводницей.
В 2023 году женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левой части грудной клетки, иррадиирущей в левое плечо и шею. Серийные ЭКГ и кардиомаркеры были в норме, а КТ-ангиография лёгких исключила лёгочную эмболию, при этом видимых кальцификаций коронарных артерий не было. Пациентку направили на амбулаторную консультацию к кардиологу в связи с подозрением на микрососудистую ИБС или коронарный вазоспазм.
Дальнейшее обследование включало коронарную ангиографию (рис. 1), которая выявила тяжёлую многососудистую ИБС: хронические полные окклюзии дистальной части передней нисходящей артерии (ПНА) и первой ветви тупого края, тяжёлый проксимальный стеноз огибающей артерии (ОА) и диффузное умеренное поражение ПНА и правой коронарной артерии.
ЭхоКГ и МРТ сердца выявили ФВ ЛЖ от 55% до 60% без значительной дисфункции клапанов. На МРТ обнаружили нежизнеспособный миокард в бассейне дистальной части ПНА, что соответствует предшествующему ишемическому повреждению, в то время как оставшийся миокард был свободен от фиброза.
Дополнительные исследования показали отрицательный результат на антинуклеарные антитела. Липидный профиль: общий холестерин 178 мг/дл, ЛПНП 62 мг/дл, ЛПВП 103 мг/дл и триглицериды 63 мг/дл. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP) у пациентки был повышен и составлял 11,2 мг/л, а уровень Лп(a) – 60 мг/дл (референсное значение: ≤29 мг/дл).
Окончание в следующем посте.
Подписывайтесь на Профессия – кардиолог