Клинический случай. Компенсированная гидроцефалия
Пациентка 62 лет. В анамнезе артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа, компенсированный. До заболевания https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)00089-1/fulltext' rel='nofollow' target='_blank'>чувствовала себя удовлетворительно.
За сутки до госпитализации родственники отметили нарастание слабости, вялость и изменение психического статуса. Затем пациентку обнаружили без сознания дома.
При поступлении состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – 3 балла по шкале Глазго. Температура 39,4°C. Выраженная тахикардия. Систолическое АД колебалось в пределах 170-200 мм рт. ст. Выявили двустороннюю слабость в ногах. Других очаговых симптомов не зафиксировали.
В связи с угнетением сознания выполнили интубацию. Несмотря на исходно высокое давление, в дальнейшем развилась гипотензия. Потребовалась вазопрессорная поддержка. Инфузионная терапия эффекта не дала.
КТ и МРТ головного мозга выявили выраженную гидроцефалию. Клиническая картина не позволяла сразу объяснить тяжесть состояния только этой находкой. Для исключения острой окклюзионной гидроцефалии установили наружный вентрикулярный дренаж.
При мониторинге внутричерепное давление составило 5 мм рт. ст. и сохранялось в пределах 5-10 мм рт. ст. Это соответствовало нормальным значениям. Через двое суток дренаж удалили. Исследование ликвора не выявило патологических изменений.
Параллельно провели поиск системной причины нарушения сознания. Рентгенография грудной клетки показала пневмонию. Результаты бакпосева крови подтвердили инфекционный процесс. Установили диагноз сепсиса на фоне пневмонии.
После начала антибактериальной терапии состояние пациентки улучшилось. Сознание полностью восстановилось. В дальнейшем её перевели на реабилитацию и она полностью восстановилась.
С учётом отсутствия неврологического дефицита в анамнезе команда пришла к выводу, что гидроцефалия носила хронический компенсированный характер и, вероятно, существовала с рождения. Клиническая манифестация возникла на фоне системного инфекционного процесса.
Подписывайтесь на Профессия – невролог
Пациентка 62 лет. В анамнезе артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа, компенсированный. До заболевания https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)00089-1/fulltext' rel='nofollow' target='_blank'>чувствовала себя удовлетворительно.
За сутки до госпитализации родственники отметили нарастание слабости, вялость и изменение психического статуса. Затем пациентку обнаружили без сознания дома.
При поступлении состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – 3 балла по шкале Глазго. Температура 39,4°C. Выраженная тахикардия. Систолическое АД колебалось в пределах 170-200 мм рт. ст. Выявили двустороннюю слабость в ногах. Других очаговых симптомов не зафиксировали.
В связи с угнетением сознания выполнили интубацию. Несмотря на исходно высокое давление, в дальнейшем развилась гипотензия. Потребовалась вазопрессорная поддержка. Инфузионная терапия эффекта не дала.
КТ и МРТ головного мозга выявили выраженную гидроцефалию. Клиническая картина не позволяла сразу объяснить тяжесть состояния только этой находкой. Для исключения острой окклюзионной гидроцефалии установили наружный вентрикулярный дренаж.
При мониторинге внутричерепное давление составило 5 мм рт. ст. и сохранялось в пределах 5-10 мм рт. ст. Это соответствовало нормальным значениям. Через двое суток дренаж удалили. Исследование ликвора не выявило патологических изменений.
Параллельно провели поиск системной причины нарушения сознания. Рентгенография грудной клетки показала пневмонию. Результаты бакпосева крови подтвердили инфекционный процесс. Установили диагноз сепсиса на фоне пневмонии.
После начала антибактериальной терапии состояние пациентки улучшилось. Сознание полностью восстановилось. В дальнейшем её перевели на реабилитацию и она полностью восстановилась.
С учётом отсутствия неврологического дефицита в анамнезе команда пришла к выводу, что гидроцефалия носила хронический компенсированный характер и, вероятно, существовала с рождения. Клиническая манифестация возникла на фоне системного инфекционного процесса.
Подписывайтесь на Профессия – невролог