Фармакологические стратегии профилактики постинсультных приступов и эпилепсии
Журнал Frontiers in Neurology опубликовал обзорную статью международной группы экспертов по профилактике эпилептических приступов и эпилепсии, которые возникают после перенесённого инсульта.
Ключевые определения:
●ранние постинсультные приступы (EPSS) – в течение 7 суток после инсульта;
●поздние (LPSS) – после 7 суток; по критериям ILAE одного приступа достаточно для диагноза постинсультной эпилепсии.
10-летний риск рецидива: 65% для LPSS против 33% для EPSS. Риск постинсультной эпилепсии выше при геморрагическом инсульте, корковой локализации очага и наличии кортикального сидероза.
Фармакологические подходы
1️⃣ Препараты 1-го поколения. Кохрейновский обзор 2022 г. (2 РКИ) не подтвердил эффективности первичной профилактики вальпроатом и диазепамом. Ретроспективное исследование 3622 пациентов показало наибольший риск рецидива при фенитоине, далее – вальпроат и карбамазепин. У этой группы препаратов высок риск побочных эффектов.
2️⃣ Препараты 2-го поколения: леветирацетам, ламотриджин. Частота свободы от приступов при LPSS через 18 месяцев на фоне леветирацетама – 77%. Сетевой метаанализ 13 препаратов подтвердил наименьшую частоту рецидивов для леветирацетама. Основные нежелательные эффекты леветирацетама: психиатрические/поведенческие.
3️⃣ Препараты 3-го поколения: эсликарбазепин, лакосамид, перампанел. Находятся в стадии изучения.
4️⃣ Препараты с потенциальным антиэпилептогенным действием:
●Статины – метаанализы демонстрируют снижение риска EPSS и LPSS при их применении после инсульта, однако данных недостаточно.
●Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан) – в ретроспективном когортном исследовании >2 млн пациентов снижали частоту эпилепсии. Механизм: блокада TGF-β-сигналинга после нарушения ГЭБ. Данные в постинсультной популяции требуют подтверждения.
●Агонисты ГПП-1 – метаанализ 27 РКИ показал снижение частоты приступов и эпилепсии; специфических данных для постинсультных пациентов нет.
Ключевые выводы:
✔️ В настоящее время европейские и американские рекомендации не советуют первичную профилактику постинсультных судорог с помощью противосудорожных препаратов в большинстве случаев, за исключением рассмотрения вопроса о применении при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии с факторами высокого риска.
✔️ Рекомендации по вторичной профилактике различаются. Авторы статьи осторожно рекомендуют леветирацетам и ламотриджин как предпочтительные препараты для вторичной профилактики при балансе эффективности и переносимости.
✔️ На сегодняшний день ни один препарат не продемонстрировал способности предотвращать развитие эпилепсии после инсульта, существующие стратегии направлены преимущественно на контроль судорог.
Подписывайтесь на Профессия – невролог
Журнал Frontiers in Neurology опубликовал обзорную статью международной группы экспертов по профилактике эпилептических приступов и эпилепсии, которые возникают после перенесённого инсульта.
Ключевые определения:
●ранние постинсультные приступы (EPSS) – в течение 7 суток после инсульта;
●поздние (LPSS) – после 7 суток; по критериям ILAE одного приступа достаточно для диагноза постинсультной эпилепсии.
10-летний риск рецидива: 65% для LPSS против 33% для EPSS. Риск постинсультной эпилепсии выше при геморрагическом инсульте, корковой локализации очага и наличии кортикального сидероза.
Фармакологические подходы
1️⃣ Препараты 1-го поколения. Кохрейновский обзор 2022 г. (2 РКИ) не подтвердил эффективности первичной профилактики вальпроатом и диазепамом. Ретроспективное исследование 3622 пациентов показало наибольший риск рецидива при фенитоине, далее – вальпроат и карбамазепин. У этой группы препаратов высок риск побочных эффектов.
2️⃣ Препараты 2-го поколения: леветирацетам, ламотриджин. Частота свободы от приступов при LPSS через 18 месяцев на фоне леветирацетама – 77%. Сетевой метаанализ 13 препаратов подтвердил наименьшую частоту рецидивов для леветирацетама. Основные нежелательные эффекты леветирацетама: психиатрические/поведенческие.
3️⃣ Препараты 3-го поколения: эсликарбазепин, лакосамид, перампанел. Находятся в стадии изучения.
4️⃣ Препараты с потенциальным антиэпилептогенным действием:
●Статины – метаанализы демонстрируют снижение риска EPSS и LPSS при их применении после инсульта, однако данных недостаточно.
●Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан) – в ретроспективном когортном исследовании >2 млн пациентов снижали частоту эпилепсии. Механизм: блокада TGF-β-сигналинга после нарушения ГЭБ. Данные в постинсультной популяции требуют подтверждения.
●Агонисты ГПП-1 – метаанализ 27 РКИ показал снижение частоты приступов и эпилепсии; специфических данных для постинсультных пациентов нет.
Ключевые выводы:
✔️ В настоящее время европейские и американские рекомендации не советуют первичную профилактику постинсультных судорог с помощью противосудорожных препаратов в большинстве случаев, за исключением рассмотрения вопроса о применении при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии с факторами высокого риска.
✔️ Рекомендации по вторичной профилактике различаются. Авторы статьи осторожно рекомендуют леветирацетам и ламотриджин как предпочтительные препараты для вторичной профилактики при балансе эффективности и переносимости.
✔️ На сегодняшний день ни один препарат не продемонстрировал способности предотвращать развитие эпилепсии после инсульта, существующие стратегии направлены преимущественно на контроль судорог.
Подписывайтесь на Профессия – невролог