Репост из: Профессия – офтальмолог
Почему при зрачке Эйди реакция на близкий предмет лучше, чем на свет
Основа проблемы – поражение ресничного узла или коротких цилиарных нервов, то есть постганглионарных парасимпатических волокон. Именно они в норме отвечают за сужение зрачка и участвуют в аккомодации. Поэтому сначала зрачок становится шире и хуже реагирует на свет.
Дальше начинается то, что и формирует характерную клиническую картину. Парасимпатических волокон к цилиарной мышце примерно в 30 раз больше, чем к сфинктеру зрачка. После повреждения часть волокон, которые были связаны с аккомодацией, «переключается» на сфинктер зрачка. В результате реакция на свет остаётся слабой, а при взгляде на близкий предмет зрачок сужается лучше.
Именно поэтому для зрачка Эйди типична диссоциация реакций на свет и на близь: на свет ответ бедный, на близь – более выраженный, а повторное расширение после сужения замедлено. На щелевой лампе могут быть видны секторальный парез сфинктера и мелкие червеобразные движения края зрачка. Анизокория при этом обычно заметнее именно на свету.
С точки зрения причин большинство случаев остаются идиопатическими, но нередко обсуждают поствоспалительный или постинфекционный механизм. Реже такой зрачок связан с травмой, операцией, опухолью, аутоиммунными заболеваниями или автономными невропатиями.
Практически: если перед вами пациент с анизокорией, которая сильнее на свету, и широкий зрачок плохо реагирует на свет, но лучше сужается при взгляде на близкий предмет, – это очень похоже на тонический зрачок. А если к этому добавляются сниженные сухожильные рефлексы, речь уже может идти о синдроме Холмса-Эйди. Если есть ещё и нарушения потоотделения, стоит помнить о синдроме Росса.
Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог
Основа проблемы – поражение ресничного узла или коротких цилиарных нервов, то есть постганглионарных парасимпатических волокон. Именно они в норме отвечают за сужение зрачка и участвуют в аккомодации. Поэтому сначала зрачок становится шире и хуже реагирует на свет.
Дальше начинается то, что и формирует характерную клиническую картину. Парасимпатических волокон к цилиарной мышце примерно в 30 раз больше, чем к сфинктеру зрачка. После повреждения часть волокон, которые были связаны с аккомодацией, «переключается» на сфинктер зрачка. В результате реакция на свет остаётся слабой, а при взгляде на близкий предмет зрачок сужается лучше.
Именно поэтому для зрачка Эйди типична диссоциация реакций на свет и на близь: на свет ответ бедный, на близь – более выраженный, а повторное расширение после сужения замедлено. На щелевой лампе могут быть видны секторальный парез сфинктера и мелкие червеобразные движения края зрачка. Анизокория при этом обычно заметнее именно на свету.
С точки зрения причин большинство случаев остаются идиопатическими, но нередко обсуждают поствоспалительный или постинфекционный механизм. Реже такой зрачок связан с травмой, операцией, опухолью, аутоиммунными заболеваниями или автономными невропатиями.
Практически: если перед вами пациент с анизокорией, которая сильнее на свету, и широкий зрачок плохо реагирует на свет, но лучше сужается при взгляде на близкий предмет, – это очень похоже на тонический зрачок. А если к этому добавляются сниженные сухожильные рефлексы, речь уже может идти о синдроме Холмса-Эйди. Если есть ещё и нарушения потоотделения, стоит помнить о синдроме Росса.
Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог