Клинический случай. Поствакцинальный поперечный миелит у пожилой женщины. Часть 1
В течение месяца после вакцинации против COVID-19 у 76-летней женщины развилось онемение и жгучие боли в обеих верхних конечностях. Неврологическое обследование показало нормальные черепные нервы (включая состояние зрительного нерва и зрительную функцию). Мышечный тонус был повышен в нижних конечностях по сравнению с верхними. Силу дельтовидных мышц оценили в 4+/5 с обеих сторон, во всех остальных группах мышц – 5/5 баллов.
Глубокие сухожильные рефлексы симметрично повышены, наблюдается симптом Бабинского с двух сторон. Отсутствие чувствительности на уровне T1/T2 справа при тестировании иглой, но функция задних столбов сохранена. Исходный балл по расширенной шкале оценки инвалидности (EDSS) составлял 3,0.
МРТ позвоночника через 7 месяцев после появления симптомов выявила контрастирующееся поражение спинного мозга на уровне Т2, распространяющееся от С4 до С6 (рис. А и В).
Комплексное обследование, включающее КТ грудной клетки, брюшной полости, таза и маммографию, не выявило отклонений. Анализы сыворотки на ВИЧ и сифилис – отрицательные. Анализ СМЖ не выявил вирусных, грибковых или бактериальных патогенов, цитологическое исследование показало нормальные результаты. Скрининг соединительной ткани продемонстрировал титр антинуклеарных антител (АНА) 1:160. Уровни anti-dsDNA, антител к экстрагируемому ядерному антигену (ENA) и С-реактивного белка были в норме.
Коллеги, что включим в дифференциальную диагностику? Какие ещё обследования вы бы провели?
Подписывайтесь на Профессия – невролог
В течение месяца после вакцинации против COVID-19 у 76-летней женщины развилось онемение и жгучие боли в обеих верхних конечностях. Неврологическое обследование показало нормальные черепные нервы (включая состояние зрительного нерва и зрительную функцию). Мышечный тонус был повышен в нижних конечностях по сравнению с верхними. Силу дельтовидных мышц оценили в 4+/5 с обеих сторон, во всех остальных группах мышц – 5/5 баллов.
Глубокие сухожильные рефлексы симметрично повышены, наблюдается симптом Бабинского с двух сторон. Отсутствие чувствительности на уровне T1/T2 справа при тестировании иглой, но функция задних столбов сохранена. Исходный балл по расширенной шкале оценки инвалидности (EDSS) составлял 3,0.
МРТ позвоночника через 7 месяцев после появления симптомов выявила контрастирующееся поражение спинного мозга на уровне Т2, распространяющееся от С4 до С6 (рис. А и В).
Комплексное обследование, включающее КТ грудной клетки, брюшной полости, таза и маммографию, не выявило отклонений. Анализы сыворотки на ВИЧ и сифилис – отрицательные. Анализ СМЖ не выявил вирусных, грибковых или бактериальных патогенов, цитологическое исследование показало нормальные результаты. Скрининг соединительной ткани продемонстрировал титр антинуклеарных антител (АНА) 1:160. Уровни anti-dsDNA, антител к экстрагируемому ядерному антигену (ENA) и С-реактивного белка были в норме.
Коллеги, что включим в дифференциальную диагностику? Какие ещё обследования вы бы провели?
Подписывайтесь на Профессия – невролог