Нефролог I Данила Пыриков

Пиво «промывает» почки?

После пива чаще хочется в туалет. Но значит ли это, что оно помогает вывести камни и «прочистить» почки?

Нефропротекция на фоне применения семаглутида идёт не только за счёт снижения веса

1 октября в Nature вышла очень интересная работа REMODEL. Её особенность в том, что исследователи оценивали изменения в почках не только по анализам: пациентам делали МРТ, а части из них биопсии почек до и после лечения.

106 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ХБП распределили в соотношении 2:1 на семаглутид 1 мг/нед и плацебо. Наблюдение продолжалось 52 недели.

В начале исследования и через 52 недели пациентам выполняли мультипараметрическую МРТ почек.

Основные конечные точки исследования: показатели оксигенации, общей перфузии почек и T1 mapping статистически значимо не изменились.

Зато по вторичным и поисковым конечным точкам обнаружили несколько интересных изменений:

🔺 снизилось сопротивление в почечных артериях;

🔺 МРТ-показатель ADC изменился в сторону стабилизации фиброзных изменений в почках;

🔺 количество жира вокруг почек снизилось на 25%, а в области почечного синуса на 13%;

🔺 альбуминурия снизилась примерно на 40% относительно плацебо.

Но самая интересная часть исследования - биопсии.

33 пациентам выполнили биопсию почки. Исследователи получили образцы ткани до лечения и после 52 недель терапии.

При морфологическом исследовании наиболее поражённых артериол площадь интимы оказалась примерно на 10% меньше на фоне семаглутида по сравнению с плацебо. Также отмечались изменения, потенциально соответствующие уменьшению воспалительного процесса вокруг клубочков.

Причём исследователи не ограничились обычным изучением ткани под микроскопом.
Они провели single-nucleus RNA sequencing - фактически посмотрели, как за год лечения изменилась экспрессия генов в отдельных типах клеток почки.

Всего было проанализировано более 780 тысяч клеточных ядер.
Наиболее выраженные изменения обнаружили в эндотелиальных клетках капилляров почечных клубочков. На фоне семаглутида снижалась активность ряда генов, связанных с метаболическим стрессом, воспалением и фиброзом.

Также после 52 недель терапии вокруг эндотелиальных клеток клубочков обнаруживалось меньше иммунных клеток.

Актуальность исследования не в новых данных о защите почек (это мы и так уже знаем), а в понимании за счет чего этот эффект достигается

Если резюмировать, то это связано с изменением почечной гемодинамики, замедлением фиброзных процессов и изменением воспалительных и метаболических процессов непосредственно в ткани почки.

Тирзепатид лечит самый опасный тип ожирения - висцеральное

Приехал на конференцию. Потом небольшой отпуск от очных приемов

Включил комментарии

Довольно часто пациенты скидывают новость о каком-то новом препарате для лечения IgA-нефропатии

Я уже давно особо ничего не публикую по этой теме. А для лечения IgA-нефропатии действительно уже одобрено много эффектинвых лекарств

Загвоздка в том, что минимальный годовой курс терапии любым из них стоит от 120-140к долларов и препараты у нас не зарегистрированы

Как будет что-то реальное, так сразу сообщу. Не сомневайтесь.

В условиях, когда пациенты вынуждены покупать 80% лекарств за свой счет, разговоры о лечении такими сверх дорогими препаратами считаю не уместным. Пока что

Вакцинировался от гриппа и попал под замес пенсионеров в очереди 😂

Во-первых я приятно удивлен количеством желающих вакцинироваться и не умереть от гриппа

ЕМИАС с утра слег, поэтому электронная очередь накрылась медным тазом и все шли по живой. Но это не понравилось одной голосистой бабуле, которая каждые две секунды на максимально возможных децибелах повторяла «я по записи, мне пофиг на вашу очередь»

Короче, коллеги по пенсии ее буквально изгнали😂😂. Я впервые услышал от пациента, что он напишет жалобу не на врача, а на всех других пациентов в очереди 😂

Далее был еще больший шок контент

Я простоял минут десять и дедуля сказал мне, что без осмотра терапевта меня не вакцинируют. Просто по электронной записи не прокатит.

Пошел к терапевту, сделал все буквально за пять минут

Вернулся к кабинету прививок. Тех за кем я стоял уже не было, поэтому я спросил кто последний и хотел заново встать в очередь

А меня пропустили вперед без очереди!!!! Бабули сказали, что он тут давно стоял и где-то забегался, пропустите молодого человека

То есть они не только изгнали неприятный вопящий элемент из очереди, но и меня еще вперед засунули. Хороший день!😂

Прививался четырехвалентной вакциной Гриппол (что дали)

😷 Как лечить простуду людям с ХБП? Подробное руководство

✅Обильный питьевой режим (при отсутствии противопоказаний: диализ, нефротический синдром, декомпенсация ХСН или её тяжёлая застойная форма)

✅Парацетамол симптоматически при необходимости

🚫Противовирусные не изменят прогноз или тяжесть ОРВИ. Гомеопатия это просто сахар по цене героина. Антибиотики при вирусных инфекциях не нужны.

✅Полоскать горло, промывать нос, проветривать помещение

Всё. С ОРВИ иммунитет справляется сам. Для души и спокойствия можно целебный чай с ромашкой и лимоном

Зачем новые препараты от диабета, когда есть старые и проверенные?

Вчера были на бьюти-конференции

С Евгением Коровиным (Пей Таблетки) и Евгением Никитиным (клинфармаколог) участвовали в сессии посвященной безопасности транслируемой информации о здоровье в интернете

Тема очень сладенькая для производителей разных погремушек для тревожных людей (БАДы, интересные аппараты, детокс-напикти и тд)

Хоть нам и выдали по пакету косметики, но позицию докмеда мы не предали😂. Всех предостерегли от самодеятельности, призвали критически мыслить и напомнили, что всё что лечит называется лекарством, а не БАДом и тот, кто лечит называется врачом, а не хелс-коучем

Наше выступление даже слушал легендарный доктор Попов 🥒

Рассказываю про пациентов из Ростова-на-Дону.

Каждый второй пришедший на прием был на 4 или 5 стадии ХБП. И у большинства из них этого можно было избежать, если бы лет 10–15 назад основное заболевание в виде диабета или гипертонии держалось под контролем.

Ко мне на прием приезжало много людей из новых территорий и ближайшей сельской местности. Полная жопа по доступности и качеству оказания помощи.

Я уверен, что единственный выход для решения проблемы доступности терапевтической помощи для наших огромных территорий - это телемедицина.

Одна грамотная консультация кардиолога/нефролога/эндокринолога и т. д. может спасти жизнь человеку на горизонте следующих 10–15 лет. Но для этого нужно расширять законные возможности врача полноценно оказывать медицинскую помощь дистанционно.

Все всё понимают и уже давно консультируются через интернеты. Но это должно быть не из-под полы.

Да, осмотр очень важен и т. д. Но его может проводить медсестра. 99% всех моих амбулаторных консультаций вообще не требуют физического контакта с пациентом.

Ко мне на прием в Ростове бабули ехали по 4 часа в автобусе. Некоторые аж за три часа до начала приема уже сидели возле кабинета. В понедельник женщина приехала в Москву ко мне на прием, потому что не смогла записаться в Ростове.

Зато в московском приеме у меня всё стабильно. Примерно каждый третий-четвертый из записавшихся не приходит, причем предварительно подтвердив запись. Потому что могут себе позволить и знают, что врач никуда не денется. У нас же только время мастера по маникюру оплачивается, если вы не пришли.

Доступность и качество медицины не равны по территориальному признаку. Онлайн стирает это ограничение.

Уколы для похудения спасают сердце

Но пациенты все еще боятся худеть больше, чем последствий ожирения

Вернулся в Москву. Рассказываю про клинику в Ростове-на-Дону

Невероятно насыщенные дни. Познакомился с потрясающими врачами, которых собирает у себя в клинике Люди Олег Лихачев-Мищенко и Арсен Кочарян

С нуля выстроена современная клиника аритмологии, флебологии и ряда других малых хирургических операций. Привлекаются специалисты высочайшего уровня для работы.

Коллеги выстроили одну из лучших клиник на юге, не отрываясь от операционного стола. Сколько сил и времени в это было вложено мне страшно представить.

И особо хочу отметить отношение со стороны руководства к врачам, работающим в клинике. Такого отношения в Москве представить не могу, если честно. Я сейчас вообще под другим углом начал смотреть на то каким может быть место работы😂

Все инициативы поддерживаются, быстро продвигаются, развитие всех направлений идет полным ходом. Закупается оборудование, привлекаются топовые специалисты из региона и других областей

В последний приемный день пришла пациентка в терминальной стадии ХБП с болями за грудиной в течение 2х дней и давлением 190/110. Последний контроль анализов пол года назад.

По одному звонку Олегу Валерьевичу сразу были организованы анализы по цито, консультация реаниматолога со снятиям ЭКГ и купированием гипертонического криза

После приема сел в поезд с исключительно позитивными впечатлениями. Меня подкупили килограммом раков с местным пивом и профессионализмом.

❗️И самое важное для нефрологических пациентов из южных краёв. В скором времени получится организовать биопсии почки в условиях клиники Люди с просмотром материала в Москве. Очень надеюсь, что получится

Закончил прием. Три дня пролетели как один, сегодня ночным поездом обратно. Впечатлений куча, попозже поделюсь. Как про клинику, так и про пациентов в целом

Сейчас планирую пойти хотя бы на Дон посмотреть и поесть 😂

В целом прием в Ростове можно назвать сходкой подписчиков 😂

Сегодня на приеме было очень много терминальных пациентов. Сложных для курации, коморбидных

У каждого история не новая. Упущено гигантское количество времени.

Обращайтесь к врачам сразу. Не тяните. Все равно обратитесь, но когда станет уже совсем плохо

Сводил маму на новую процедуру к косметологу!

Могу сказать, что за пол года работы (у нее вроде уже было 3 или 4 посещения косметолога) результат очень сильно заметен. На сколько мама довольна не передать словами.

Со слов самой мамы -10 лет точно есть за счет более гладкого лица и заметно более упругой коже. Маме 57 лет)

Вожу маму только в Пантеон. Прекрасная клиника доказательной косметологии, где работают очень хорошие врачи и очень хорошими препаратами.

Делали уже рф-лифтинг, биоревитализацию, ботокс в лоб и сейчас сделали бланширование кожи. Это такая процедура, когда прямо в морщины подкалывают что-то типо гиалуронки для разглаживания.

Очень быстрое восстановление и заживление. Сразу после процедур пошли гулять. Помимо кабентных процедур у мамы ежедневный хороший уход за кожей с ретинолом, СПФом и прочими увлажнялками.

Сейчас тоже была небольшая коррекция по уходу. Если интересно попозже расскажу что включили.

С поезда сразу на прием. Не знаю как так получается, но ко мне в любом городе приходят самые приятные пациенты из всех возможных. Люблю свою работу

❗️Сегодня еду в Ростов-на-Дону и открыл дополнительный приемный день

Планировал на два дня, но так много обращений, что решил остаться еще на день. Приходите в пятницу, буду помогать вашим почкам и отменять канефрон

📍 Ростов-на-Дону, ул. Тельмана, 110с1  
📞 Запись по телефону: 
+7 (928) 604-62-89

Про потерю мышц при похудении на препаратах. Тезисно.

🔺По большим данным, в среднем 25–30% от потерянного веса приходится на мышечную массу. В среднем не означает, что это будет у всех.

🔺Мышечную массу можно сохранить, избегая экстремального снижения веса (не более 3–5 кг в месяц).

🔺Мышечную массу можно сохранить, выполняя минимум 2 силовые тренировки в неделю. Обычно это невыполнимый пункт для большинства пациентов, которые продолжают искать волшебную таблетку без побочек, которая сделает их молодыми и красивыми без вставания с дивана.

🔺По моему опыту, за мышцы больше всего переживают те, кто ими никогда не пользовался и не планирует. Те, кто пользовался, знают, что мышечная масса может расти, если этим заниматься, даже после потери.

🔺Потенциальная польза от снижения веса при ожирении + наличии осложнений в виде гипертонии, дислипидемии, диабета, разрушенных суставов, ХБП, ночного апноэ и т. д. практически всегда превышает потенциальные риски снижения веса.

🔺Очень часто пациенты боятся снижать вес потому что никогда в жизни не были в нормальном ИМТ. И они физически не могут представить какого это.

Ожирение - это болезнь с множеством осложнений, а не косметический дефект. Иногда неизлечимая, с рецидивами.

Когда мы лечим человека, мы должны достигать целей терапии. Желательно в адекватные сроки. Если не получается своими силами, то помогаем препаратами, потому что нам в любом случае нужно прийти к цели.

Вы не представляете сколько удивительных открытий случается у моих пациентов, которые все таки начали вести дневник давления

Оказывается, что уверенность в "нормальности" давления была ничем не обоснована и почки с сердцем каждый день повреждались небольшой, но гипертонией

Поэтому я никогда не верю в голословное "у меня все нормально с давлением", а также я не верю измерению АД на приеме у врача. Домашний дневник хотя бы за пару недель вскроет все ваши тайны