Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт Москва

Сухость во рту на антидепрессантах.

Антидепрессанты могут влиять на работу ЖКТ (слюнной железы), что ведет к уменьшению выработки слюны в первое время приема препарата. Чаще всего бывает на препаратах группы СИОЗС и ТЦА.

Сухость во рту не единственный возможный дискомфорт со стороны проявления ЖКТ ↘️
Еще бывает тошнота, нарушение стула (более жидкий или склонность к запору), усиление болезненных ощущений в животе и вздутие (если есть склонность к функциональным расстройствам ЖКТ), изменения аппетита.

Эти проявления связаны с тем, как антидепрессанты воздействуют на серотонин, регулирующую работу ЖКТ.

➡️ Первые 2-3 недели мы наблюдаем за состоянием пациента, но если эти ощущения усиливаются и не уходят через месяц приема препарата, обращаемся на повторный прием и корректируем лечение (меняем дозировку или препарат).

Тревожные сигналы.

Часто мы игнорируем сигналы, которые подает наш организм, когда что-то идет не так. Обращайте внимание на все изменения в самочувствии и поведении - ухудшение качества сна, постоянное чувство усталости, потеря интереса к любимым занятиям, изменения в аппетите, отсутствие эмоциональной стабильности, затруднение с концентрацией внимания и памятью, избегание общения с близкими.

Делюсь тестами для самодиагностики состояния:

🦋 Шкала Бека на депрессию - https://psytests.org/depr/bdi-run.html
🦋 Шкала Бека на тревогу - https://onlinetestpad.com/zgowwxyplogqu

Результат не является медицинским диагнозом, а показывает ваше состояние. Если «легкое»-обратите внимание на себя, «среднее» и «тяжелое» - к специалисту.

Лечение тревожных расстройств.

Многие думаю, что есть успокоительные или противотревожные препараты, которые назначаются при тревожных и невротических состояниях.

Однако, основой лечения являются - антидепрессанты

Несколько нюансов приема:

✔️ данные препараты не помогают с приема первой таблетки, необходимо несколько недель (иногда месяцев) подождать эффект
✔️ могут быть побочные действия в начале приема в виде усиления тревожной симптоматики.

Принимали медикаментозное лечение при тревожных состояниях?

Может ли повышаться тревога из-за соматических болезней.

Человек заболел, организм истощен + думает, что он в опасности и делает так, чтобы человек был в состоянии «бдительности» для спасения, происходит выброс адреналина, норадреналина и кортизола - испытывает тревогу и все вегетативные проявления этого выброса.

➡️ещё одной причиной симптома тревоги, может быть нарушение гормонов, недостаток микро- и макроэлементов — заболевания щитовидной железы, анемии, гормональные перестройки в период беременности, родов, климакс, грудное вскармливание.

➕ состояние неопределенности может усиливать тревожность, неизвестность о причине симптомов вызывает мысль: "Что происходит со мной?" — именно это вызывает внутреннее напряжение.

Важно понимать, что всё перечисленное может ухудшать психологическое состояние, вызвать тревожность, апатию, нарушение сна, но не тревожное расстройство.
Однако, если болезни переходят в хроническую форму, тревожность не лечить, то спустя время тревога становится фоновая, что может привести к тревожному расстройству.

Замечали, что когда болеете, то тревожка усиливается?

3 причины из-за которых антидепрессант может не работать.

видео про среднюю суточную дозировку - ссылка

Зевота при приеме антидепрессантов.

Странная побочка, при этом у пациента нет сонливости, но за минуту он может зевнуть 2-3 раза.

Бояться не нужно, это временное явление, которое часто связано с адаптацией организма к новому препарату, проходит самостоятельно.

➡️около месяца может сохраняться, но ближе к 2-3 недели уменьшается.

❗️Если зевота сопровождается другими побочными эффектами (сонливость, слабость, головокружение), обязательно сообщите об этом врачу для коррекции плана лечения (времени приема препарата и дозировки).

Сколько раз зевнули пока читали пост? я когда писала вся раззевалась 😁

Встречали такую побочку при приеме антидепрессантов ?

Ситуация - пациент принимал антидепрессант, переносил его хорошо, препарат помогает, но через 3-6 месяцев появились побочные эффекты (тошнота, диарея, возвращается тревога).

⚕️В видео рассказала на что вы самостоятельно можете обратить внимание и скорректировать.

Поделитесь в комментариях, были такие ситуации, как получилось решить?

Туман в голове при приеме антидепрессантов.

Многие пациенты сталкиваются с ощущением «тумана в голове» в первые недели приема антидепрессантов, распространенный побочный эффект, который зачастую связан с процессом адаптации организма к препарату.

🔜 Первые 2-3 недели мы наблюдаем за состоянием пациента, но если это ощущение усиливается и не уходит через месяц приема препарата, обращаемся на повторный прием и корректируем лечение (меняем дозировку или препарат).

Важно:
✔️проследить была ли эта проблема до приема препарат или уже началась после
✔️измерять артериальное давление, возможно препарат поднимает или снижает его
✔️принимать препарат в одно и то же время, чтобы концентрация была в одном количестве

Сталкивались с такой побочкой?

"За 1 год перепробовала все антидепрессанты"

Спойлер - такое маловероятно.

Пациентка обратилась с тревогой, фиксацией на своем здоровье, болями в эпигастральной области, прошла гастроэнтерологов, все анализы в норме, подбирали все антидепрессанты, но ничего не помогло.

При подробном опросе оказалось, что или до эффективной дозы не доходили, или спустя 2-3 недели приема отказывались от препарата, не дождавшись эффекта и вообще половина из того, что пациентка принимала были транквилизаторы и нейролептики.

Ситуация для пациента сложная - год находимся в поиске лечения, да и диагноз странный, боль есть, а орган не поврежден, пробовали уже золофт, атаракс,ципралекс, бринтелликс, кветиапин - только побочки и сильная сонливость. Но из перечисленных препаратов антидепрессанта всего лишь 3 и они не воздействуют на болевые ощущения.

Не отчаивайтесь если пробовали 2-3 антидепрессанта , так бывает, что антидепрессант не помогает, мы пробуем другой, подбираем третий.

❓При приеме антидепрессантов усилилась потливость.

✔️ серотонин влияет на терморегуляцию (иногда мы можем замечать, что повышается температура при стрессе или "бросает в жар", потливость) и препараты группы СИОЗС и СИОЗСН влияют на серотониновые рецепторы, это может стимулировать центры потоотделения, вызывая гипергидроз.

✔️ индивидуальная чувствительность организма, которая может проявляться или усиливаться при повышении дозировки и при подборе конкретного препарата.

✔️ взаимодействие с другими препаратами тоже может давать такую побочку.

Данный побочный эффект может усиливаться в начале приема препарата и постепенно проходит, но иногда остается на весь курс приема.

Если потливость чрезмерная и приносит дискомфорт, мы меняем антидепрессант.

Встречали такую побочку? через сколько прошла и как помогали себе?

Проявления СИОЗС-индуцированной апатии: утрата интереса, нет радости, снижение мотивации, трудности с выполнением повседневных задач, чувство безразличия к своему окружению и событиям.

Данные симптомы могли быть и до приема антидепрессанта, просто вы их не замечали, также на фоне приема препарата они могут проходить с корректировкой дозировки, но иногда не проходят и мы меняем препарат.

Понять от препарата ли данное состояние поможет лечащий врач, он знает историю болезни и весь анамнез.

Отменяю антидеперссант, но произошло стрессовое событие, что делать?

Представим ситуацию ➡️ у человека тревожное расстройство, был назначен курс приема антидепрессантов, год пропили курс, все хорошо. тревога ушла, длительная ремиссия, с врачом решают отменить препарат (отменяем около 1-1,5 мес), но в это время происходит стрессовое событие.

❗Приостановите отмену на некоторое время, вы может по времени дольше отменять препарат, главное чтобы это было комфортно для организма, не обязательно возвращаться к рабочей дозировке препарата, можно остановиться на той дозировке, которую принимает пациент.

Стресс может проявляться различными симптомами: сильной тревогой, раздражительностью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью, снижением настроения. И если в этот момент еще и отменить то, что последний год помогало справиться, может произойти возвращение симптомов заболевания.

🌱Обязательно обратитесь к своему врачу-психиатру или психотерапевту, чтобы он скорректировал длительность отмены препарата, возможно подобрал вспомогательные препараты (транквилизаторы или нейролептики) , которые помогут быстрее справиться симптомами

Список препаратов с их средней суточной дозировкой :

Сертралин - 50-200мг (иногда 250мг/сут)
Эсциталопрам - 10-20мг
Флувоксамин - 100-300мг
Флуоксетин - 20-60мг (редко 80мг/сут)
Пароксетин - 20-50мг
Миртазапин - 15-45мг
Вортиоксетин 10-20мг
Венлафаксин - 75-225мг (иногда 300мг/сут)
Дулоксетин - 60-120мг
Агомелатин - 25-50мг (чаще останавливаемся на 25мг/сут)
Тразодон - 150-450мг (максимальную встречала 300мг/сут)
Амиртиптилин - 50-150мг
Имипрамин 75-150мг (иногда и 200 и 250мг/сут)

Дозировка может приниматься в 1 прием или в 2-3 приема в сутки.

Важно - подбор назначается лечащим врачом и под его контролем, категорически не стоит самостоятельно изменять дозу, так как можно столкнуться с побочками ➕ иногда нужна замена препарата, а не увеличение, поэтому все изменения в лечении обсуждаем с доктором.

Подавленность после психотерапевтического сеанса.

Сходила к психотерапевту, а после сеанса хочется плакать и испытываю грусть. Норма ли это?

Психотерапия это не про разговорчики о прошедших 2х неделях.
Мы доходим до травматизации, разбираем её и после этого может быть определенный эмоциональный упадок.

Причины, почему это может происходить:

✔️ Осознание проблемы. Иногда мы живем и не задумываемся какую эмоциональную тяжесть испытываем, на сеансе происходит осознание глобальности проблемы, становится грустненько.
✔️ Эмоциональная нагрузка. Мы говорим о проблеме, это не связано с радостными событиями, проработка этих негативных событий и чувств могут вызывать временное ухудшение настроения.
✔️ Посттерапевтическая рефлексия. Процесс самонаблюдения и анализа сеанса могут дать как положительный эффект, так и временное опустошение, потому что в результате размышлений человек может начать осознавать более глубокие сложности и трудности.
✔️ Жалость к себе. Чувство, что вы не обратились за помощью раньше, может привести к сожалениям, объясняем себе, что мы молодцы, сейчас работаем над свои состоянием.
✔️ Страх изменений и ощущение, что они невозможны в моей ситуации. Да, это пугает и некомфортно менять свою привычную жизнь, но изменения происходят маленькими шагами и исходя из состояния пациента.
✔️ Ожидания. Сейчас много заголовков «научу жить без тревоги за один сеанс», начитавшись этого, хочется результата после 1й сессии, но вопрос - «если я год-два или более страдаю от тревоги, реально ли за 50мин от нее избавиться?».

Какой у вас был опыт психотерапии?

Ситуация - пациент принимает антидепрессант, эффект был хороший, но спустя 2-3 месяца ощущение, что возвращаются симптомы болезни, откат.

У кого были похожие случаи, поделитесь в комментариях.

Антидепрессанты, которые может назначить врач при синдроме хронической тазовой боли.

Важно - лечить такую боль должны несколько специалистов.
🌱Комплексный подход - врач по соматическому заболеванию(уролог, нейроуролог, урогинеколог), психиатр, невролог, психотерапия.

1️⃣ Соматически смотрим на поражение органов, есть ли отклонения от нормы и назначается лечение по симптомам + присоединяем реабилитологов + невролог может разобраться и работать с болью.

2️⃣ Психиатр проводит диагностику на наличие заболеваний (тревожного расстройства, депрессии, ОКР и т.д.) и при необходимости назначает лечение.

3️⃣ Психотерапия направлена на выявление триггеров, которые ухудшают психоэмоциональное состояние, работаем с когнитивными ошибками.

Есть мнение, что с психическими расстройствами можно справиться самостоятельно, если заниматься спортом, соблюдать режим дня и концентрироваться на хорошем настроении.

🔴 при некоторых тревожных и невротических расстройствах возможно помочь самому себе: соблюдение гигиены сна, информационной гигиены, хорошего питания, умеренных физических нагрузок - это фундамент для психоэмоционального здоровья.

❣️Но во многих случаях требуется медикаментозная терапия:

- плохое настроение продолжительное время : подавленность, плаксивость, раздражение, грусть, тоска, импульсивность, перепады настроения
- утомляемость от физической активности : слабость, снижение работоспособности, нет энергии и мотивации
- частые мысли самообвинения : всё плохо, я плохой и всё будет плохо
- снижение удовольствия : пропал интерес к тому, к чему испытывали радость,
- нарушение сна : бессонница, поверхностный сон, частые пробуждения, сонливость и длительный сон, не приносящий бодрости
- соматические симптомы : боли, дискомфорт

Если у вас есть описанные симптомы 2-3 и более, лучше обратиться к врачу психиатру или психотерапевту для диагностики ❤️

Как можно помочь себе с мыслями перед сном.

1. Методика замедления мыслей. Обычно поток мыслей у нас в голове идет очень быстро, что мешает расслабиться, попробуйте замедлить мысли и все фразы, которые есть у вас в голове «дууумаайтее оооочееень мееедлеенноо».

2. Техника вербального отстранения — появляется мысль «я завтра не пройду собеседование», меняем на «я заметила, что у меня появилась мысль, что я завтра не пройду собеседование». Следите за своими мыслями со стороны.

3. Разложить мысли по полочкам. Если мыслительный поток связан с реальными проблемами или идеями, потратьте 5-10 минут на запись всего, что вас беспокоит или о чем вы думаете (на бумагу или заметки в телефоне), это поможет освободить мозг от мыслей.

Если у вас есть свои советы как вы улучшили свой сон, делитесь в комментариях 🙏

Страх бессонницы.

Человек боится, что сегодня он не сможет спать, в этот момент тревога усиливается, это "будоражит" мозг, появляется ощущение, что не хочу спать, в голову лезут разные мысли: «Как же плохо мне будет завтра на работе, а вдруг я вообще не смогу спать, а что будет дальше? Вдруг я сойду с ума?»

➡️После такого набора мыслей мы еще больше не хотим спать, страх создает дополнительное напряжение, что, в свою очередь, затрудняет засыпание.

не бойтесь не уснуть ! Ничего не будет, если вы 1-2 ночки плохо поспите, от этого люди не сходят с ума.

Разве в вашей жизни не было случаев, когда вы гуляли до утра с друзьями и спокойно потом шли на учебу? Или путешествие из-за которого выпадает ночь полноценного сна?

🔻Вы должны знать, что вы будете делать если не уснете, что встанете, посидите спокойно на кухне и через 10-15 мин вернетесь в постель. На практике - после того, как вы себе сказали «ну не усну, пойду что-то поделаю» мозг успокаивается, и вы засыпаете.