NeuroDoc - канал о неврологии

О лечении синдрома карпального канала

👉🏼В большинстве случаев лечение синдрома карпального канала консервативное.
⠀
👉🏼Большей части пациентов помогает ношение специального ортеза, который фиксирует кисть в физиологически правильном положении (надевают на ночь и днём при необходимости).
⠀
👉🏼Также могут применяться НПВС коротким курсом, при хронической боли используют антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин).
⠀
❗При отсутствии эффекта при таком лечении используют стероидные блокады 
⠀
❗Если нет эффекта и от блокад, то метод лечения - хирургический. Операция заключается в рассечении поперечной связки и расширении карпального канала

#синдромкарпальногоканала

NeuroDoc

Мужское здоровье - тема, о которой не принято говорить вслух. Но молчание здесь может стоить дорого.
Урология и андрология - это отдельный мир в медицине. С четкими протоколами, деликатными темами и доказательным подходом. 🔬

Хороший специалист в этой области на вес золота.

Кого могу посоветовать?

📌Оставляю ссылку на канал врача-уролога-андролога Дмитрия Фатеева с 20-летним стажем.

На канале найдете кучу полезной информации как по мужскому здоровью, профилактике заболеваний, так и по общей урологии и общим вопросам медицины. 🧪

Некоторые из моих любимых постов:

Для него 🔹
🔹 Плохая эрекция, не стоит? — почему это первый звонок к инфаркту?
🔹 Кто и  когда впервые увидел сперматозойды?
🔹 Короткий половой акт, пропало либидо - две истории
🔹 Плохая эрекция? 5 факторов риска


Для нее 🔸
🔸 Скорая Помощь при ЦИСТИТЕ!!! - Сохраняй!
🔸 Плохой сон у женщины, как это связано с её гормонами
🔸 Уролог-нефролог – кто  главный по почкам?
🔸 Почечная колика, случай из практики


Сохраняйте полезный контакт, чтобы не потерять - Уролог-андролог Дмитрий Фатеев.

Предлагаю вам провести самодиагностику и определить, есть ли у вас синдром карпального канала!

Для этого выполним пару тестов:
1. Симптом Фалена. При длительном сгибании/разгибании кисти (> 1 мин) возникнет чувство онемения и парестезии в зоне иннервации сред. нерва (ладонь и первые 3 пальца).

2. Надавливание на ладонную поверхность кисти в проекции поперечной связки (можно найти на картинке к предыдущему посту) в течение 30-60 сек. Это очень надёжный тест: 90% чувствительность, 96% специфичность.

Появление онемения при выполнении этих простых тестов говорит о наличии компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва.

Какие у вас результаты?

NeuroDoc

Всем добрый день! ☀️
Сегодня четверг и рубрика РАЗБОР ИССЛЕДОВАНИЙ.

Пишите в комментарии «хочу разбор» и сразу же присылайте в личные сообщения свои исследования (или своих близких) - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLFfddSOuWXVipi0ViGRIlzJSoI_XC7YPGmz2eLLLGOC-ZhQSw

Что можно прислать: КТ/МРТ головного мозга, позвоночника, УЗИ БЦА, ЭНМГ, ЭЭГ, УЗИ нерва, анализы крови, R-графию позвоночника или черепа.
Обязательно указывайте возраст и кратко, что беспокоит (почему выполнили исследование).

PS: отвечать буду в течение дня

NeuroDoc

Почему немеют руки?

Одна из наиболее частых жалоб на приеме - онемение рук. И причина этому не остеохондроз (!!!), а синдром карпального (запястного) канала, или компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва. Это самая частая причина чувствительных нарушений верхних конечностей!

К сожалению, диагностируется редко, чаще ставят диагноз «остеохондроз», хотя частота этого заболевания 50-150 случаев на 1000 населения! 👉🏼Практически каждый 10 человек старше 30 лет имеет признаки синдрома карпального канала!
👉🏼Женщины болеют в 5-10 раз чаще, чем мужчины!
⠀
Как видно из рисунка,
срединный нерв проходит в узком канале и довольно часто он "ущемляется", "раздражается", "воспаляется" вследствие разных причин: длительная работа за компьютером, особенно за "неудобным" столом, ежедневные однотипные движения (например, на производстве, заводе, травмы запястья и кисти и т.д.)

Жалобы при этом: онемение, парестезии, "жгучие" боли в ладони и пальцах (большой, указательный, средний, часть безымянного). Однако, при этой патологии может неметь и вся кисть, и даже предплечье! В редких случаях онемение и парастезии могут вовлекать всю руку!

Довольно часто поражаются оба срединных нерва (у лиц с сахарным диабетом, заболевания щитовидной железы, ревм. забол. и т.д.).

Характерно усиление онемения ночью, очень часто после "разминки и встряски" становится легче.

Возможно появление слабости в кисти, что затрудняет такие действия, как письмо, печатание на компьютере, шитье и т.д.

А у вас немеют руки?
⠀
#синдромкарпальногоканала

NeuroDoc

Тренируем мозг: когда буквы «пляшут», нейронные связи строятся активнее!

Упражнение, которое заставляет мозг не скользить по привычным шаблонам, а вчитываться и собирать смысл заново. Такая микронагрузка отлично прокачивает внимание и гибкость мышления.

NeuroDoc

Остеопороз (часть 2)

Обследование
В возрасте после 50 лет женщинам и после 60 мужчинам точно стоит в плановом порядке проверяться на остеопороз с помощью ✅РЕНТГЕНОВСКОЙ денситометрии (в идеале) или рентгенографии и денситометрии, и при снижении костной плотности начинать лечение.
Денситометрия – это метод диагностики плотности и вероятности переломов костной ткани. При помощи данного анализа измеряется уровень кальция, общие плотность и структура, толщина поверхностного слоя костей.
✅узи щитовидной и паращитовидных желез
✅консультация эндокринолога
✅анализ крови
🔺общий с лейкоформулой
🔺СОЭ
🔺Кальций в сыворотке крови
🔺Кальций в суточной моче
🔺кальцитонин
🔺неорганический фосфор
🔺щелочная фосфатаза
🔺Витамин D.
🔺тиреотропный гормон (ТТГ)
🔺паратиреоидный гормон
🔺сывороточное железо и ферритин
🔺Тестостерон и свободный тестостерон
🔺Белок и белковые фракции
➕спец.маркеры (остеокальцин,Beta cross laps)

Лечение
🔖Сохранение физической активности.
НА начальных стадиях подойдут виброплатформы и тренировки в петлях TRX, а также занятия в тренажерном зале.

❗️Строго запрещены грубые мануальные методики (костоправы и тд.)

По показателями денситометрии: 
При Т–критерии от 1 до 2 стандартных отклонений ниже среднего показателя здорового молодого взрослого необходимо к профилактическим мероприятиям добавить препараты кальция и нормализовать витамин Д в крови, 
более 2 стандартных отклонений и наличии факторов риска – необходима медикаментозная терапия (назначает эндокринолог!)

NeuroDoc

ОСТЕОПОРОЗ

Забегая вперед сразу скажу-остеопороз лечит врач -эндокринолог

Остеопороз - заболевание, при котором происходит превышение скорости разрушения кости над ее образованием, приводящее к её истончению/разрушению.

🚩🚩🚩В России частота остеопороза у женщин после 50 лет составляет 30%, а у мужчин до 20%.

А Вы знали,что люди уменьшаются в росте не от старости, а от остеопороза!

📩Советы, как остаться целым и невредимым:

1️⃣Не курите. Да, реально, кость быстрее разъедается.

2️⃣Не принимайте стероидные препараты без назначения врача (преднизолон, дексаметазон и их аналоги)

3️⃣Больше молочных продуктов в рацион питания.Это база для Ваших костей.

4️⃣Подключаем спорт! Возрастные пациенты без физической активности (йога, пилатес и скандинавская ходьба )подверженны переломам в 2-3 раза чаще!

5️⃣Алкоголь на минимум: ну здесь без комментариев

6️⃣Следим за уровнем фосфора, кальция, витамина Д - у многих, особенно в пожилом возврате, эти показатели ниже нормы

Особая зона риска - женщины после 45-55 лет вследствие снижения уровня эстрогенов (при ранней менопаузе еще раньше!!!) и мужчины старше 40-50 лет с уровнем тестостерона ниже 12)

‼️Пожалуйста,поделитесь этой информацией с родными и знакомыми

NeuroDoc

Всем добрый день! ☀️
Сегодня четверг и рубрика РАЗБОР ИССЛЕДОВАНИЙ.

Пишите в комментарии «хочу разбор» и сразу же присылайте в личные сообщения свои исследования (или своих близких) - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLFfddSOuWXVipi0ViGRIlzJSoI_XC7YPGmz2eLLLGOC-ZhQSw

Что можно прислать: КТ/МРТ головного мозга, позвоночника, УЗИ БЦА, ЭНМГ, ЭЭГ, УЗИ нерва, анализы крови, R-графию позвоночника или черепа.
Обязательно указывайте возраст и кратко, что беспокоит (почему выполнили исследование).

PS: отвечать буду в течение дня

NeuroDoc

Почему болит спина?

В большинстве случаев при боли в спине пациент получат диагноз «остеохондроз». Дегенеративные изменения позвоночника обязательно находятся на рентгенографии или МРТ, что подтверждает этот диагноз! (Скажу по секрету: такие изменения мы можем увидеть даже у того, кто никогда на боль в спине не жаловался 🤫)

Ранее мы уже говорили, что под «остеохондрозом» у нас и за рубежом подразумевается совершенно разная патология. За границей - это тяжелые поражения скелета, в основном у детей.

Так каковы же истинные причины боли в спине?
⠀
⠀1️⃣Неспецифическая боль в спине
⠀Обусловлена мышцами, связками, сухожилиями. Не требует проведения МРТ. Это самая частая причина боли в спине и самый благоприятный вариант, потому что врачи обычно назначают вполне подходящую терапию — нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для расслабления мышц, лечебную физкультуру. Надо учесть, что при хронической боли, длящейся дольше 3 месяцев, нужны совершенно другие препараты.
⠀
⠀2️⃣Грыжа
⠀Довольно редкая причина боли в спине. Удивлены? 😨 А если на МРТ нашли грыжу, и болит спина, разве грыжа не является причиной боли? В большинстве случаев нет. При грыже кроме боли должны быть другие симптомы: слабость определенных мышц, снижение сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности в зоне иннервации корешка. Нет этих симптомов — о грыже как о причине боли можно забыть.
⠀
⠀3️⃣Анкилозирующий спондилоартит
⠀
⠀4️⃣Остеоартрит
⠀
⠀5️⃣Стеноз позвоночного канала, опухоли, туберкулез позвоночника, переломы позвоночника, абсцесс, остеомиелит — серьезные причины, помимо боли проявляются другими симптомами, исключаются на основании МРТ.
⠀
⠀😕Гораздо хуже, когда диагноз «остеохондроз» ставят при совершенно других жалобах: повышение давления, головокружение, слабость, беспокойство, головная боль. Что мы должны исключить в таком случае?

NeuroDoc

Давайте поговорим об остеохондрозе!

Так уж сложилось, что во всем мире и в России под термином "остеохондроз" понимают совершенно разные заболевания. В нашей стране остеохондрозом называют любую боль в спине.
⠀ Сегодня расскажу Вам о том, что такое остеохондроз в понимании наших зарубежных коллег.
⠀
⠀ 🔹У детей в костях есть участки хряща (центры оссификации), за счет которых происходит рост костей в дальнейшем. 👶 Нарушение нормального роста кости вследствие некроза этих участков и есть остеохондроз (в зарубежной литературе употребляется как термин остеохондроз, так и остеохондрит, подразумевая под этим одно и то же). Таким образом, участок костной ткани может фрагментироваться и отделяться от основной кости. Обычно остеохондроз начинается в детстве и постепенно прогрессирует, в некоторых случаях приводя к инвалидности ♿ вследствие деформации скелета.
⠀
⠀ 🔹Выделяют более 20 разных вариантов, в зависимости от того, какая кость страдает:
⠀ головка бедренной кости - болезнь Легга-Кальве-Пертеса,
⠀ бугристость большеберцовой кости - болезнь Осгуда-Шлаттера,
⠀ надколенник - болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона,
⠀ пяточная кость - болезнь Севера,
⠀ головка II плюсневой кости - болезнь Фрайберга,
⠀ ладьевидная кость - болезнь Келера,
⠀ позвонки - болезнь Шейермана и др.
⠀
⠀ 🔹Для клинической картины характерны локальная болезненность, ограничение подвижности смежных суставов, припухлость. Возможны нарушения походки, нарушения роста, деформации скелета, реактивный выпот в соседнем суставе.
⠀ В диагностике играют роль рентгенография, МРТ, сцинтиграфия.
⠀ Лечение включает в себя прием обезболивающих, тракционные методики, использование фиксирующих устройств для поддержки сустава, лечебную физкультуру, хирургические операции для удаления костных фрагментов, ремоделирования суставов, коррекции вторичных деформаций.
⠀
⠀ ❕Итак, подведем итог.
⠀ Остеохондроз - РЕДКОЕ заболевание преимущественно детского возраста.
⠀ Боль в спине обусловлена в большем числе случае совсем другими причинами.
Хотите узнать больше? Задавайте свои вопросы о боли в спине под этим постом.

NeuroDoc

Мушки перед глазами

Частая жалоба на приеме невролога - «мушки» перед глазами. Как правило, пациент приходит уже обследованный офтальмологом, который исключил «свое».

При подробном расспросе о «мушках» обычно выясняется, что они представляют из себя прозрачные нити, которые перемещаются при движении глазами, улетают при попытке на них посмотреть прямо. Они раздражают, но не мешают зрению. Особенно заметны, если смотреть на белую стену.

Это явление называется «флоутеры». Флоутеры - это комки коллагеновых волокон, которые образуются внутри стекловидного тела. Они отбрасывают крошечные тени на сетчатку, что создает ощущение мелькания «мушек»перед глазами. Считается доброкачественной проблемой, не требующей специального лечения .

Когда все же обязательно нужно показаться офтальмологу (красные флаги):
- резкое увеличение количества мушек;
- вспышки света перед глазами (фотопсии);
- потеря переферического зрения;
- боль в области глаз.
В этих случаях необходимо исключить грубую патологию (отслойка и разрыв сетчатки, отслойка стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление стекловидного тела, мигрень).

А у Вас бывают «мушки» перед глазами? Обращались к офтальмологу или неврологу?

NeuroDoc

И врачи, и пациенты в головной боли чаще всего обвиняют сосуды, отсюда желание "покапаться", попить сосудистые и ноотропные препараты, чтобы несчастные сосуды укрепить и поддержать. Разберемся с этим мифом 🎓
⠀
⠀В Международной классификации головной боли-3 есть целая глава, посвященная сосудистым проблемам. Головная боль при этом должна отвечать всем критериям вторичной головной боли, которые я писала в предыдущем посте.
⠀
⠀❗Головная боль может быть вызвана ишемическим или геморрагическим инсультом, аневризмами, мальформациями, артериитами, тромбозом мозговых вен и синусов, диссекцией (расслоением) сосудов, операциями на артериях шеи и головы, редкими наследственными синдромами с поражением артерий, кровоизлиянием в гипофиз.
⠀
⠀⚠️Как распознавать эти опасные причины:
⠀🔹внезапно появившаяся головная боль с новыми, необычными характеристиками,
⠀🔹головная боль по типу "раската грома", "взрыва", "разливания горячей жидкости",
⠀🔹быстро нарастающая (часы, дни) интенсивная головная боль,
⠀🔹головная боль, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке, кашле, чихании или изменении позы,
⠀🔹головная боль в сочетании с расстройством сознания, эпилептическими припадками, онемением, снижением силы конечностей, двоением, нарушением координации, расстройством речи, глотания, зрения.
⠀
⠀Каждый из этих симптомов сам по себе не говорит об обязательной "сосудистой" природе, но должен насторожить врача.
⠀
⠀🤷В Международной классификации головной боли нет ни слова о мифической «забитости», «зажатости», «хроническом нарушении мозгового кровообращения», «хронической ишемии головного мозга» — все это НЕ может быть причиной головной боли. Неверный диагноз ➡ неверное лечение.
⠀
⠀НЕ считаются критериями поражения сосудов:
⠀🔸единичные очаги сосудистого генеза,
⠀🔸гипоплазия или незначительная извитость артерий,
⠀🔸варианты строения виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по соединительным артериям, трифуркации артерий,
⠀🔸затруднение венозного оттока из полости черепа при отсутствии признаков венозного тромбоза.
⠀
⠀👩‍⚕️Что мы имеем: в нашей неврологии существует колоссальная гипердиагностика "сосудистой" причины головной боли. Такие дела.

NeuroDoc

Всем доброе утро! ☀️
Сегодня четверг и рубрика РАЗБОР ИССЛЕДОВАНИЙ.

Пишите в комментарии «хочу разбор» и сразу же присылайте в личные сообщения свои исследования (или своих близких) - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLFfddSOuWXVipi0ViGRIlzJSoI_XC7YPGmz2eLLLGOC-ZhQSw

Что можно прислать: КТ/МРТ головного мозга, позвоночника, УЗИ БЦА, ЭНМГ, ЭЭГ, УЗИ нерва, анализы крови, R-графию позвоночника или черепа.
Обязательно указывайте возраст и кратко, что беспокоит (почему выполнили исследование).

PS: отвечать буду в течение дня

NeuroDoc

10 шагов, чтобы разобраться с головной бооью

1. Начните с главного - с дневника головной боли. Мигребот Вам в помощь. Вы удивитесь своим наблюдениям.

2. Записывайте ВСЕ Лекарства, что Вы принимаете и из дозы.

3. Понаблюдайте, что уменьшает головную боль, а что усиливает.

4. Сдайте базовые анализы: общий анализ крови, глюкозу, ферритин, ТТГ, витамин Д, сделайте ЭКГ, проверьте зрение.

5. Запишите в пищевой дневник, когда и что Вы едите, пьёте.

6. Найдите врача, который специализируется на диагностике и лечении головной боли в Вашем городе (цефалголог).

7. Не бегите сразу «капаться» или «чистить» сосуды.

8. Не скупайте в аптеках, все что вам предлагают от головной боли, особеннно комбинированные анальгетики!

9. Пройдите самостоятельно тест Бека (тревога, депрессия часто встречаются при ГБ).
Тест не равно диагноз. Требуется консультация специалиста.

10. Примите решение - жить с головной болью или все таки попробовать научиться ей управлять!

NeuroDoc

📌 Если у Вас ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ головная боль, то возможные причинамы неэффективности обезболивающих:
⠀
⠀1️⃣ Слишком маленькая доза.
⠀Что делать: подбирайте дозу согласно инструкции.
⠀
⠀2️⃣ Индивидуальная чувствительность.
⠀Что делать: попробуйте разные препараты, Вам может подойти одно обезболивающее и не подойти второе.
⠀
⠀3️⃣ Вы принимаете таблетки слишком поздно.
⠀Что делать: при мигрени, например, следует принимать препарат как можно раньше, как только почувствовали головную боль.
⠀
⠀4️⃣ У Вас мигрень.
⠀При мигрени мы начинаем терапию с НПВС и парацетамола, однако при тяжелых приступах они могут быть неэффективными.
⠀Что делать: посетить невролога для точной установки диагноза, при неэффективности НПВС принимать триптаны.
⠀
⠀📌 Если у Вас ХРОНИЧЕСКАЯ головная боль (свыше 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев), то частый прием обычных обезболивающих может принести больше вреда, нежели пользы! ⚠️
⠀Что делать:
⠀👨‍⚕️1) посетить невролога и исключить вторичные головные боли,
⠀🤕 2) установить тип хронической боли (мигрень, головная боль напряжения),
⠀💊3) подобрать препараты для лечения хронической боли (антидепрессанты с противоболевым эффектом, антиконвульсанты, бета-блокаторы),
⠀👥4) заняться психотерапией (при всех типах хронической головной боли показана психотерапия, Вы можете несерьезно к ней относиться, но это именно то, что во многом позволяет улучшить качество жизни).
⠀
⠀☝️Почему нельзя лечить хроническую головную боль обычными обезболивающими?
⠀⚠️ Если принимать простые анальгетики свыше 15 дней в месяц или комбинированные анальгетики/триптаны свыше 10 дней в месяц, то они сами провоцируют развитие головной боли в дальнейшем. Парадоксально, правда? Тем не менее, возникает особый неприятный вид головной боли - абузусный. Лечить такую боль можно, но сложно, поэтому важно вовремя остановиться с приемом обезболивающих.
⠀
⠀

NeuroDoc

Продолжим тему головной боли у беременных.
Когда же стоит обратиться к врачу?

NeuroDoc

Головная боль у беременных.

Чаще всего головная боль во время беременности - это или мигрень, или головная боль напряжения (ГБН).
⠀
⠀🤕Мигрень - это интенсивная боль, которая усиливается при физической активности, сопровождается тошнотой, рвотой или свето- и звукобоязнью.
⠀По характеристикам боль может быть разной: одно- или двусторонней, пульсирующей, давящей, сжимающей. Иногда приступам предшествует аура, обычно в виде размытости зрения/темного пятна/мерцающих зигзагов.
⠀
⠀📊В 50-75% случаев женщины, страдавшие мигренью ранее, чувствуют облегчение во время беременности, в 10% случаев мигрень наоборот становится чаще и интенсивнее. У некоторых женщин мигрень впервые возникает во время беременности - это не редкость! ⠀

🤕ГБН обычно двусторонняя, сжимающая или давящая, не усиливается от физической активности, нет тошноты, может быть свето- или звукобоязнь.
⠀
⠀👩🏻‍⚕️Главный принцип лечения головной боли у беременных - не навреди. Можно попробовать немедикаментозные методы: прогулки, душ, массаж, отдых, сон, релаксацию, тепло или холод на голову. 🚶‍♀️
🚿💆🏻‍♀️
⠀
⠀🤕Мигрень
⠀💊Самым безопасным считается парацетамол: его можно в любой триместр, но увлекаться частым приемом не стоит. Нестероидные противовоспалительные препараты считаются безопасными во втором триместре (в третьем триместре их нельзя).
⠀А как же триптаны? Крупных исследований по их применению у беременных нет, но учёные оценили случаи, когда женщины были вынуждены принимать триптаны, потому что остальные методы не помогали: значимых побочных эффектов выявлено не было.
⠀В случае выраженной тошноты и рвоты назначают противорвотные средства.
⠀Также есть аппарат Cefaly, одобрен FDA- он может использоваться как для купирования, так и для профилактики мигрени у беременных.
⠀
⠀🤕ГБН
⠀💊Аналогично мигрени терапия первой линии - парацетамол, второй линии - НПВС.
При хронической головной боли напряжения стоит сделать упор на когнитивно-поведенческой психотерапии и других немедикаментозных способах лечения.
⠀
⠀У Вас во время беременности болела голова? Или наоборот, боли прошли?
Моя мигрень при беременностях была чаще и интенсивнее.

NeuroDoc