Про вегетососудистую дистонию.
Этот случай произошёл года полтора назад. Это ярчайшая иллюстрация того, как формальный подход и устаревшие диагнозы могут едва не стоить ребёнку здоровья, в то время как истинная причина лежит на поверхности, стоит лишь копнуть чуть глубже.
Ко мне обратилась моя давняя приятельница. Её пятнадцатилетняя дочь, гордость семьи и подающая надежды спортсменка, в последние месяцы превратилась в собственную тень. Она еле ходила, голова кружилась постоянно, два раза в обморок упала. Жаловалась на сердцебиение.
История их хождений по врачам была, к сожалению, до боли знакомой. Таких пациентов у меня было много.
Первым в списке оказался невролог. Выслушав жалобы на слабость, головокружение и обмороки у девочки-подростка, врач, недолго думая, вынес вердикт: «вегетососудистая дистония». Как я всегда говорю своим пациентам и коллегам, диагноз «ВСД» в наше время - это, по сути, роспись врача в собственном нежелании или неумении искать настоящую причину. Это удобная «ширма», за которую можно спрятать что угодно. Разумеется, был выписан внушительный список препаратов с недоказанной эффективностью, а вот на элементарный общий анализ крови девочку почему-то не направили.
Лечение, естественно, не помогало. Спорт, естественно, пришлось оставить. Состояние ухудшалось, и после очередного обморока, случившегося в школе, перепуганная мама повела дочь к кардиологу. Здесь подход был уже более основательным. Врач зафиксировал тахикардию (учащённое сердцебиение), провёл УЗИ сердца, которое не выявило грубых патологий, и назначил суточное мониторирование ЭКГ. Исследование подтвердило наличие синусовой тахикардии и единичных экстрасистол - внеочередных сокращений сердца.
Наконец-то был назначен и общий анализ крови. Результат - гемоглобин 110 г/л.
«Ну да, низковат у вас гемоглобин, - сказал кардиолог. Но это не критично. Попейте магний, сходите к педиатру, пусть назначит вам какой-нибудь препарат железа».
Именно на этом этапе отчаявшаяся мама и позвонила мне.
Мы не стали терять ни дня. Я объяснила приятельнице, что смотреть на один лишь гемоглобин - это как судить о запасах зерна в амбаре, заглянув лишь в одну почти пустую банку на полке. Гемоглобин - это транспорт, который перевозит кислород. Но чтобы этот транспорт построить, нужен строительный материал - железо. А запасы этого материала в организме показывает совсем другой показатель - ферритин.
Мы провели полное комплексное обследование. И вот что мы увидели:
Гемоглобин : 110 г/л. Да, по формальной градации это действительно лёгкая степень анемии. Организм из последних сил поддерживает его уровень, чтобы обеспечить мозг и сердце хоть каким-то минимумом кислорода.
Сывороточное железо: 5 мкмоль/л (при норме для её возраста примерно от 12 и выше).
Ферритин : 3 нг/мл. А вот это — катастрофа. Это не просто низкий показатель, это практически полное истощение всех запасов железа в организме. Норма для активной девушки-подростка должна быть как минимум 45–50 нг/мл.
Теперь картина стала предельно ясной. Сердце колотилось в бешеном ритме (тахикардия) не из-за «дистонии», а потому что пыталось прогнать через ткани как можно больше крови, бедной кислородом, чтобы хоть как-то компенсировать гипоксию. Головокружения и обмороки - прямое следствие кислородного голодания головного мозга. Удивительно ли, что ребёнок падал без сознания при ферритине, равном трём? Нисколько. Удивительно, как она вообще держалась на ногах.
Причину нашли быстро в ходе доверительной беседы с мамой и девочкой. Ею оказались обильные и длительные менструации, начавшиеся около года назад, на которые никто не обращал должного внимания, считая это «особенностью организма». Каждый месяц девочка теряла значительно больше железа, чем получала с пищей. Активные занятия спортом лишь усугубляли дефицит, ведь потребность в железе у спортсменов всегда выше.
Этот случай произошёл года полтора назад. Это ярчайшая иллюстрация того, как формальный подход и устаревшие диагнозы могут едва не стоить ребёнку здоровья, в то время как истинная причина лежит на поверхности, стоит лишь копнуть чуть глубже.
Ко мне обратилась моя давняя приятельница. Её пятнадцатилетняя дочь, гордость семьи и подающая надежды спортсменка, в последние месяцы превратилась в собственную тень. Она еле ходила, голова кружилась постоянно, два раза в обморок упала. Жаловалась на сердцебиение.
История их хождений по врачам была, к сожалению, до боли знакомой. Таких пациентов у меня было много.
Первым в списке оказался невролог. Выслушав жалобы на слабость, головокружение и обмороки у девочки-подростка, врач, недолго думая, вынес вердикт: «вегетососудистая дистония». Как я всегда говорю своим пациентам и коллегам, диагноз «ВСД» в наше время - это, по сути, роспись врача в собственном нежелании или неумении искать настоящую причину. Это удобная «ширма», за которую можно спрятать что угодно. Разумеется, был выписан внушительный список препаратов с недоказанной эффективностью, а вот на элементарный общий анализ крови девочку почему-то не направили.
Лечение, естественно, не помогало. Спорт, естественно, пришлось оставить. Состояние ухудшалось, и после очередного обморока, случившегося в школе, перепуганная мама повела дочь к кардиологу. Здесь подход был уже более основательным. Врач зафиксировал тахикардию (учащённое сердцебиение), провёл УЗИ сердца, которое не выявило грубых патологий, и назначил суточное мониторирование ЭКГ. Исследование подтвердило наличие синусовой тахикардии и единичных экстрасистол - внеочередных сокращений сердца.
Наконец-то был назначен и общий анализ крови. Результат - гемоглобин 110 г/л.
«Ну да, низковат у вас гемоглобин, - сказал кардиолог. Но это не критично. Попейте магний, сходите к педиатру, пусть назначит вам какой-нибудь препарат железа».
Именно на этом этапе отчаявшаяся мама и позвонила мне.
Мы не стали терять ни дня. Я объяснила приятельнице, что смотреть на один лишь гемоглобин - это как судить о запасах зерна в амбаре, заглянув лишь в одну почти пустую банку на полке. Гемоглобин - это транспорт, который перевозит кислород. Но чтобы этот транспорт построить, нужен строительный материал - железо. А запасы этого материала в организме показывает совсем другой показатель - ферритин.
Мы провели полное комплексное обследование. И вот что мы увидели:
Гемоглобин : 110 г/л. Да, по формальной градации это действительно лёгкая степень анемии. Организм из последних сил поддерживает его уровень, чтобы обеспечить мозг и сердце хоть каким-то минимумом кислорода.
Сывороточное железо: 5 мкмоль/л (при норме для её возраста примерно от 12 и выше).
Ферритин : 3 нг/мл. А вот это — катастрофа. Это не просто низкий показатель, это практически полное истощение всех запасов железа в организме. Норма для активной девушки-подростка должна быть как минимум 45–50 нг/мл.
Теперь картина стала предельно ясной. Сердце колотилось в бешеном ритме (тахикардия) не из-за «дистонии», а потому что пыталось прогнать через ткани как можно больше крови, бедной кислородом, чтобы хоть как-то компенсировать гипоксию. Головокружения и обмороки - прямое следствие кислородного голодания головного мозга. Удивительно ли, что ребёнок падал без сознания при ферритине, равном трём? Нисколько. Удивительно, как она вообще держалась на ногах.
Причину нашли быстро в ходе доверительной беседы с мамой и девочкой. Ею оказались обильные и длительные менструации, начавшиеся около года назад, на которые никто не обращал должного внимания, считая это «особенностью организма». Каждый месяц девочка теряла значительно больше железа, чем получала с пищей. Активные занятия спортом лишь усугубляли дефицит, ведь потребность в железе у спортсменов всегда выше.