Ингибитор SGLT2 не уменьшил размер инфаркта по данным КМР: результаты РКИ у пациентов после ЧКВ
Крупные рандомизированные исследования уже подтвердили безопасность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) после острого инфаркта миокарда (ОИМ), но механизм их предполагаемого кардиопротективного действия оставался неясным. Авторы проверили гипотезу напрямую — через оценку размера инфаркта и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) по данным кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМР).
Методы: проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Пациенты ≥18 лет с высоким риском развития сердечной недостаточности после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу ОИМ были рандомизированы на эмпаглифлозин 10 мг/сут или контроль. Первичные конечные точки: размер инфаркта (% массы ЛЖ) по данным КМР через 6 месяцев и Δ конечного систолического объёма ЛЖ (исходно vs 6 месяцев).
Ключевые цифры:
Рандомизировано 200 пациентов (100 — ингибитор SGLT2, 100 — контроль); данные КМР через 6 месяцев доступны у 169 (84,0%)
Размер инфаркта через 6 месяцев: 12,5% [8,5%–20,9%] массы ЛЖ на SGLT2 против 12,9% [5,0%–20,7%] в контроле (p = 0,92) — различий нет
Δ конечного систолического объёма ЛЖ: −3,3% [−19,7%–13,6%] против −6,8% [−23,4%–10,6%] (p = 0,40) — различий нет
Важный момент: это отрицательный, но методологически чистый результат — ни по одной из двух первичных конечных точек значимых различий получено не было. Ранее предполагаемый кардиопротективный эффект ингибиторов SGLT2 (снижение оксидативного стресса, влияние на метаболизм миокарда и т.д.) в данном исследовании не транслировался в измеримое уменьшение повреждения миокарда или улучшение постинфарктного ремоделирования по данным КМР.
Вывод для клинициста: у пациентов с ОИМ после ЧКВ и высоким риском сердечной недостаточности назначение ингибитора SGLT2 остаётся обоснованным с точки зрения общей сердечно-сосудистой и почечной протекции (по данным других исследований), но не стоит ожидать от него уменьшения размера инфаркта или обратного ремоделирования ЛЖ в первые 6 месяцев — эти данные говорят в пользу иного механизма пользы препарата, не связанного напрямую с острым повреждением миокарда.
По материалам: Choi, K, Lee, S, Kim, S. et al. SGLT2 Inhibitor on Infarct Size and LV Remodeling by CMR in Patients With AMI. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jul, 19 (14) 1879–1891
Крупные рандомизированные исследования уже подтвердили безопасность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) после острого инфаркта миокарда (ОИМ), но механизм их предполагаемого кардиопротективного действия оставался неясным. Авторы проверили гипотезу напрямую — через оценку размера инфаркта и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) по данным кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМР).
Методы: проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Пациенты ≥18 лет с высоким риском развития сердечной недостаточности после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу ОИМ были рандомизированы на эмпаглифлозин 10 мг/сут или контроль. Первичные конечные точки: размер инфаркта (% массы ЛЖ) по данным КМР через 6 месяцев и Δ конечного систолического объёма ЛЖ (исходно vs 6 месяцев).
Ключевые цифры:
Рандомизировано 200 пациентов (100 — ингибитор SGLT2, 100 — контроль); данные КМР через 6 месяцев доступны у 169 (84,0%)
Размер инфаркта через 6 месяцев: 12,5% [8,5%–20,9%] массы ЛЖ на SGLT2 против 12,9% [5,0%–20,7%] в контроле (p = 0,92) — различий нет
Δ конечного систолического объёма ЛЖ: −3,3% [−19,7%–13,6%] против −6,8% [−23,4%–10,6%] (p = 0,40) — различий нет
Важный момент: это отрицательный, но методологически чистый результат — ни по одной из двух первичных конечных точек значимых различий получено не было. Ранее предполагаемый кардиопротективный эффект ингибиторов SGLT2 (снижение оксидативного стресса, влияние на метаболизм миокарда и т.д.) в данном исследовании не транслировался в измеримое уменьшение повреждения миокарда или улучшение постинфарктного ремоделирования по данным КМР.
Вывод для клинициста: у пациентов с ОИМ после ЧКВ и высоким риском сердечной недостаточности назначение ингибитора SGLT2 остаётся обоснованным с точки зрения общей сердечно-сосудистой и почечной протекции (по данным других исследований), но не стоит ожидать от него уменьшения размера инфаркта или обратного ремоделирования ЛЖ в первые 6 месяцев — эти данные говорят в пользу иного механизма пользы препарата, не связанного напрямую с острым повреждением миокарда.
По материалам: Choi, K, Lee, S, Kim, S. et al. SGLT2 Inhibitor on Infarct Size and LV Remodeling by CMR in Patients With AMI. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jul, 19 (14) 1879–1891