Я Кардиолог Кардиология

Забытая причина хронического головокружения: синдром обкрадывания у долгожительницы

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 90 лет, с анамнезом диабета и гипертензии, обратилась с жалобами на хроническое головокружение (ощущение неустойчивости) в течение нескольких месяцев. Симптомы имели четкую связь с физической активностью: они возникали при нагрузке на левую руку и полностью исчезали в покое. При осмотре выявлена значительная разница артериального давления на обеих руках. Ведущий синдром — вертебробазилярная недостаточность (нарушение кровоснабжения отделов мозга, отвечающих за равновесие), спровоцированная нагрузкой на конечность.

🧪 Диагностика
Лабораторные тесты, включая общий анализ крови и электролиты, без отклонений. При дуплексном сканировании левой позвоночной артерии выявлен полный ретроградный поток (движение крови в обратном направлении) в течение всего сердечного цикла. Показатели левой подключичной артерии: пиковая систолическая скорость — 39,8 см/с (норма: 80–120 см/с), индекс резистентности — 1,0 (норма: 1,0–1,2, но при изменении морфологии волны). КТ-ангиография подтвердила полную проксимальную окклюзию (закупорку начального отдела) левой подключичной артерии с резким обрывом контрастирования.

⚡ Почему этот случай особенный
Диагностическая ловушка заключается в возрасте: головокружение у 90-летних часто списывают на вестибулярные нарушения или дегенерацию. Здесь же выявлена редкая 3-я степень синдрома обкрадывания (Subclavian Steal Syndrome), где мозг «отдает» кровь руке.

💬 Человеческая сторона
Пациентка и её семья столкнулись с непростым выбором между риском инсульта при операции и качеством жизни. Эмпатичный подход позволил выбрать стратегию, уважающую почтенный возраст женщины.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Симптомная окклюзия левой подключичной артерии, синдром обкрадывания (SSS) III степени. Пациентке была предложена эндоваскулярная реваскуляризация (ангиопластика со стентированием), однако из-за высокого риска процедурных осложнений семья выбрала консервативный путь. Назначена оптимальная медикаментозная терапия: антиагреганты (препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов), статины и строгий контроль давления. Ключевым методом стала модификация активности — отказ от чрезмерных нагрузок на левую руку. Через 6 месяцев наблюдения состояние стабильно, эпизоды головокружения минимизированы.

Позаботьтесь о своей улыбке выгодно в Новороссийске

✨ Позаботьтесь о своей улыбке выгодно — пока действует акция!

Цифровая стоматология в Новороссийске дарит гарантированную скидку на имплантацию под ключ. Современное оборудование, точная диагностика и бережное лечение — всё для вашего комфорта.

Персональный подход: подбираем решение под ваш случай . Работаем без выходных.

🏠Новороссийск, ул. Котанова, д. 44.
✅ Запишитесь на приём и получите скидку — количество мест ограничено!

Записаться

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
dantistnvrsk.ru
О рекламодателе

В качестве скринингого метода оценки вероятности легочной артериальной гипертензии у больных с системными заболеваниями соединительной ткани рекомендуется проведение

1) ЭХО-кардиографии
2) катетеризации правых камер сердца
3) спирографии
4) исследования диффузионной способности легких

Правильный ответ:
ЭХО-кардиографии

Мы часто рисуем в своих мечтах идеальную жизнь

Ее можно сделать реальностью. Легко и без усилий!

Каждому даются ресурсы, чтобы ее достичь, и ваша задача - их распаковать.

Рисуя простые рисунки по правильным алгоритмам, вы создаете новые нейронные связи, в которые врисовываете исполнение ваших желаний!

Мозг не отличает нарисованную реальность от физической и «начнет» искать способы воплощения того, что вы разрешили себе на нейрорисунке.

На бесплатном вебинаре «КЛЮЧ К МЕЧТЕ» вы сможете разблокировать скрытый в себе потенциал, проявить эти ресурсы и настроить мозг на исполнение желаний.

Регистрируйтесь по ссылке ниже.

Зарегистрироваться

#реклама 16+
neurographics-avdeeva.com
О рекламодателе

Camzyos (мавакамтен) остаётся эталоном долгосрочной безопасности среди кардиальных миозин-ингибиторов.

Пятилетние данные открытого продления EXPLORER-HCM, представленные как late-breaking на конгрессе ESC 2026 в Мюнхене, показали: эффект сохраняется, новых сигналов безопасности нет.

В исследование MAVA-LTE / EXPLORER-LTE вошли 231 пациент с симптоматической обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (NYHA II–III), завершивших основное исследование EXPLORER-HCM. Дизайн — открытое продление с маскировкой дозы, наблюдение 252 недели (5 лет).

Результаты к 5 годам:
— Градиент в выносящем тракте ЛЖ в покое: среднее снижение на 38,7 мм рт. ст. от старта продления.
— Градиент при пробе Вальсальвы: среднее снижение на 55,6 мм рт. ст.
— 97,4% пациентов достигли Valsalva-градиента ≤30 мм рт. ст. — порога, ниже которого обструкция считается разрешённой.
— 69,6% улучшились как минимум на 1 функциональный класс NYHA.
— 59,2% стали полностью бессимптомными.
— Среднее снижение фракции выброса ЛЖ на 10,2%, но в пределах нормального диапазона.
— Новых сигналов безопасности сверх исходного профиля не зафиксировано.

Контекст: на рынок вышел конкурент — aficamten (Myqorzo, MAPLE-HCM, ACACIA-HCM), но мавакамтен остаётся единственным миозин-ингибитором с пятилетними данными по безопасности. Это преимущество особенно важно при хронической прогрессирующей болезни с пожизненной терапией.

Профессор Энджали Т. Оуэнс, кардиолог, медицинский директор Центра наследственных болезней сердца, доцент медицины в Perelman School of Medicine Университета Пенсильвании, отметила, что для «хронической прогрессирующей болезни, требующей долгосрочного лечения и постоянного мониторинга, долгосрочные данные имеют решающее значение — они помогают клиницистам понять, какую пользу терапия может принести пациенту на длительной дистанции».

По материалам: ESC Congress 2026 (Мюнхен, 29 августа 2026), late-breaking clinical science; пресс-релиз Bristol Myers Squibb

Курс медицинского логопеда с нуля. С дипломом!

Освойте востребованную профессию медицинского (клинического) логопеда — специалиста на стыке медицины и педагогики

Обучение доступно даже без медицинского образования! Диплом вносится в ФИС ФРДО.

Программа:
✅ 21 модуль, 620 ак. часов — клиническая логопедия, нейропсихология, дефектология
✅ Работа с афазией, дизартрией, дисфагией, последствиями инсульта и ДЦП
✅ Полностью онлайн, доступ 24/7, поддержка куратора

Доход специалиста:
💰 В клинике — от 60 000 ₽/мес
💰 Частная практика — до 6 000 ₽ за занятие

Вы получите:
Диплом установленного образца (ФИС ФРДО)
+ Подарок: курс «Логомассаж» (108 ак.ч) с удостоверением

Рассрочка 0% — от 1 916 ₽/мес

Оставьте заявку — менеджер бесплатно проконсультирует и подберёт программу.

Подать заявку

#реклама 16+
kursmedik.ru
О рекламодателе

Время, в течение которого клетка рабочего миокарда не способна ответить на раздражитель любой силы, называется

1) периодом абсолютной рефрактерности
2) относительным рефрактерным периодом
3) фазой экзальтации
4) периодом уязвимости

Правильный ответ:
периодом абсолютной рефрактерности

Забота вместо бумаг

Как клиника упростила оформление документов с пациентами

В Институте здоровья, красоты и СПА TUTTO Bene бумажное оформление пациентов занимало до 15 минут каждого приёма врача. После внедрения сервиса F.Doc около 90% документов подписываются электронно, а на подписание пациентом требуется около 1 минуты.

Узнайте, как клиника перестроила процесс оформления документов, снизила нагрузку на врачей и упростила работу с архивом.

Читайте кейс TUTTO Bene на сайте.

Правообладатель, рекламодатель - ЗАО «ЦЦС» (Новосибирск, ул. Мусы Джалиля, д. 11, каб. 309, ОГРН 1025403189602), услуга регулируется Правилами использования программы для ЭВМ «Безбумажный офис F.Doc», текст на сайте fdoc.ru.

Перейти на сайт

#реклама 6+
fdoc.ru
О рекламодателе

🫀ПУТЬ К СЕРДЦУ ЛЕЖИТ ЧЕРЕЗ РЕБРА! 🦴

🦴 У человека 12 пар рёбер. Они формируют грудную клетку - костный каркас, защищающий сердце, лёгкие и крупные сосуды. Все рёбра сочленяются сзади с грудными позвонками. Но спереди они соединяются с грудиной по-разному - отсюда деление на истинные, ложные и колеблющиеся.

🦴 Истинные рёбра (costae verae) - первые 7 пар. Они соединяются с грудиной напрямую, каждое своим хрящом. Реберный хрящ (cartilago costalis) - это продолжение костной части ребра, обеспечивающее эластичность грудной клетки. Именно эластичность хрящей позволяет грудной клетке расширяться при вдохе.

🦴 Ложные рёбра (costae spuriae) - 8, 9 и 10 пары. Они не доходят до грудины напрямую. Их хрящи срастаются между собой и прикрепляются к хрящу VII ребра, образуя рёберную дугу (arcus costalis). Формируется подгрудинный угол - важный топографический ориентир.

🦴 Колеблющиеся рёбра (costae fluctuantes) - 11 и 12 пары. Их хрящи заканчиваются свободно в мышцах брюшной стенки, не соединяясь ни с грудиной, ни с вышележащими хрящами. Эти рёбра короче и защищены хуже - перелом 11-12 ребра может повредить почки, селезёнку или печень.

🦴 Строение ребра: задний конец - головка (caput costae), которая сочленяется с телами позвонков. Далее - шейка (collum), затем бугорок (tuberculum), сочленяющийся с поперечным отростком. От бугорка ребро изгибается кпереди, образуя угол (angulus costae). Передний конец - костно-хрящевое соединение с реберным хрящом.

🦴 На нижнем крае ребра проходит борозда (sulcus costae) - здесь лежат межрёберные артерия, вена и нерв. Именно поэтому пункцию плевральной полости проводят по верхнему краю ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. Это классический экзаменационный вопрос.

🦴 Соединения рёбер с позвонками: головка ребра сочленяется с телами двух соседних позвонков (реберно-позвоночный сустав), бугорок - с поперечным отростком (реберно-поперечный сустав). Эти два сустава работают как единый комбинированный сустав, обеспечивая вращение рёбер при дыхании.

🦴 Дыхательные движения рёбер: при вдохе рёбра поднимаются, увеличивая объём грудной полости. Верхние рёбра поднимаются по типу «рукоятки насоса» (движение вперёд), нижние - по типу «ручки ведра» (движение в стороны). Это увеличивает передне-задний и поперечный размеры грудной клетки.

🦴 Переломы рёбер чаще всего случаются в IV–IX парах - они самые длинные и наименее защищённые. Одиночный перелом без смещения может быть неопасен, но множественные переломы приводят к флотирующей грудной клетке - парадоксальному дыханию, когда повреждённый фрагмент движется в противоположную сторону.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов!

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

- Канал Аллерголога Иммунолога

- Канал Психолога Психиатра

- Канал Я Онколог Онкология

- Владельцы Медицинских Клиник

- Книги для Стоматолога

- Канал Ортопеда Травматолога

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

⚡Пятое универсальное определение инфаркта миокарда

Совсем недавно европейские эксперты представили кардиологическому миру пятое универсальное определение инфаркта миокарда, которое порадовало упрощенной классификацией.

⏭️Теперь инфаркт миокарда подразделяется на три клинических типа:

📍Первичный инфаркт миокарда: развивается спонтанно, вследствие первичной острой коронарной патологии.

📍Вторичный инфаркт миокарда: возникает в результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением.

📍Инфаркт миокарда, связанный с процедурой: возникает как осложнение после чрескожной или хирургической кардиологической процедуры.

📎Первичный инфаркт миокарда вероятен, если симптомы или признаки острой ишемии и повреждения миокарда возникают спонтанно, и никакое другое острое заболевание или вмешательство не спровоцировали эти проявления. Диагноз подтверждается если выявляется атеротромбоз или другая острая коронарная патология. Этот тип включает все острые коронарные патологии: атеротромбоз, спонтанную диссекцию коронарных артерий, коронарную эмболию, вазоспазм, а также рестеноз, тромбоз стента или несостоятельность шунта, возникшие более чем через 30 дней после процедуры.

📎Вторичный инфаркт миокарда рассматривается в случаях, когда острая ишемия и повреждение миокарда являются следствием другого острого состояния, приводящего к дисбалансу между потребностью и поступлением кислорода в миокард. Диагноз подтверждается, если ишемия является следствием обструктивной ишемической болезни сердца без острой коронарной патологии, или если повреждение миокарда приводит к новому или предположительно новому региональному нарушению подвижности стенки или отсутствию жизнеспособного миокарда.

📎Инфаркт миокарда, связанный с процедурой, считается таковым, если острая ишемия и повреждение миокарда возникают вследствие осложнения любой кардиологической процедуры (чрескожной или хирургической) в течение 30 дней. Диагноз подтверждается при выявлении коронарного осложнения или при повреждении миокарда, приводящем к новому или предположительно новому региональному нарушению подвижности стенки или отсутствию жизнеспособного миокарда.

Источник: vk.cc/d1gKAv

Коллеги, поделитесь мнением, как вам такая классификация?

Как изменяется конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приема нитратов?

1) как правило, не изменяется
2) может как повышаться, так и понижаться
3) незначительно повышается
4) понижается

Правильный ответ:
понижается

Диссоциация восстановления: когда сердце уже качает, но электрика всё ещё «сломана»

🩺 Клиническая картина
Пациентка 25 лет (молодой возраст нетипичен для данной патологии) поступила с острой болью в животе. Диагностирована кишечная непроходимость (нарушение продвижения содержимого по кишечнику), потребовавшая серии операций. После третьего вмешательства, осложнившегося сепсисом (системное воспаление из-за инфекции) и тяжелой трансфузионной реакцией (острый ответ на переливание крови), состояние резко ухудшилось. Появилась гемодинамическая нестабильность (критическое падение давления) и признаки сердечной недостаточности. При осмотре выявлены одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение) и гнойное отделяемое из послеоперационной раны.

🧪 Диагностика
Лабораторно: тропонин значимо повышен (маркер повреждения миокарда), гемоглобин — 10.9 г/дл (норма: 12–15), лейкоциты — 5890/мкл (норма: 4000–10000) с нейтрофилезом 90%. Билирубин общий — 3.85 мг/дл (норма: ≤1.2).
ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — 35% (норма: >55%), выявлены апикальный и септальный акинез (отсутствие сокращений верхушки и перегородки сердца) при сохранной работе основания — классическая картина «ловушки для осьминога».
ЭКГ: глубокая инверсия (перевернутость) зубца Т в отведениях V2–V6, II, III, aVF, сохранявшаяся более 50 дней.

⚡ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует редчайшее развитие кардиомиопатии Такоцубо у молодой женщины под влиянием каскада физических стрессоров (сепсис, операции, реакция на кровь). Ключевая особенность — феномен механико-электрической диссоциации: сократимость сердца восстановилась до 45% значительно быстрее, чем нормализовалась ЭКГ-картина.

💬 Человеческая сторона
Молодая девушка прошла через череду изматывающих операций и реанимацию. Семья столкнулась с тревогой из-за внезапного отказа сердца у ранее здорового человека на фоне борьбы с инфекцией.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром Такоцубо), развившаяся на фоне абдоминального сепсиса и трансфузионной реакции. Лечение в отделении интенсивной терапии включало инотропную поддержку (препараты для усиления сокращений сердца) и ИВЛ. После стабилизации назначена стандартная терапия сердечной недостаточности в половинных дозах для минимизации риска гипотонии: небиволол 2.5 мг, лозартан 25 мг и эплеренон 50 мг. Для борьбы с XDR E.coli (суперинфекция, устойчивая к большинству антибиотиков) применялись тигециклин и колистин. Тактика позволила добиться успешного восстановления функции левого желудочка и провести финальную реконструктивную операцию на кишечнике.

Поддерживающая доза клопидогреля составляет ______мг один раз в сутки

1) 150
2) 300
3) 50
4) 75

Правильный ответ:
75

Мужчина, 70 лет

В анамнезе фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек. Недавно перенес лечение по поводу абсцесса печени, вызванным Klebsiella pneumoniae.
В течение 3 дней жалуется на боли в горле, повышение температуры.
Три дня назад пациенту проводилась чпЭХО-КГ.
При осмотре пациент вялый, отмечатся высокая температура и озноб. Лабораторные исследования выявили значительное повышение маркеров воспаления, СРБ 29,4 мг/дл, количество лейкоцитов 20,6 × 103/мкл, с преобладанием нейтрофилов.
Рентгенография ОГК: выраженных изменений не выявлено.
Учитывая наличие абсцесса печени в анамнезе и текущую клиническую картину, пациенту было назначено лечение эртапенемом в отделении неотложной помощи.
Далее он был переведен в гастроэнтерологическое отделение.
Вскоре после поступления у пациента развилась прогрессирующая дисфагия, его перевели на питание жидкой пищей. Вскоре появились боль в шее справа, эритема и припухлость. Выполнена рентгенография: выявлен небольшой отек и эмфизема мягких тканей [рис. 1]. КТ шеи: отек и некроз стенок гипофарингеальной области и пищевода, что соответствовало глубокому инфицированию тканей шеи [рис. 2].
УЗИ: определяется абсцесс в правой части шеи [рисунок 3].
Была скорректирована антибактериальная терапия, затем проведена хирургическая обработка, во время которой был установлен дренаж и назогастральный зонд.
По результатам интраоперационной эндоскопии признаков перфорации пищевода не выявлено, но было подозрение на повреждение правого грушевидного синуса.
На фоне лечение состояние пациента улучшилось. Количество лейкоцитов и уровень СРБ снизились, объем отделяемого по дренажу значительно уменьшился. Начато питание мягкой пищей.
Удалены дренаж и НГЗ.
Пациент был выписан в стабильном состоянии и направлен на обследование в отоларингологическую клинику.

Lee W, Liang CM, Yen HH. Deep Neck Infection Following Transesophageal Echocardiography: A Case Report and Literature Review. J Med Ultrasound. 2025 Sep 2;34(2):240-243. doi: 10.4103/jmu.JMU-D-25-00011. PMID: 42491986; PMCID: PMC13379182.