Клиническая психология

🆕
Психотерапия при ОКР

Психотерапия является эффективным методом лечения ОКР. Наиболее оптимальным является сочетание психофармакотерапии и психотерапии.

Присоединение психотерапии возможно на всех терапевтических этапах. Выделяют специфические, направленные непосредственно на симптомы ОКР, методы психотерапии (КПТ, ERP) и неспецифические методы психотерапии, направленные на сопутствующие факторы, связанные с образом жизни, уровнем адаптации и совладанием со стрессом (экзистенциально-гуманистическая терапия, семейное клинико-психологическое консультирование, кратковременное клинико- психологическое консультирование, клинико-психологическая терапия средой и др.).

⛔️Психотерапевтическое вмешательство затруднено и не применяется у следующих категорий пациентов:
1️⃣ пациенты со страхом перед самораскрытием и преобладанием отрицания в комплексе используемых механизмов психологической защиты;
2️⃣ пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям, очевидной вторичной выгодой от болезни;
3️⃣ пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;
4️⃣ пациенты, которые не смогут регулярно посещать сеансы психотерапии;
5️⃣ пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания в индивидуальной и групповой психотерапии;
6️⃣ пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в индивидуальной и групповой психотерапии и извлекать из этой работы пользу.

Проведение психотерапии в виде монотерапии или вместе с ПФТ возможно сразу после установления диагноза ОКР. В крупном мета-анализе показано, что КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и ее разновидность ERP (exposure and prevention therapy, экспозиционная терапия) при ОКР значимо превосходят по эффективности плацебо (группа ожидания) и неструктурированные методы психологического консультирования. Средняя редукция выраженности симптомов (в большинстве исследований оцениваемая по шкале FLY-BOCS) составила 50-70%.

Метод EMDR в одном исследовании показывал сравнимые с КПТ результаты, однако данные недостаточно убедительны.

Источник: Клинические рекомендации. Обсессивно-компульсивное расстройство. ОО "Российское общество психиатров", 2025.

#ОКР #КПТ #ДПДГ #EMDR
подписаться

🤕 Внутренняя картина болезни

Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью болезни» больного часто нет знака равенства. Значение болезни в восприятии больного может как преувеличиваться, так и приуменьшаться.

При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии, наоборот, склонны их недооценивать.

При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий.

Анозогнозия - полное отрицание болезни как таковой, типична для больных алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

#психосоматика
подписаться

©️ЦИТАТЫ

Леонтьев Алексей Николаевич - советский психолог, философ, педагог и организатор науки.

Начало личности — поступок.

В одном случае утверждается, что личность предопределена биологически, генетически запрограммирована, в другом, что она — просто «стереотип», сколок той культуры, в которой вырос человек. По третьей теории личность якобы представляет собой не что иное, как систему усвоенных социальных ролей: в семье — родителя или ребенка, на службе — руководителя или подчиненного... Идея прямого сведения личности к совокупности ролей, которые исполняет человек, конечно же, содержит в себе грубое упрощение.

Из всех этих теорий человек предстает едва ли не игрушкой в руках судьбы, пассивным объектом взаимодействия разных обстоятельств. Согласиться с этим невозможно.
Личность человека порождается в его деятельности, которая осуществляет его связи с миром. Первые активные и сознательные поступки — вот начало личности.

#цитаты #жзл #леонтьев
подписаться

👵 Шкала «Мини-Ког» (Mini-Cog S.Borson) - применяется для скрининга когнитивных нарушений (деменции) у пациентов.

Порядок проведения

1️⃣ Шаг 1. Посмотрите прямо на пациента и скажите: "Пожалуйста, послушайте внимательно. Я сейчас произнесу три слова, которые нужно повторить за мной и постараться запомнить. Это слова: лимон, ключ, шар. Пожалуйста, повторите их теперь".

Присвойте по одному баллу за каждое слово, повторенное без подсказки.
Если пациент не в состоянии повторить эти три слова с трех попыток, переходите к шагу 2 (рисованию часов).

2️⃣ Шаг 2. Скажите: "Теперь я хочу, чтобы Вы нарисовали часы. Сначала расставьте по порядку цифры внутри круга". Дождитесь выполнения, затем скажите: "Нарисуйте стрелки так, чтобы они показывали десять минут двенадцатого".

2 балла – за правильный рисунок: все цифры
расставлены в правильном порядке и приблизительно на то место, которое они занимают на циферблате. Стрелки указывают на 11 и на 2. Длина стрелок (часовая, минутная) не оценивается.
Неспособность или отказ нарисовать часы - 0
баллов.

Используйте для этого задания заранее распечатанный круг. Если необходимо, повторите инструкцию. Если часы не нарисованы в течение трех минут, переходите к шагу 3.

3️⃣Шаг 3. Предложите пациенту вспомнить слова, которые вы произнесли в задании Шага 1. Скажите: "Какие три слова я попросил Вас запомнить?"

Общий результат представляет собой сумму результатов двух заданий: «Запоминания слов» и «Рисования часов». Максимальное количество баллов за тест — 5.
Если набрано менее 3 баллов, это основание предположить деменцию. Но поскольку многие пациенты с клинически значимыми когнитивными расстройствами набирают больше двух баллов, для большей чувствительности теста рекомендуется рас-
сматривать как свидетельствующий о необходимости более глубокого обследования результат менее 4 баллов.

#деменция #скринингдеменции
подписаться

😡🤬 Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) у детей и подростков

ОВР характеризуется устойчивой моделью негативистического, вызывающего, непослушного и враждебного поведения по отношению к авторитетным фигурам. Распространенность ОВР варьируется в зависимости от возраста, пола и используемых диагностических критериев, но в целом оценивается в 2-16%.

Этиология ОВР многофакторна и включает в себя взаимодействие генетических, биологических и психосоциальных факторов. Генетические исследования указывают на наследственную предрасположенность к ОВР, особенно в сочетании с другими расстройствами, такими как СДВГ. Биологические факторы, такие как нейробиологические аномалии и дисфункция нервной системы, также могут играть роль. Психосоциальные факторы, такие как неблагоприятные условия жизни, неэффективные стили воспитания и воздействие насилия, могут способствовать развитию ОВР.

Диагностика ОВР основывается на наблюдении за поведением ребенка и сборе информации от родителей, учителей и других лиц, осуществляющих уход. Важно исключить другие расстройства, которые могут имитировать симптомы ОВР, такие как СДВГ, расстройства настроения и тревожные расстройства.

Лечение ОВР обычно включает в себя сочетание психотерапии и медикаментозного лечения. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и тренинг для родителей, направлена на изменение негативных моделей поведения и улучшение навыков решения проблем и общения. Медикаментозное лечение может быть назначено для лечения сопутствующих расстройств, таких как СДВГ или депрессия.

Раннее выявление и лечение ОВР важны для предотвращения долгосрочных негативных последствий, таких как академическая неуспеваемость, проблемы с взаимоотношениями и повышенный риск развития расстройств настроения, тревожных расстройств и злоупотребления психоактивными веществами в зрелом возрасте.

https://cyberleninka.ru/article/n/vyzyvayuschee-oppozitsionnoe-rasstroystvo-v-detskom-i-podrostkovom-vozraste/viewer

#подростки #оппозиционное_расстройство #нарушения_поведения
подписаться

🎓 Академик А.Б. Смулевич.
Из лекции "Расстройства личности" для слушателей в НЦПЗ г. Москва.

"Просто совет или мнемоническое правило. Просто как человек, который долго этим занимался.

Когда Вы занимаетесь диагностикой психического заболевания и не только психического - чем больше типичных признаков, тем Вам легче диагностировать, скажем, шизофрению. Чем менее специфичны проявления, тем это труднее, тем сложнее диагноз, тем менее он верен.

А в психопатиях все наоборот. Как только Вы видите, что это совершенно отлитая форма, особенно если речь идет о шизоиде, уже можете быть спокойны, что дело идет о латентной шизофрении. То же самое скажем о параноидном, паранояльном расстройстве личности. Как только эти черты личности приобретают гипертипический характер, надо быть крайне осторожным в смысле дифференциального диагноза.

Я понимаю, что я впадаю в "кречмерианство", но такова практика".

#расстройстваличности #психопатии
подписаться

🤖 Психоз от искусственного интеллекта (ИИ-психоз) редко бывает истинным психозом

🤕Пользователи ИИ, находящиеся в психологическом дистрессе, породили неофициальный диагностический маркер. Специалисты говорят, что это не точно и не нужно, но признают, что термин, скорее всего, останется.

❗️«ИИ-психоз» — непризнанный клинический термин. Однако в новостях и социальных сетях его используют для описания кризиса психического здоровья, который возникает после длительных разговоров с чат-ботами на основе искусственного интеллекта. 

В психиатрические больницы поступают пациенты с ложными, иногда опасными убеждениями, грандиозными идеями и параноидальными мыслями. Их объединяют марафонские разговоры с чат-ботами ИИ.
Некоторые пациенты настаивают на том, что боты обладают разумом, или выдвигают новые грандиозные физические теории. Врачи рассказывают о людях, которые проводят с чат-ботами по несколько дней подряд, а в больницу приходят с распечатками на тысячах и тысячах страниц — где ИИ подтверждает их очевидно проблемные идеи.

💡Специалисты объясняют, что чат-боты могут способствовать серьёзным проблемам с психическим здоровьем, особенно у людей, которые уже уязвимы к нарушениям мышления.

Психоз характеризуется как уход от реальности. В клинической практике это не болезнь, а сложное “сочетание симптомов, включая галлюцинации, расстройство мышления и когнитивные трудности”, - говорит Джеймс Маккейб, профессор кафедры изучения психозов Королевского колледжа Лондона. Это часто связано с такими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство, хотя эпизоды могут быть вызваны широким спектром факторов, включая сильный стресс, употребление психоактивных веществ и недосыпание.

В большинстве случаев «ИИ-психоза» речь идёт только о бредовых идеях, другие характерные признаки психоза встречаются редко.
Поэтому вердикт Маккейба однозначен:
“ИИ-психоз - это неправильное название. Более подходящим термином было бы ИИ-бредовое расстройство”.

https://www.wired.com/story/ai-psychosis-is-rarely-psychosis-at-all/

#ии #психоз #ии_психоз #чатбот
подписаться

🥃 Классификация бытового пьянства по Э.Е. Бехтель:

🧃Абстиненты - не употребляющие или употребляющие очень редко.

🍾Случайно пьющие - употребляющие 50-250 мл от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц.

🍻Ситуационное пьянство (злоупотребляющие) - 100-400 мл водки 1-4 раза в месяц.

🍷Систематически пьющие - 200-500 мл водки 1-2 раза в неделю.

🥃Привычно пьющие - 500 мл водки 2-3 раза в неделю.

#бытовоепьянство #алкоголь #клиническаяпсихология #психология
подписаться

👄 Сенсорная афазия (афазия Вернике)

характеризуется нарушением понимания речи как окружающих лиц, так и своей, т. е. нарушением слухового гнозиса. Элементарное восприятие слуха у больного сохранено, фонематическое нарушено. Слышимые слова и фразы не связываются с соответствующими им представлениями, понятиями или предметами; речь больному непонятна совершенно так же, как если бы с ним говорили на незнакомом ему языке. Под фонемой понимается смысловой и различительный признак языка. В русском языке к таким признакам относятся звонкость и глухость согласных (б, п, д, з, с), ударность и безударность слогов (мука, мука), твердость и мягкость окончаний (мел, мель). В других языках смысловые и различительные признаки могут быть иными (например, долгота звуков в английском языке). Установить с такого рода больным контакт с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о чем его просят и что ему предлагают.

Вследствие отсутствия слухового контроля вторично расстраивается экспрессивная речь, то есть собственная речь больного. В отличие от больного с моторной афазией больные с поражением области Вернике могут говорить и часто отличаются излишней говорливостью и даже болтливостью, но речь становится неправильной; вместо нужного слова произносится ошибочно другое, заменяются буквы или неправильно расставляются слова. Больной говорит много и быстро (логорея —речевое недержание), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазий (искажение, неточное употребление слов). Иногда, в тяжелых случаях речь больного представляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных звукосочетаний («словесная окрошка» или «салат из слов») и изобилует литеральными и вербальными парафазиями, искажениями слов, близких по звучанию или значению. Наблюдаются частые повторения одних и тех же слов или слогов (персеверация).

Нарушение правильности речи, несмотря на сохранность области Брока, объясняется тем, что в результате поражения области Вернике выпадает контроль над собственной речью. Больной с сенсорной афазией не понимает не только чужую речь, но и свою: отсюда ряд ошибок, неправильностей и т.д. (парафазия). Свой речевой дефект больные обычно не осознают. Если больной с моторной афазией досадует на себя и свою беспомощность в речи, то больной с сенсорной афазией подчас досадует на людей, которые не могут его понять.

Повторение предлагаемых слогов (типа «ба-па», «та-да», «са-за»), слов, чтением письмо также нарушены. Даже при частичной сенсорной афазии больной не улавливает различий в написании слов «забор», «собор», «запор» и пр., путает между собой буквы «с» и «з», «п» и «б». Сенсорная афазия возникает при поражении коры левой височной доли (средние и задние отделы верхней височной извилины — зона Вернике или поле 22 по Бродману).

Источник: Баранова Г.А. Высшие корковые функции. Учебное пособие.

#вернике #сенсорная_афазия #афазия #нейропсихология
подписаться