Боль и лихорадка после полипэктомии: перфорация? А может ППЭКС?
Представьте: полип удалили горячей петлёй, процедура прошла без осложнений, пациента выписали.
На третьи сутки пациент обращается в приёмное отделение. Болит живот, повысилась температура. При пальпации — локальная болезненность, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок.
Первая мысль: а вдруг перфорация? Но похожую картину может давать постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (ППЭКС).
При электрохирургическом удалении полипа тепловое повреждение может распространяться на мышечную и серозную оболочки кишки. Возникают трансмуральное повреждение стенки и локальное воспаление прилежащей брюшины. При ППЭКС обычно сквозного дефекта нет.
Насколько часто обнаруживают ППЭКС
В крупных ретроспективных исследованиях клинически выраженный синдром выявляли у 0,07–0,14% пациентов.
При этом реальная распространенность может быть несколько выше: в одной из работ учитывали только ситуации, когда потребовалась госпитализация.
Симптомы: какие и когда возникают
— болезненность при пальпации
— лихорадка
— тахикардия
— лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка
— признаки раздражения брюшины
При этом полного комплекса симптомов может не наблюдаться. Описан случай развития ППЭКС, когда ключевым проявлением была выраженная абдоминальная боль при нормальных лабораторных показателях воспаления и отсутствии перитонеальной симптоматики.
❗️По клинической картине надёжно отличить ППЭКС от перфорации нельзя.
Диагностика ППЭКС основывается на сочетании анамнеза, клинической картины и данных КТ органов брюшной полости с контрастированием.
Характерные КТ-признаки ППЭКС:
• локальное утолщение стенки кишки в зоне вмешательства
• воспалительные изменения параколической клетчатки
• отсутствие экстралюминального газа (пневмоперитонеума)
⚠️Важно: нарастание абдоминальной боли, появление перитонеальных симптомов или отсутствие положительной динамики требуют срочной консультации хирурга и повторной визуализации для исключения перфорации.
#endovi_science
Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм
Представьте: полип удалили горячей петлёй, процедура прошла без осложнений, пациента выписали.
На третьи сутки пациент обращается в приёмное отделение. Болит живот, повысилась температура. При пальпации — локальная болезненность, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок.
Первая мысль: а вдруг перфорация? Но похожую картину может давать постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (ППЭКС).
При электрохирургическом удалении полипа тепловое повреждение может распространяться на мышечную и серозную оболочки кишки. Возникают трансмуральное повреждение стенки и локальное воспаление прилежащей брюшины. При ППЭКС обычно сквозного дефекта нет.
Насколько часто обнаруживают ППЭКС
В крупных ретроспективных исследованиях клинически выраженный синдром выявляли у 0,07–0,14% пациентов.
При этом реальная распространенность может быть несколько выше: в одной из работ учитывали только ситуации, когда потребовалась госпитализация.
Симптомы: какие и когда возникают
— болезненность при пальпации
— лихорадка
— тахикардия
— лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка
— признаки раздражения брюшины
При этом полного комплекса симптомов может не наблюдаться. Описан случай развития ППЭКС, когда ключевым проявлением была выраженная абдоминальная боль при нормальных лабораторных показателях воспаления и отсутствии перитонеальной симптоматики.
❗️По клинической картине надёжно отличить ППЭКС от перфорации нельзя.
Диагностика ППЭКС основывается на сочетании анамнеза, клинической картины и данных КТ органов брюшной полости с контрастированием.
Характерные КТ-признаки ППЭКС:
• локальное утолщение стенки кишки в зоне вмешательства
• воспалительные изменения параколической клетчатки
• отсутствие экстралюминального газа (пневмоперитонеума)
⚠️Важно: нарастание абдоминальной боли, появление перитонеальных симптомов или отсутствие положительной динамики требуют срочной консультации хирурга и повторной визуализации для исключения перфорации.
#endovi_science
Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм