Фокус эндоскописта

VI ЭндоФорум в Новосибирске

🗓️ 9–10 октября в Новосибирске пройдёт VI ЭндоФорум. В программе доклады и прямые трансляции из операционных: эндоскопия ЖКТ, бронхоскопия, эндосонография, эндобилиарные вмешательства и детская эндоскопия.

Для врачей: мастер-классы по полипэктомии, диссекции и эндоскопической рукавной гастропластике, тренинг-зоны по колоноскопии и бронхоскопии. На мастер-классы нужна предварительная запись.

Для медицинских сестёр: отдельная очная секция по организации работы, инфекционной безопасности и обработке эндоскопов.

❔Как присоединиться

🖥️ Онлайн доступна основная врачебная секция. Форма регистрации на сайте EndoExpert. Участие бесплатное. Начало 9 октября — 05:00 МСК.

🏥 Очно: в Новосибирской областной клинической больнице, ул. Немировича-Данченко, 130. Регистрация 9 октября с 08:00 по местному времени.

Сайт: https://endoexpert.ru/sobytiya/6-endoforum/

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Криореканализация или криоабляция при эндобронхиальном туберкулёзе

При опухолевидном эндобронхиальном туберкулёзе воспалительная ткань может значительно сужать просвет бронха. Основой лечения остаётся противотуберкулёзная терапия, но при выраженной обструкции может потребоваться эндоскопическое восстановление проходимости дыхательных путей.

При криоабляции ткань подвергают циклам замораживания и оттаивания. Повреждённая ткань некротизируется и затем постепенно удаляется.

При криореканализации ткань примораживают к кончику криозонда и извлекают вместе с ним. За счёт механического удаления ткани просвет бронха восстанавливается непосредственно во время вмешательства.

🔎 Эти два подхода сравнили в исследовании с участием 104 пациентов с опухолевидным эндобронхиальным туберкулёзом. Криореканализацию выполнили 54 пациентам, криоабляцию — 50.

По критериям, использованным авторами исследования, эффективность лечения составила 81,5% при криореканализации и 48,0% при криоабляции.

Однако результат зависел от выраженности обструкции. При сужении просвета не более чем на 50% эффективность существенно не различалась — 92,9% при криореканализации и 88,9% при криоабляции.

При обструкции более 50% различия были значительно больше: 77,5% против 25,0% соответственно.

Криореканализация потребовала и меньшего числа вмешательств: в среднем 2,46 против 3,26 процедуры.

Но различался и профиль осложнений. Кровотечение зарегистрировали у 96,2% пациентов после криореканализации и у 16,0% после криоабляции. Авторы обращают внимание не только на более высокую частоту кровотечений, но и на потенциальный риск тяжёлого кровотечения при криореканализации.

✍️ Это исследование не позволяет сформулировать универсальную рекомендацию по выбору метода. Однако результаты показывают важное различие между двумя подходами. При обструкции не более 50% их эффективность была сопоставима. При более выраженном сужении криореканализация показала более высокую эффективность и потребовала меньшего числа процедур, но кровотечения при её использовании регистрировали значительно чаще.

📚 Источники:

Hua S.-P., Jia X.-J., Hu X.-F. et al. Comparative study of cryorecanalisation and cryoablation using flexible bronchoscopy for the treatment of endobronchial tuberculosis. Updates in Surgery. 2025;77(2):559–566. DOI: 10.1007/s13304-024-02031-x.

Husnain S.M.N. et al. Utility and Safety of Bronchoscopic Cryotechniques—A Comprehensive Review. Diagnostics. 2023;13(18):2886.

#endovi_science

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Страшнее арбузной косточки: орбизы

Орбизы (water beads) — небольшие шарики из суперабсорбирующего полимера. В сухом виде диаметром всего несколько миллиметров, но при контакте с жидкостью значительно увеличиваются в объёме. Орбизы используют в игрушках, декоре и аромадиффузорах.

В отличие от арбузной косточки, орбиз действительно может «вырасти». Кислая среда желудка может сдерживать набухание, а в тонкой кишке орбиз увеличивается активнее. Поэтому маленький шарик, «проскочивший» через желудок, позже способен стать достаточно большим, чтобы стать причиной кишечной непроходимости.

✍️ Клинический случай

Ребёнок поступил в больницу с симптомами кишечной непроходимости. Во время операции один увеличившийся орбиз обнаружили в двенадцатиперстной кишке, ещё четыре — в других отделах кишечника. Все видимые шарики удалили.

Однако через четыре дня признаки непроходимости рецидивировали. Потребовалась повторная операция: в области дуоденоеюнального перехода обнаружили ещё один орбиз. После удаления инородного тела врачи выполнили антеградную эндоскопию верхних отделов ЖКТ и ретроградную эндоскопию через энтеротомическое отверстие, чтобы убедиться, что других шариков в кишечнике не осталось.

➡️ Авторы отмечают, что небольшие орбизы можно пропустить, если полагаться только на пальпацию кишечника во время операции. Оставшийся шарик может стать причиной повторной обструкции. В подобных ситуациях осмотр и пальпацию кишечника дополняют интраоперационной эндоскопией.

Есть и диагностическая сложность: орбизы рентгенонегативны. На обзорной рентгенограмме можно увидеть признаки кишечной непроходимости, но не сами шарики. При УЗИ они могут определяться как округлые анэхогенные образования.

В обзоре 2026 года авторы нашли 22 симптомных случая проглатывания суперабсорбирующих полимерных шариков, описанных в клинических публикациях. В 82% случаев потребовалось хирургическое лечение. При этом ещё две серии наблюдений включали 131 ребёнка с бессимптомным или лёгким течением — им вмешательство не потребовалось.

📚 Источники:

Awolaran O., Brennan K., Yardley I., Thakkar H. Water beads ingestion presenting with repeated bowel obstruction in an infant. BMJ Case Reports. 2024;17:e257875. DOI: 10.1136/bcr-2023-257875.
Cho J. et al. What to do after it's swallowed? Management strategies after superabsorbent polymer bead ingestion: A scoping review. Journal of Pediatric Surgery. 2026;61(6):162957.

Если существует факт того, что ребенок проглотил орбиз, то мы обязательно должны выполнить ЭГДС, чтобы удалить это инородное тело. Если орбиз уже отправился «в путешествие» по желудочно-кишечному тракту, то требуется наблюдения детского хирурга в стационаре до момента естественного выхода орбиза, чтобы вовремя среагировать на возможные осложнения (непроходимость). Такие инородные тела встречаются редко, но, к сожалению, встречаются.

Вадим Олегович Теплов, к. м. н., врач-эндоскопист, детский хирург ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ, клиники DocDeti.

#endovi_clinical_case

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Поделитесь темой для обсуждения

В канале «Фокус эндоскописта» разбираем исследования и клинические рекомендации, обсуждаем интересные случаи из практики и рассказываем о медицинских конференциях.

✍️ Нам важно писать о том, что интересно вам.

Возможно, вам попалась статья, которой хочется поделиться с коллегами. Или интересный клинический случай, который стоит разобрать. А может быть, есть вопрос, который хочется обсудить и услышать разные мнения.

✔️ Напишите нам в сообщения канала или оставьте комментарий под этим постом. Будем рады вашему отклику!

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Режим HEI: как сделать сосуд контрастнее

Сосуд в подслизистом слое может почти сливаться с окружающими тканями. Если заметить его до пересечения, то можно, при необходимости, выбрать участок для превентивной коагуляции.

В системе Concemed V-1000 для этого предусмотрен режим HEI — Hemoglobin Enhanced Imaging, который улучшает видимость кровеносных сосудов и источников кровотечения.

Почему при изменении освещения одни структуры становятся заметнее других?

Вспомним простой опыт. Если в тёмной комнате осветить зелёный лист красным светом, он покажется почти чёрным.

Хлорофилл (зелёный пигмент) сильнее поглощает красную и синюю части спектра, а зелёную — слабее. Поэтому при обычном освещении от листа к нашим глазам возвращается больше зелёного света.

При освещении красным значительная часть падающего света поглощается, а отражается гораздо меньше. Поэтому лист выглядит темнее.

Эта аналогия не описывает алгоритм HEI буквально, но помогает понять общий принцип: разные пигменты неодинаково поглощают свет разных участков спектра.

У гемоглобина тоже есть характерный спектр поглощения. Режим HEI использует оптические различия между кровью и окружающими тканями, чтобы сосуды смотрелись контрастнее.


#concemed_technology

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Красный стул: контрастные клинические случаи

❓На простой вопрос «Вы обнаружили кровь в стуле?» пациенту не всегда легко ответить. Он видит красный цвет и объясняет его так, как кажется наиболее логичным — исходя из собственного опыта.

✍️ Случай 1. 74-летний мужчина обратился в больницу, заметив, что после дефекации вода в унитазе окрасилась в красный оттенок.

Анамнез настораживал в отношении риска ЖКК: пациент принимал ацетилсалициловую кислоту, а девятью годами ранее перенёс лигирование геморроидальных узлов.

Во время прицельного сбора анамнеза врачи выяснили, что накануне мужчина съел три красные питахайи.

Пациент оставался гемодинамически стабильным, уровень гемоглобина не снижался. При проктоскопии действительно обнаружили внутренние геморроидальные узлы, но без контактной кровоточивости и признаков недавнего кровотечения. При колоноскопии источник ЖКК также не выявили.

На третий день стул снова стал обычного коричневого цвета. Авторы расценили произошедшее как псевдогематохезию, связанную с окраской пищевыми пигментами.

✍️ Случай 2. 33-летняя женщина на 11-й неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе и повышенное газообразование.

Во время сбора анамнеза выяснилось, что следы крови после дефекации она наблюдала уже около двух с половиной лет. Пациентка считала, что причина кровотечения — геморроидальные узлы, поэтому раньше не сообщала об этом врачу.

При обследовании выявили выраженную железодефицитную анемию: уровень гемоглобина составлял 7,89 г/дл. Дальнейшая диагностика обнаружила опухоль ректосигмоидного отдела с метастатическим поражением левого яичника и печени.

Ни одна из реакций пациентов выше не говорит о мнительности или беспечности. Человек видит происходящее через собственный опыт и почти неизбежно пытается подобрать ему знакомое объяснение.

В каком-то смысле сбор анамнеза похож на разговор двух людей по разные стороны стены: врач слышит то, что сообщает пациент, но не всегда сразу видит контекст, в котором тот сам понял и описал свой симптом.

Поэтому иногда полезно делать поправку не только на то, что пациент говорит, но и на то, как он пришёл именно к такому объяснению. Очевидная причина вполне может оказаться верной. А может — просто первой, которая пришла в голову.

📚 Источники:

Are Red Stools after Red Dragon Fruit (Selenicereus costaricensis) Ingestion a Red Herring? – Case Report and Clinical Pearls for Recognition
Chemotherapeutic treatment of colorectal cancer in pregnancy: case report - PMC

#endovi_clinical_case

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

«В мире такой сложной детской эндоскопией занимаются единичные специалисты»

Вадим Олегович Теплов, к. м. н., врач-эндоскопист, детский хирург ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ, клиники DocDeti

➡️ Какие темы конференции запомнились вам больше всего и почему?

На конференции всё свое время я посвятил теме панкреатобилиарной эндоскопии. Много докладов было посвящено сдвиговой эластометрии при ЭУС — одного из наиболее объективных методов оценки упругости тканей в ультразвуке. Я очень рад, что эта методика появляется и в ЭУС, будем этим заниматься у детей в том числе.

➡️ О чем был Ваш доклад?

Мой доклад был посвящен эндоскопическим операциям на желчных протоках после реконструктивных вмешательств у детей.

➡️ Насколько волнительно было выступать? Что в Вашем докладе особенно заинтересовало слушателей?

Я всегда волнуюсь перед выступлением, но в моменте волнение быстро проходит, особенно когда ты разбираешься в своей теме. Аудитория приняла доклад с большим интересом, ведь в мире такой сложной детской эндоскопией занимаются единичные специалисты. Основной вопрос от иностранных коллег был о специфике и возможных различиях в проведении данной процедуры у детей в отличие от взрослых.

➡️ Чем Вас удивила Япония за пределами профессиональной программы?

Япония - очень интересная страна. Страна перфекционизма и повсеместной чистоты, при этом люди не боятся экспериментировать в своих образах, работе и жизни. Нам есть чему у них поучиться.

Телеграм канал Вадима Олеговича Теплова «Детская эндоскопия»

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

«Работа эндоскопического отделения в Японии выстроена практически как конвейер»

Гамзат Арсенович Даххаев, врач-эндоскопист, клиника «Московский доктор», Сеченовский университет.

🔺С каким докладом Вы выступали на конференции?

Внутрипросветная органосохраняющая малоинвазивная хирургия при лечении крупных (≥ 90 мм) новообразований толстой кишки методом ESD.

🔺Какие тренды удалось отметить на JGES?

Уклон был на оперативную эндоскопию (ESD).

🔺Какой клинический случай запомнился особенно?

Для меня очень интересный кейс был: диссекция в подслизистом слое по поводу огромного новообразования толстой кишки, начиная с прямой и до сигмовидной кишки, размер удвоенного препарата 20 см.

🔺Есть ли принципиальные отличия от российской практики?

В плане эндоскопии такого поразительного эффекта не было, просто всё налажено максимально и отточено, процесс в отделении, как конвейер.

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

«Российская эндоскопия развивается в том же общемировом направлении»

Валерия Игоревна Рябцева, аспирант, младший научный сотрудник отдела эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена

✔️ Какие тренды удалось отметить на JGES?
Программа конгресса была настолько насыщенной, что охватить все представленные направления и тренды было практически невозможно. Поэтому я выделила несколько тем, которые особенно интересны мне: развитие bubble-free ESD, подводные техники диссекции и совершенствование методов закрытия пострезекционных дефектов.

Отдельное внимание привлекли современные способы закрытия дефектов после эндоскопических резекций. Были представлены различные варианты клипирования и эндоскопического ушивания, включая X-Tack, OverStitch и OverStitch NXT. Интерес вызвали и новые подходы, в частности техника TACTICS, предполагающая тракцию и инверсию тканей с последующим клипированием при выполнении полнослойной резекции.

✔️ Какой клинический случай запомнился особенно?
Наибольшее впечатление на меня произвёл клинический случай выполнения ESD по поводу гигантской циркулярной опухоли двенадцатиперстной кишки с вовлечением большого дуоденального сосочка.

ESD в двенадцатиперстной кишке относится к наиболее технически сложным вмешательствам. Узкий просвет, сложная анатомия, ограниченная управляемость эндоскопа и очень тонкая стенка органа значительно повышают сложность процедуры. Поэтому выполнение такой резекции стало особенно показательным примером возможностей современной эндоскопической хирургии.

✔️ Чем впечатлила Япония?
Помимо высокого профессионального уровня конференции, большое впечатление на меня произвели сама Япония и её жители. Открытость и доброжелательность людей, чистота, организованность и внимание к деталям создают совершенно особую атмосферу.

Технологичность здесь проявляется не только в городской инфраструктуре и современной архитектуре. Она чувствуется и в организации JGES, и в самой программе конгресса: в детальном разборе технических аспектов вмешательств, постоянном совершенствовании методик и особом внимании к безопасности.

✔️ Есть ли принципиальные отличия от российской практики?
В области диагностической эндоскопии я не увидела принципиальных отличий. В нашей клинике мы используем современные подходы и классификации для диагностики и описания патологии желудочно-кишечного тракта, соответствующие общемировой практике.

В оперативной эндоскопии определённые ограничения, на мой взгляд, связаны скорее с доступностью дорогостоящих устройств, которые применяются, например, для закрытия полнослойных или крупных пострезекционных дефектов.

При этом я не считаю, что российская эндоскопия отстаёт от мирового уровня. Это наглядно продемонстрировала и программа конгресса, в которой было представлено большое количество докладов российских специалистов.

✔️ Какое главное впечатление осталось после поездки?
JGES позволил увидеть, в каком направлении развивается современная эндоскопия: совершенствуются уже существующие методики, появляются новые инструменты для повышения безопасности вмешательств, расширяются возможности эндоскопической хирургии.

Для меня эта поездка стала возможностью не только познакомиться с новыми технологиями, но и сопоставить международный опыт с нашей собственной практикой. И, пожалуй, одно из самых приятных впечатлений - понимание того, что российская эндоскопия развивается в том же общемировом направлении.

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

«Впечатлил масштаб эндоскопического сообщества»

В этом году врач-эндоскопист Ярославской областной клинической онкологической больницы Сабина Руслановна Гусейнова впервые приняла участие в международной конференции JGES International в Токио. Причём не только как слушатель, но и как докладчик.

➡️ Специально для нашего канала Сабина Руслановна сняла небольшой видеорепортаж — атмосферу конференции, работу ведущих японских эндоскопистов и то, что особенно привлекло внимание.

«Первое впечатление — это масштаб эндоскопического сообщества с врачами со всего мира, которых удалось собрать в одном месте», —рассказывает Сабина Руслановна.

Kenshi Yao, Haruhiro Inoue, Hironori Yamamoto, Yutaka Saito, Naohisa Yahagi — фамилии, хорошо знакомые эндоскопистам по научным публикациям, лекциям и методикам. А здесь была возможность увидеть, как ведущие японские специалисты работают вживую.

Отдельное впечатление — российское присутствие на конференции. Наши врачи приехали в Токио не только как слушатели: представляли устные доклады, постеры и результаты собственных исследований. Сама Сабина Руслановна выступила с работами, посвящёнными фотодокументации при гастроскопии и подготовке слизистой перед ЭГДС.

📷 Как выглядит одна из крупнейших эндоскопических конференций изнутри и что особенно удивило российского врача в работе японских коллег? Подробности в видео.

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

«Страна перфекционизма, где не боятся экспериментировать»: российские эндоскописты о Японии 

1 октября в японском календаре — День очков. Дата 1001 напоминает оправу: нули похожи на линзы, а единицы по краям — на дужки. В 2025 году в Токио даже вручали премию за лучший образ в очках. У эндоскопистов свои «суперочки»: эндоскоп показывает врачу то, что недоступно обычному взгляду.

Поэтому 1 октября публикуем четыре коротких интервью с участниками II JGES International. Конгресс прошёл 11–12 сентября в Токио.

✍️ Валерия Рябцева, Сабина Гусейнова, Гамзат Даххаев и Вадим Теплов рассказали, какие впечатления остались от поездки, что нового обсуждали эндоскописты из разных стран и чем запомнилась Япония.

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Concemed V1000: опыт клинической апробации в МНИОИ им. П. А. Герцена

🔬 Видеоэндоскопическая система Concemed V1000 прошла клиническую апробацию в эндоскопическом отделении МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.

Для апробации предоставили комплект оборудования Concemed: видеопроцессор VP-1000P, видеогастроскопы VG-H1000Z, VG-H1000T и VG-H1000, видеоколоноскопы VC-H800L, VC-H1000A и VC-H1000AZ, а также монитор 27 дюймов.

Оборудование использовали при диагностической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии и заборе биопсийного материала для гистологического исследования.

✔️ В отзыве отметили:
• компактную конструкцию видеопроцессора
• логичный интерфейс с сенсорным управлением
• объединение процессора и источника света в одном корпусе
• подключение эндоскопа непосредственно к видеопроцессору без дополнительного кабеля-коннектора
• возможность замены эндоскопа без выключения и перезагрузки процессора
• встроенный жёсткий диск объёмом 1 ТБ
• возможность переноса данных через USB-порт
• универсальный контейнер для подачи воды и воздуха, и встроенный видеопроцессор насос: при использовании дополнительного внешнего источника CO₂ подключение к инсуффлятору возможно без дополнительных переходников и адаптеров

➡️ Качество изображения
Эксперты особенно оценили детализацию, высокое разрешение и чёткость эндоскопического изображения.

Во время апробации оценили три специализированных режима:
• DSI — обеспечивает контрастное отображение сосудистого рисунка слизистой
• TEI — улучшает визуализацию поверхностного рельефа и текстуры слизистой
• PSI — дополнительно выделяет участки с изменением окраски слизистой, в том числе гиперемированные зоны

➡️ Возможности эндоскопов
Видеогастроскопы оснащены инструментальными каналами диаметром 2,8 и 3,2 мм и дополнительным каналом для подачи воды.

Широкий угол обзора в 170° у видеоколоноскопов и четырехуровневая система регулируемой жесткости позволяют адаптировать характеристики вводимой части под анатомические особенности пациента и специфику исследования.

Для удобной персональной настройки предусмотрено пять программируемых клавиш непосредственно на эндоскопе и две ножные педали.

➡️ Обработка и хранение
Герметичная конструкция эндоскопов позволяет обрабатывать их в моечно-дезинфицирующих машинах со стандартными переходниками, не меняя привычный рабочий процесс.

Оборудование также совместимо со стандартными системами сушки и хранения.

Итоговая оценка
По результатам клинической апробации Concemed V1000 получила положительную оценку. В отзыве отмечены стабильная работа, удобство эксплуатации, высокое качество эндоскопического изображения и широкий спектр функциональных возможностей.

Систему рекомендовали для диагностических и лечебных эндоскопических исследований, а также для научной и образовательной практики.

Благодарим коллектив эндоскопического отделения МНИОИ им. П. А. Герцена за клиническую апробацию и оценку видеоэндоскопической системы Concemed V1000.

#concemed_technology

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Ушёл из жизни Михаил Павлович Королёв

28 сентября не стало Михаила Павловича Королёва — хирурга, эндоскописта, учёного и педагога, профессора кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ, заслуженного деятеля науки и техники РФ.

Михаил Павлович внёс большой вклад в развитие отечественной хирургии и эндоскопии. В 1989 году впервые в России организовал курсы по эндоскопии для студентов, а в 1999 году — курс для детских эндоскопистов. Был почётным председателем Российского эндоскопического общества, председателем Санкт-Петербургского отделения Российского общества хирургов, учителем и наставником для поколений хирургов и эндоскопистов.

Выражаем искренние соболезнования родным и близким Михаила Павловича.

Такая разная судьба фрагментов безоара: разбор клинических случаев

Безоар — плотное скопление непереваренных веществ, которое формируется в просвете желудочно-кишечного тракта, чаще всего в желудке.

Безоар можно попытаться растворить, удалить эндоскопически или хирургически. При эндоскопическом лечении образование иногда удаётся извлечь целиком, а иногда его приходится фрагментировать. И сложно предсказать заранее, какая судьба уготована фрагменту.

➡️ Случай 1. 69-летняя женщина обратилась с болью в эпигастрии, которая сохранялась в течение 20 дней. Пациентка упомянула, что долгое время регулярно ела хурму. При гастроскопии в желудке обнаружили твёрдый безоар с гладкой поверхностью размером около 5 × 7 см. Извлечь его стандартными инструментами не удалось.

Для фрагментации использовали эндоскоп, длинный прозрачный колпачок и сложенный петлёй проводник типа Zebra. Проводником охватывали безоар и механически разделяли его на части. Манипуляцию повторяли до тех пор, пока диаметр наиболее крупных фрагментов не уменьшился до 2 см.

При контрольной гастроскопии через неделю фрагментов безоара в желудке не обнаружили. Однако у пациентки выявили несколько язв желудка.

➡️ Случай 2. У 63-летней женщины во время плановой гастроскопии обнаружили несколько безоаров, которые занимали значительный объем тела желудка. На них распылили литр колы, а затем попытались раздробить петлёй. Один безоар удалось разделить на четыре части, но довести до конца дело не получилось: плотное образование выскальзывало из петли. Процедуру завершили.

Пациентке рекомендовали ежедневно пить колу. Через десять дней все четыре фрагмента по-прежнему определялись в желудке. Было принято решение удалить их хирургически. За пять дней до запланированной операции пациентка обратилась за неотложной помощью с жалобами на сильную боль в животе и рвоту. На рентгенограмме определялись признаки механической кишечной непроходимости. На КТ — расширение тонкой кишки и структура с характерной для безоара неоднородной плотностью рядом с переходной зоной в подвздошной кишке.

После госпитализации непроходимость разрешилась самостоятельно. Авторы предположили, что один из фрагментов прошёл через привратник, временно перекрыл просвет тонкой кишки, а затем всё-таки попал в толстую кишку. Позже пациентке всё же провели запланированную операцию: из желудка удалили три оставшихся безоара

Поэтому назвать точный размер фрагментов, который гарантированно не вызовет обструкцию, сложно.

📚 Источники:

Yan X. Gastric bezoar: a simple and innovative lithotripsy method — a case report and review of the literature. Front Gastroenterol. 2025;4:1527031.

Choe Y., Kim J.S., Kim B.W. Endoscopic Treatment of Gastric Bezoars: A Report of Three Cases. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res. 2024;24(3):286–292.

Iwamuro M., Okada H., Matsueda K. et al. Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(4):336–345.

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

«Английский для врача — это всегда движение вверх»

Экономист по образованию, Лилия Дробязгина 10 лет назад оставила перспективную должность в крупной компании и посвятила себя преподаванию английского языка врачам.

Сама Лилия освоила английский к 25 годам и неожиданно обнаружила, что у неё отлично получается объяснять сложные законы языка. Будучи супругой врача, Лилия сначала начала заниматься с коллегами и знакомыми мужа. Результаты оказались настолько убедительными, что сработало сарафанное радио: к девушке стали обращаться другие врачи.

Сегодня у Лилии Дробязгиной учатся специалисты из разных регионов России и не только.

❓Что знание английского даёт современному врачу? И как новая профессиональная роль изменила жизнь самой Лилии?

✔️Подробности - в нашем новом видео.

Читайте нас там, где вам удобно:

➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Более 600 участников, 9 операций в прямом эфире и 2 мастер-класса. Итоги конференции в Хабаровске

📅18–19 сентября в Хабаровске прошла межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Альянс гастроэнтеролога, хирурга, колопроктолога и эндоскописта в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания».

В конференции приняли участие 133 специалиста очно, ещё 550 подключились онлайн. За два дня провели 9 операций с прямой трансляцией и два практических мастер-класса.

📑В научной программе обсуждали диагностику и лечение заболеваний верхних отделов ЖКТ и толстой кишки, лечебную эндоскопию и панкреатобилиарные вмешательства. Во время трансляций из операционных эксперты выполняли ЭУС панкреатобилиарной зоны, диагностическую гастроскопию и колоноскопию, удаление эпителиальных образований, папиллэктомию и другие вмешательства.

Отдельно разбирали профилактику и лечение осложнений малоинвазивных вмешательств, эндосонографию, ЭРХПГ и различные варианты дренирования.

В секции «Сестринское дело в эндоскопии» обсуждали обработку эндоскопического оборудования, инфекционную безопасность, организацию работы отделений и контроль качества.

Практический мастер-класс «Дифференциальная диагностика новообразований толстой кишки через призму увеличительного эндоскопа Concemed» провела Екатерина Викторовна Иванова — д. м. н., главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии Пироговского университета.

Мастер-класс проходил непосредственно в операционной. Во время эндоскопического вмешательства коллеги наблюдали за работой Екатерины Викторовны, участвовали в обсуждении клинического случая и могли задавать вопросы по ходу процедуры.

➡️Коммерческий директор Endovi Юлия Корнеева выступила с докладом «Concemed — новое имя на рынке эндоскопии РФ». Также на стенде Endovi участники конференции могли ознакомиться с эндоскопическим оборудованием Concemed и задать вопросы сотрудникам компании.

Благодарим организаторов конференции в Хабаровске —Ивентум Медикал Консалтинг — за прекрасную организацию мероприятия, насыщенную научную программу и отличную возможность для обмена профессиональным опытом!

✔️Если не удалось присоединиться к конференции в прямом эфире, запись можно посмотреть на сайте организатора

#endovi_events

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

OTSC в качестве первичного гемостаза: разбор РКИ

OTSC — крупная нитиноловая клипса, которую устанавливают с помощью прозрачного колпачка на конце эндоскопа. Она захватывает большой объём ткани и сдавливает сосуд.

Об OTSC обычно вспоминают, когда стандартный эндоскопический гемостаз не помог справиться с кровотечением. А можно ли начать сразу с этого метода? В 2023 году было опубликовано РКИ, где исследователи попытались ответить на этот вопрос.

🔎В исследование включили 190 пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Если источник кровотечения был прикрыт сгустком, его отмывали: пациента рандомизировали, только если под сгустком обнаруживался сосуд. В 90–92% случаев причиной кровотечения являлась пептическая язва.

Пациентам из основной группы сразу устанавливали OTSC. В контрольной применяли TTS-клипсы, контактную термокоагуляцию или сочетание этих методов.

Десять пациентов исключили из-за невозможности безопасно подвести систему: например, существовал риск перекрыть пилорический канал. У трёх включенных в исследование пациентов применить OTSC не удалось из-за технических сложностей.

Все врачи не менее двух недель обучались работать с OTSC. Исследование не было слепым: эндоскописты знали, какой метод используют. Разрешалось по ситуации выбрать альтернативный способ гемостаза, в том числе установить OTSC при некупируемом кровотечении.

Исследователи оценивали случаи, когда кровотечение не удалось остановить во время первичного вмешательства, или оно возобновилось в течение 30 дней.

Первичный гемостаз оказался неэффективен у 1,1% пациентов в группе OTSC и у 6,2% в контрольной. После успешного гемостаза кровотечение возобновилось у 2,2% и 8,8% пациентов соответственно.

ESGE ещё в 2021 году предлагала рассматривать OTSC при отдельных активно кровоточащих язвах Forrest Ia–Ib:

— язва более 2 см
— видимый сосуд более 2 мм
— язва расположена в зоне крупной артерии, например гастродуоденальной или левой желудочной

Доказательная база оставалась ограниченной. Но количество данных, подтверждающих эффективность метода в предотвращении повторных кровотечений, продолжает расти.

Источники
1. Lau J.Y.W. et al. Comparison of Over-the-Scope Clips to Standard Endoscopic Treatment as the Initial Treatment in Patients With Bleeding From a Nonvariceal Upper Gastrointestinal Cause: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2023;176(4):455–462.
2. Gralnek I.M. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline — Update 2021.
3. Laine L. et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899–917.
4. American College of Gastroenterology. Over-the-Scope Clips Decrease Non-Variceal Upper GI Bleeding vs Standard Endoscopic Treatment… In the Right Patient.
5. Soriani P. et al. Over-the-scope clip as first-line treatment of peptic ulcer bleeding: a multicenter randomized controlled trial — TOP Study. Endoscopy. 2024;56(9):665–673.
6. Mega P.F. et al. Over-the-scope clips vs standard endoscopic interventions for first-line treatment of NVUGI bleeding: meta-analysis of randomized trials. Endosc Int Open. 2025.

#endovi_science

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Боль и лихорадка после полипэктомии: перфорация? А может ППЭКС?

Представьте: полип удалили горячей петлёй, процедура прошла без осложнений, пациента выписали.

На третьи сутки пациент обращается в приёмное отделение. Болит живот, повысилась температура. При пальпации — локальная болезненность, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок.

Первая мысль: а вдруг перфорация? Но похожую картину может давать постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (ППЭКС).

При электрохирургическом удалении полипа тепловое повреждение может распространяться на мышечную и серозную оболочки кишки. Возникают трансмуральное повреждение стенки и локальное воспаление прилежащей брюшины. При ППЭКС обычно сквозного дефекта нет.

Насколько часто обнаруживают ППЭКС

В крупных ретроспективных исследованиях клинически выраженный синдром выявляли у 0,07–0,14% пациентов.

При этом реальная распространенность может быть несколько выше: в одной из работ учитывали только ситуации, когда потребовалась госпитализация.

Симптомы: какие и когда возникают

— болезненность при пальпации
— лихорадка
— тахикардия
— лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка
— признаки раздражения брюшины

При этом полного комплекса симптомов может не наблюдаться. Описан случай развития ППЭКС, когда ключевым проявлением была выраженная абдоминальная боль при нормальных лабораторных показателях воспаления и отсутствии перитонеальной симптоматики.

❗️По клинической картине надёжно отличить ППЭКС от перфорации нельзя.

Диагностика ППЭКС основывается на сочетании анамнеза, клинической картины и данных КТ органов брюшной полости с контрастированием.

Характерные КТ-признаки ППЭКС:

• локальное утолщение стенки кишки в зоне вмешательства
• воспалительные изменения параколической клетчатки
• отсутствие экстралюминального газа (пневмоперитонеума)

⚠️Важно: нарастание абдоминальной боли, появление перитонеальных симптомов или отсутствие положительной динамики требуют срочной консультации хирурга и повторной визуализации для исключения перфорации.

#endovi_science

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Боль и вздутие — норма или нет? Даем рекомендации пациенту после колоноскопии

После процедуры пациент может чувствовать себя хорошо. Боль, кровотечение и другие симптомы иногда появляются позже, когда он окажется дома. Поэтому после колоноскопии желательно обсудить, какие ощущения ожидаемы, а когда требуется обращение за медицинской помощью.

🖊️Какие симптомы допустимы после колоноскопии

После неосложнённой колоноскопии возможны такие симптомы, как небольшое вздутие, урчание в животе и кратковременные спазмы. Обычно их интенсивность снижается в течение нескольких часов, ходьба и смена положения тела этот процесс ускоряют. Главный ориентир — динамика. Если боль усиливается или становится постоянной, это ненормально.

Если во время исследования брали биопсию или удаляли полип, после дефекации могут определяться следы крови. Обильное, усиливающееся кровотечение и сгустки нормой не считаются.

🖊️Почему после колоноскопии может болеть живот

Оставшийся в просвете кишки газ растягивает кишечную стенку и может вызвать схваткообразную боль.

При использовании CO₂ дискомфорт обычно выражен меньше: углекислый газ быстро всасывается через стенку кишки и выводится через лёгкие. В метаанализе девяти рандомизированных исследований с участием 1577 пациентов боль после колоноскопии реже возникала при инсуффляции CO₂, чем при использовании воздуха. Различия сохранялись через 1, 6 и 24 часа после процедуры.

🖊️Красные флаги

В качестве ориентира для пациента может служить список симптомов:

❗ сильная, постоянная или нарастающая боль в животе
❗ напряжение мышц живота
❗ повышение температуры, озноб
❗ повторная или неукротимая рвота
❗ обильное, продолжающееся или усиливающееся кровотечение, появление сгустков
❗ чёрный дегтеобразный стул
❗ выраженная слабость, головокружение
❗ одышка

Желательно сообщить пациенту конкретные инструкции: куда звонить в рабочее время, куда обращаться, если симптомы возникли ночью или в выходной.

🖊️Отсроченные осложнения

Некоторые осложнения развиваются не сразу. Например, постполипэктомический электрокоагуляционный синдром обычно проявляется в течение 1–5 дней после удаления полипа горячей петлей. Поэтому при появлении боли и температуры пациенту не следует ждать, пока само рассосется.

Стоит напомнить пациенту, что желательно сохранить заключение. В нём отражено: брали ли биопсию, удаляли ли полип и какой метод использовали — а эта информация важна для определения тактики ведения, если он обратится с жалобами в другое ЛПУ.

Источники

1. Wu J. et al. The role of carbon dioxide insufflation in colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2012
2. Colonoscopy: aftercare. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust
3. Colonoscopy: what happens on the day. NHS
4. ASGE review of adverse events in colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2019
5. Colonic Polypectomy Aftercare Advice. North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust

#endovi_science

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм

Сервис-кейс: повреждение коннектора эндоскопа

В сервисную службу Эндови поступило обращение от одной из клиник, где установлено оборудование Сoncemed. Во время работы коннектор эндоскопа случайно уронили. В результате разбилось стекло защитной втулки и произошла разгерметизация прибора.

➡️И здесь мы снова хотим отметить бдительность персонала.

Сотрудники сразу обнаружили повреждение, не стали использовать эндоскоп, вывели его из эксплуатации и вызвали инженеров Эндови. На устранение неисправности нашим специалистам потребовались всего сутки.

Разбитое стекло — не только механическое повреждение. При нарушении герметичности во время последующей обработки жидкость может попасть внутрь эндоскопа. И тогда относительно локальная неисправность превращается в гораздо более серьёзную проблему. Увеличиваются: объём работ, сроки и стоимость ремонта. При попадании большого объема жидкости внутрь прибора речь может идти уже о капитальном ремонте.

Этот кейс ещё раз показывает: если эндоскоп получил механическое повреждение, необходимо провести тест на герметичность и при отрицательном результате не использовать оборудование, не погружать в жидкость до оценки его технического состояния специалистами.

Сервисная служба Эндови напоминает: профилактика всегда проще ремонта.

📍Сервисный центр Эндови
Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 1, 3 этаж, офис 304

☎️ +7 800 474-14-45

✉️ service@endovi.ru

Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм