Фельдшер +

После введения «Аллергарды» водителям рекомендуют не садиться за руль

«Аллергарда» — препарат для аллерген-специфической иммунотерапии при аллергическом риноконъюнктивите, связанном с сенсибилизацией к пыльце берёзы, и перекрёстной пищевой аллергии.

В день подкожной инъекции возможны головокружение и сонливость. Поэтому после введения препарата следует избегать управления автомобилем и работы с механизмами.

Присоединиться: Telegram | МАКС

⚡️Медосвидетельствование водителей: что изменится с 1 марта 2027 года

С этой даты вступят в силу новые правила внеочередного медицинского освидетельствования водителей.

Если при обязательном периодическом медосмотре у водителя обнаружат признаки ранее не выявленного медицинского противопоказания или ограничения к вождению, его направят на обследование и/или лечение.
Если такое состояние подтвердится либо при медицинском освидетельствовании, осмотре или оказании помощи выявят заболевание, являющееся противопоказанием к управлению транспортом, медорганизация направит уведомление водителю и в МВД.

Получив уведомление о необходимости внеочередного освидетельствования, водитель должен пройти его в течение трёх месяцев. Если не пройти его в срок, действие водительского удостоверения на право управления транспортным средством могут приостановить.

Медицинское заключение будут оформлять электронно и размещать в федеральном реестре ЕГИСЗ; сведения передадут в МВД. Бумажную копию можно получить по желанию.


Присоединиться: Telegram | МАКС

Показания к постоянной электрокардиостимуляции при персистирующей брадикардии определяются двумя главными причинами — дисфункцией синусового узла (ДСУ) и приобретённой атриовентрикулярной блокадой (АВБ).

Патогенез.
При ДСУ страдает автоматизм самого водителя ритма первого порядка — синусового узла: он либо реже генерирует импульсы, либо чаще «просыпает» паузы. Это состояние непредсказуемо по течению, и само по себе, без клиники, не угрожает жизни — организм чаще успевает подключить нижележащие центры автоматизма. Поэтому здесь решает не сама брадикардия, а её связь с симптомами.
При приобретённой АВБ проблема иная — блокируется проведение импульса от предсердий к желудочкам на уровне АВ-узла, пучка Гиса или его ветвей. Чем дистальнее уровень блока, тем ненадёжнее и медленнее замещающий ритм и тем выше риск асистолии.

Поэтому далеко зашедшая АВБ (III степени и Мобитц II) опасна независимо от жалоб пациента — она может дать асистолию в любой момент.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции
При ДСУ:
▪️Если чётко доказана связь симптомов (синкопе, пресинкопе, слабость, снижение переносимости нагрузок) с документированной брадикардией;
▪️Может быть показана, если связь симптомов с брадикардией вероятна, но не доказана однозначно;
ЭКС не показана при бессимптомной синусовой брадикардии, а также если брадикардия вызвана обратимой причиной (медикаменты, электролитные нарушения, гипотиреоз и т.п. — до устранения причины стимулятор не ставят).
При приобретённой АВБ:
▪️ЭКС показана при АВБ III степени и АВБ II степени Мобитц II — вне зависимости от наличия симптомов, поскольку риск асистолии не связан с самочувствием пациента в моменте;
▪️Должна рассматриваться при АВБ II степени Мобитц I (проксимальный тип), если она даёт симптомы, либо если по данным ЭФИ блок локализован на уровне пучка Гиса или ниже — то есть анатомически ненадёжен;
ЭКС не показана, если АВБ обусловлена обратимой причиной (острая ишемия, электролитные нарушения, действие препаратов — сначала устраняем причину).

Лечение. Единственный радикальный метод при доказанных показаниях — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (однокамерного, двухкамерного или системы стимуляции проводящей системы сердца).


Присоединиться: Telegram|МАХ

Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые оценки за 2000–2023 годы. Они показывают, как пандемия COVID-19 повлияла на продолжительность жизни, смертность и бремя заболеваний.

Продолжительность жизни
Средняя продолжительность жизни в мире в 2023 году составила 73,3 года — почти столько же, сколько в 2019 году (73,4 года). Здоровая продолжительность жизни восстанавливается медленнее: 62,8 года, что на 0,4 года меньше показателя 2019 года.

Ведущие причины смерти
Ишемическая болезнь сердца остаётся главной причиной смерти: в 2023 году на неё пришлось около 9,5 млн смертей. В первую десятку также вошли инсульт, ХОБЛ, инфекции нижних дыхательных путей, деменция, диабет, рак трахеи, бронхов и лёгких, гипертоническая болезнь сердца, заболевания почек и диарейные заболевания.

ВИЧ-инфекция и СПИД больше не входят в глобальную первую десятку: с 2000 по 2023 год смертность от них снизилась на 62%. При этом болезни почек поднялись с 17-го на 9-е место, а число смертей от диабета выросло более чем вдвое — до 2 млн.

Психическое здоровье
С 2019 по 2023 год глобальный стандартизованный по возрасту показатель бремени депрессивных расстройств вырос примерно на 20%, тревожных расстройств — почти на 45%. Вместе они привели примерно к 110 млн лет здоровой жизни, потерянных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности.


Присоединиться: Telegram | МАКС

Клиника планирует привлечь пациентов милой рекламой аппарата колоноскопии😊


Присоединиться: Telegram|МАХ

В Японии медсестёр на два часа «превращают» в пожилых людей, чтобы они лучше понимали своих пациентов

«На ней костюм, который превращает её в пожилого пациента. Каждая медсестра в Японии должна пройти такое обучение, которое показывает им, что чувствуют пожилые люди.

При ходьбе всё ощущается тяжёлым. Всё тело сковано, и людям трудно двигаться. Им даже приходится надевать очки, из-за которых зрение становится размытым. А ещё они надевают наушники, из-за которых становится трудно слышать.

Такое обучение учит медсестёр быть терпеливыми с пожилыми людьми и даёт им возможность почувствовать, насколько тяжёлой может быть жизнь.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Как в кабине пилота!

Присоединиться: Telegram|МАХ

Чесотка

Пути заражения:
▪️Контактный путь (самый частый) – передача через рукопожатия, объятия, совместные игры, а особенно у детей – сон в одной постели.
▪️Бытовой путь – при использовании общих постельных принадлежностей, полотенец, одежды, мягких игрушек. Клещ может жить вне кожи человека до 24–36 часов.
▪️Внутрисемейный очаг – наиболее распространённый сценарий, когда один заражённый член семьи становится источником инфекции для всех остальных.

Клиника
▪️Сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью (самый характерный симптом). Ночью самка клеща наиболее активна, зуд становится невыносимым и мешает сну.
▪️Специфические высыпания (зависят от возраста):
У детей старшего возраста и подростков – сыпь локализуется в типичных местах: между пальцами рук, на запястьях, локтях, подмышках, по линии пояса, на ягодицах и бёдрах. Проявляется в виде красных папул (узелков), везикул (пузырьков) и чесоточных ходов (сероватые линии до 1 см, на конце которых видна тёмная точка – тело самки).
У детей до 3 лет – клиническая картина отличается: процесс часто распространённый, поражает лицо, волосистую часть головы, шею, ладони и подошвы. Высыпания могут быть в виде отёчных серопапул, крупных пузырей, мокнущих участков (напоминают экзему или крапивницу). Чесоточные ходы у малышей едва заметны. Характерный признак – поражение ногтевых пластинок (утолщение, разрыхление, трещины).

Ключевые дифференциальные признаки чесотки:
— усиление зуда в ночное время;
— чесоточные ходы;
— групповой характер зуда и сыпи – например, у всех членов семьи.

Лечение
▪️Обработка всех контактных лиц – лечение должны проходить одновременно все члены семьи и все, кто имел тесный контакт с заражённым, даже при отсутствии симптомов. Это необходимо для предотвращения повторного заражения (реинфекции).
▪️Акарицидные препараты (против клещей):
Перметрин (5% крем, лосьон) – препарат выбора. Разрешён детям с 2 месяцев (с осторожностью до этого возраста). Наносится однократно на ночь, смывается утром. Иногда требуется повторная обработка.
Бензилбензоат (10% эмульсия для детей, 20% для взрослых) – втирается в 1-й и 4-й день курса. Запрещён детям до 3 лет.
Спрегаль (эсдепаллетрин) – современный препарат, разрешён детям любого возраста (включая новорождённых). Однократная обработка на 12 часов.
Серная мазь (для детей 10%) – старый метод с резким запахом. Применяется длительно (5–7 дней), часто вызывает дерматит. Используется редко.
▪️Дезинфекция белья и вещей – стирка постельного белья, одежды и полотенец при температуре 60 °C и выше или обработка аэрозолями (например, А-Пар). Вещи, которые нельзя постирать, помещают в герметичный пакет на 7–10 дней (клещ погибает без хозяина).
▪️Симптоматическая терапия – для снятия зуда используют антигистаминные препараты и смягчающие средства. Зуд может сохраняться несколько недель после гибели клещей из-за аллергической реакции.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Сотрудница противочумного института в Иркутской области умерла от лёгочной чумы после рабочей поездки в Бурятию.

Сообщается, что контактных лиц обследовали, а медицинские и санитарные службы проводят противоэпидемические мероприятия. Независимая проверка сообщения в текущем сеансе не выполнена, поэтому детали происшествия нельзя считать окончательно подтверждёнными.

Чума — особо опасная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia pestis. Природные очаги поддерживаются среди грызунов, а переносчиками чаще всего служат заражённые блохи. Заражение человека возможно при контакте с инфицированными животными или их тканями, укусах блох, а при лёгочной форме — через дыхательные выделения заболевшего.

При первичной лёгочной чуме бактерия поражает дыхательную систему. Возможны высокая температура, озноб, выраженная слабость, головная боль, кашель, одышка, боль в груди, иногда кровянистая мокрота. Без своевременного лечения состояние может быстро ухудшаться. Человек с лёгочной формой способен заражать окружающих воздушно-капельным путём.

Присоединиться: Telegram | МАКС

ПРОМОМЕД завершила разработку первого отечественного автоинъектора с адреналином

Биофармацевтическая Компания ПРОМОМЕД подала заявление на регистрацию препарата на основе эпинефрина (адреналина) в уникальной форме одноразового автоинъектора. Препарат предназначен для экстренной помощи пациентам в случае развития тяжелой угрожающей жизни аллергической реакции.

В настоящее время в России препараты адреналина доступны только в ампулах, которые применяются в лечебных учреждениях или специалистами скорой помощи. Согласно данным исследований, обеспеченность пациентов адреналином для доврачебной помощи составляет менее 30%.

В условиях стресса и стремительного развития анафилаксии вскрытие ампулы, отбор нужной дозы, проведение самой инъекции требуют дополнительного времени, что может привести к катастрофическим последствиям. Наличие отечественных автоинъекторов с адреналином кардинальным образом меняет подходы к купированию жизнеугрожающих состояний.

Устройство уже содержит нужную дозу, механизм инжектора разработан так, что укол можно делать даже через одежду, а само применение не требует специальных медицинских навыков.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Механизм слёз при нарезке лука — это классический пример химической защиты растений, которую мы наблюдаем на собственной кухне.
Многие думают, что лук просто "щиплет", но на самом деле процесс гораздо интереснее и суровее с точки зрения биохимии.

В неповреждённых клетках лука два ключевых компонента существуют раздельно. Первый — сульфоксид аминокислоты, второй — фермент аллииназа, который запускает химические превращения.
Как только нож разрушает клеточные стенки, эти вещества смешиваются. За считанные секунды запускается каскад реакций, и образуется летучее соединение — тиопропиональдегид-S-оксид. В обиходе его называют лакриматором, от латинского слова "слеза".

Этот газ чрезвычайно лёгкий и подвижный. Он мгновенно поднимается от разделочной доски и достигает поверхности глаза. Влага, которая всегда присутствует на роговице, моментально абсорбирует это соединение.
На месте контакта происходит гидролиз, в результате которого образуется слабый раствор серной кислоты.
Именно кислота, пусть и в микроскопической концентрации, воздействует на окончания тройничного нерва. Мозг интерпретирует этот сигнал как химический ожог и даёт команду слёзным железам на интенсивное орошение. Слеза выполняет исключительно защитную функцию: она механически смывает агрессивное вещество и разбавляет его до безопасной концентрации.

Зная механизм, легко выстроить тактику защиты.
▪️Холод замедляет скорость испарения газа, поэтому лук из холодильника действует мягче.
▪️Смачивание лезвия ножа водой связывает часть лакриматора прямо на инструменте.
▪️Также работает вытяжка или направленный поток воздуха от лука в сторону — это уносит газ до того, как он достигнет глаз.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Семаглутид сегодня обсуждают все — от эндокринологов до фитнес-тренеров.
В сети его называют «волшебной инъекцией» для похудения, но с точки зрения медицины это прежде всего серьёзный фармакологический инструмент, требующий строгого соблюдения правил.

Что это на самом деле
Семаглутид — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Изначально он разрабатывался для терапии сахарного диабета 2 типа, но в ходе клинических исследований выяснилось, что препарат также способствует значительному снижению массы тела. Механизм действия основан на замедлении опорожнения желудка, усилении чувства насыщения и снижении аппетита.

Почему это не «волшебная таблетка»
Даже при высокой эффективности семаглутид не работает без усилий самого пациента. Устойчивый результат возможен только при параллельном соблюдении диеты и физической активности.

Препарат не сжигает жир и не «перестраивает» метаболизм сам по себе. Он лишь снижает аппетит и помогает дольше чувствовать сытость. Если при этом человек продолжает питаться высококалорийной пищей, переедать по вечерам или игнорировать движение, эффект будет минимальным либо краткосрочным.

Диета. Речь не о жёстких ограничениях, а о сбалансированном рационе с достаточным количеством белка, клетчатки и здоровых жиров. Белок особенно важен: при быстрой потере веса без него уходит не только жир, но и мышечная масса.
Семаглутид замедляет пищеварение, поэтому тяжёлая, жирная и острая пища переносится хуже — это естественным образом подталкивает к более лёгкому рациону, но осознанный выбор продуктов всё равно остаётся за пациентом.

Физическая активность. Силовые тренировки помогают сохранить мышцы, которые организм начинает расходовать при дефиците калорий.
Кардионагрузки поддерживают сердечно-сосудистую систему и ускоряют обмен веществ.

Без движения потеря веса идёт в основном за счёт мышц и воды, а после отмены препарата вес быстро возвращается.

Что происходит после отмены
Клинические наблюдения показывают: если за время терапии не сформировались новые пищевые привычки и не появилась регулярная физическая нагрузка, после прекращения инъекций аппетит возвращается, и вес в большинстве случаев откатывается к исходным значениям. Именно поэтому семаглутид называют инструментом, а не решением — он даёт «окно возможностей», в течение которого нужно выстроить образ жизни, способный удержать результат без препарата.

Семаглутид — это не способ быстро похудеть без усилий. Это медицинский инструмент, который работает только в руках специалиста и при участии самого пациента!!!

Присоединиться: Telegram|МАХ

Все антикоагулянты решают одну и ту же задачу — тормозят каскад свертывания на разных его этапах, снижая риск инфаркта, инсульта, ТЭЛА и других тромботических катастроф.
Разница между группами — в точке приложения, скорости эффекта и удобстве контроля.

▪️Гепарин и низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) действуют через активацию антитромбина III.
Их главное преимущество — почти мгновенное начало и такое же быстрое прекращение действия, что критично при острых состояниях и в стационаре.
Обратная сторона — только инъекционное введение, риск кровотечений и аллергических реакций. При передозировке есть специфический антидот — протамина сульфат.

▪️Прямые ингибиторы тромбина (дабигатран, бивалирудин) блокируют сам фермент, превращающий фибриноген в фибрин.
Действуют быстро, реже дают лекарственные взаимодействия, допустимы при печеночной недостаточности.
Используются при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии, но противопоказаны пациентам с механическими клапанами сердца. Клинический опыт по ним пока ограничен, стоимость высокая. При кровотечении на фоне передозировки применяют транексамовую кислоту или идаруцизумаб.

▪️Антагонисты витамина К (варфарин) действуют иначе — нарушают синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания.
Дешевы и хорошо изучены, но эффект развивается медленно (до 6–8 недель на подбор дозы) и требует постоянного контроля МНО. Из-за неудобства применения сегодня их назначают узко: механические клапаны, антифосфолипидный синдром, рецидивирующие тромбозы глубоких вен.

▪️Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) подавляют ключевое звено каскада — фактор Xa.
Не требуют лабораторного мониторинга, дозируются фиксированно, эффект предсказуем.
Ограничение — недостаточно данных по безопасности при тяжелой почечной недостаточности, и они не подходят при клапанной патологии. Это основная группа для длительной терапии тромбоза глубоких вен и неклапанной фибрилляции предсердий.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Утвержден стандарт медицинской помощи детям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Приказом Минздрава России от 21 августа 2026 г. № 742н (зарегистрирован в Минюсте 21 сентября 2026 г.) утвержден стандарт медпомощи детям при язвенной болезни желудка (К25) и (или) двенадцатиперстной кишки (К26).

Диагностические осмотры выполняют педиатр и гастроэнтеролог. Лабораторная диагностика включает:
▪️13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori;
▪️патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка;
▪️определение уровня гастрина в сыворотке крови и анализ кала на скрытую кровь;
▪️иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на Helicobacter pylori;
▪️определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях;
▪️общий анализ крови.

Из инструментальных методов применяются ЭФГДС, комплексное УЗИ и КТ органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с двойным контрастированием, а также внутрижелудочное измерение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом. Биопсия желудка проводится эндоскопическим способом.

В стандарте перечислены медицинские услуги для лечения заболевания и список лекарственных препаратов.

Диспансерное наблюдение осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Минздрав России утвердил новый стандарт помощи взрослым с рекуррентной депрессией.

Рекуррентная депрессия — это расстройство, при котором периоды подавленности и потери интереса к жизни повторяются, а между ними человек чувствует себя нормально. Такие эпизоды могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Диагноз ставят, если человек пережил как минимум два таких периода.

Документ зарегистрировали 21 сентября, опубликовали 22 сентября. Новый стандарт заменил версию 2022 года. В список методов лечения добавили:
▪️электропунктуру (воздействие током на биологически активные точки);
▪️акупунктуру токами крайне высокой частоты;
▪️электронейростимуляцию мозга (стимуляция током);
▪️плазмаферез (очистка крови);
▪️ультрафильтрацию крови (очистка крови через фильтр);
▪️низкоинтенсивную лазеротерапию (внутривенное облучение крови лазером);
▪️тренировки с биологической обратной связью по электроэнцефалографии (ЭЭГ — метод записи электрической активности мозга);
▪️гипоксивоздействие (воздействие кислородным голоданием);
▪️воздействие излучением видимого диапазона (лечение светом).

Также в стандарт добавили новые обследования. Пациентов будут проверять на гепатиты, ВИЧ и бледную трепонему (возбудитель сифилиса). Кроме того, появился осмотр уролога и диспансерное наблюдение у психиатра.

Присоединиться: Telegram|МАХ

До чего дошёл прогресс. Очень интересный девайс.

Присоединиться: Telegram|МАХ

В РФ со второй половины следующего года планируют начать вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) среди девочек 12-13 лет, сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.

"Сегодня мы готовим следующий шаг — это начало вакцинации против папилломавирусной инфекции. Начнем со следующего года проведение всех процедур подготовительных, и я думаю, что во второй половине года мы уже сможем приступить к вакцинации девочек 12–13 лет. Во всяком случае, сейчас мы это прогнозируем, и это на сегодняшний день обеспечено в том числе и производимой отечественной продукцией", - сказал Мурашко на Всероссийском образовательном форуме "Мать и Дитя" в понедельник.

По его словам, новым шагом в диагностике заболеваний, препятствующих репродукции, стало введение с 2025 года на первом этапе репродуктивной диспансеризации исследования на ВПЧ-инфекцию.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - группа распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Наибольшее число ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований приходится на рак шейки матки (РШМ). В большинстве случаев этот вид рака вызван вирусом.

Вакцинация против ВПЧ снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. В России РШМ занимает второе место по распространенности среди всех онкологических заболеваний у женщин 15-44 лет и первое место среди причин смертности от онкологии у женщин в возрастной группе до 44 лет.

Более чем у 30% пациенток болезнь выявляется на III-IV стадиях, летальность в первый год после установления диагноза достигает 11,7%. Массовая вакцинация позволит снизить уровень ВПЧ-ассоциированных заболеваний, сохранить репродуктивное здоровье женщин и повысить рождаемость.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Российская компания Smart Engines представила прототип портативного комплекса для рентгеновской 3D-реконструкции.

Устройство заявлено как носимый томограф: оно весит менее 5 кг, помещается в чемодан и может использоваться там, где установка стационарного КТ затруднена.

Как это работает
Оператор перемещает рентгеновский источник вокруг объекта и получает серию снимков под разными углами. Алгоритмы компьютерного зрения определяют положение источника, а затем объединяют проекции в объёмную модель. Такой подход отличается от классического КТ, где движение рентгеновской системы жёстко задано конструкцией аппарата.

По данным разработчика, для реконструкции достаточно 10–15 проекций. Это заявление относится к прототипу и требует независимой проверки: качество изображения, диагностическая точность и лучевая нагрузка зависят от анатомической области, параметров экспозиции, движения пациента и алгоритмов реконструкции.

Где технология может пригодиться
Потенциальные области применения — полевые условия, машины скорой помощи, небольшие медицинские организации и фельдшерские пункты. Особенно важна возможность получить дополнительную пространственную информацию без транспортировки пациента к стационарному томографу.

P.S. Однако портативный прототип нельзя автоматически считать заменой стандартной компьютерной томографии.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Генрих Иренеус Квинке: Три открытия, изменившие медицину

Имя этого немецкого терапевта известно каждому медицинскому работнику, но мало кто знает, что его вклад в науку не ограничивается одной лишь аллергической реакцией. Квинке был номинирован на Нобелевскую премию семь раз (но так ни разу её не получил), и его разработки используются в клинической практике до сих пор.

▪️Главное достижение Квинке, затмившее все остальные, – это внедрение люмбальной пункции в 1891 году. Он сконструировал специальную иглу и впервые безопасно забирал спинномозговую жидкость у живого пациента.
Изначально процедура применялась для снижения давления при гидроцефалии, но очень быстро стала золотым стандартом диагностики менингитов и нейроинфекций. Техника, предложенная Квинке, практически не изменилась за более чем сто лет.

▪️В 1882 году он опубликовал работу, в которой описал острый ограниченный отек кожи и слизистых. Он первым разделил наследственные и приобретенные формы этого состояния и верно предположил их сосудистую природу. Сегодня это состояние известно как отек Квинке.

▪️Третьим важным диагностическим признаком, вошедшим в историю, стал симптом Квинке. При надавливании на ноготь пациента с аортальной недостаточностью видна пульсация капиллярного ложа – чередование покраснения и побледнения. Это простой и наглядный тест на высокое пульсовое давление.

Но круг интересов Квинке был гораздо шире. Он первым выполнил хирургическое вмешательство при абсцессе легкого, разработал дренажное положение для пациентов с бронхоэктазами (позиция Квинке), изучал обмен железа и ввел термин "сидероз печени".

Присоединиться: Telegram|МАХ

Ну что ж, бывает!😊


Присоединиться: Telegram|МАХ