Показания к постоянной электрокардиостимуляции при персистирующей брадикардии определяются двумя главными причинами — дисфункцией синусового узла (ДСУ) и приобретённой атриовентрикулярной блокадой (АВБ).
Патогенез.
При ДСУ страдает автоматизм самого водителя ритма первого порядка — синусового узла: он либо реже генерирует импульсы, либо чаще «просыпает» паузы. Это состояние непредсказуемо по течению, и само по себе, без клиники, не угрожает жизни — организм чаще успевает подключить нижележащие центры автоматизма. Поэтому здесь решает не сама брадикардия, а её связь с симптомами.
При приобретённой АВБ проблема иная — блокируется проведение импульса от предсердий к желудочкам на уровне АВ-узла, пучка Гиса или его ветвей. Чем дистальнее уровень блока, тем ненадёжнее и медленнее замещающий ритм и тем выше риск асистолии.
Показания к постоянной электрокардиостимуляции
При ДСУ:
▪️Если чётко доказана связь симптомов (синкопе, пресинкопе, слабость, снижение переносимости нагрузок) с документированной брадикардией;
▪️Может быть показана, если связь симптомов с брадикардией вероятна, но не доказана однозначно;
ЭКС не показана при бессимптомной синусовой брадикардии, а также если брадикардия вызвана обратимой причиной (медикаменты, электролитные нарушения, гипотиреоз и т.п. — до устранения причины стимулятор не ставят).
При приобретённой АВБ:
▪️ЭКС показана при АВБ III степени и АВБ II степени Мобитц II — вне зависимости от наличия симптомов, поскольку риск асистолии не связан с самочувствием пациента в моменте;
▪️Должна рассматриваться при АВБ II степени Мобитц I (проксимальный тип), если она даёт симптомы, либо если по данным ЭФИ блок локализован на уровне пучка Гиса или ниже — то есть анатомически ненадёжен;
ЭКС не показана, если АВБ обусловлена обратимой причиной (острая ишемия, электролитные нарушения, действие препаратов — сначала устраняем причину).
Лечение. Единственный радикальный метод при доказанных показаниях — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (однокамерного, двухкамерного или системы стимуляции проводящей системы сердца).
Присоединиться: Telegram|МАХ
Патогенез.
При ДСУ страдает автоматизм самого водителя ритма первого порядка — синусового узла: он либо реже генерирует импульсы, либо чаще «просыпает» паузы. Это состояние непредсказуемо по течению, и само по себе, без клиники, не угрожает жизни — организм чаще успевает подключить нижележащие центры автоматизма. Поэтому здесь решает не сама брадикардия, а её связь с симптомами.
При приобретённой АВБ проблема иная — блокируется проведение импульса от предсердий к желудочкам на уровне АВ-узла, пучка Гиса или его ветвей. Чем дистальнее уровень блока, тем ненадёжнее и медленнее замещающий ритм и тем выше риск асистолии.
Поэтому далеко зашедшая АВБ (III степени и Мобитц II) опасна независимо от жалоб пациента — она может дать асистолию в любой момент.
Показания к постоянной электрокардиостимуляции
При ДСУ:
▪️Если чётко доказана связь симптомов (синкопе, пресинкопе, слабость, снижение переносимости нагрузок) с документированной брадикардией;
▪️Может быть показана, если связь симптомов с брадикардией вероятна, но не доказана однозначно;
ЭКС не показана при бессимптомной синусовой брадикардии, а также если брадикардия вызвана обратимой причиной (медикаменты, электролитные нарушения, гипотиреоз и т.п. — до устранения причины стимулятор не ставят).
При приобретённой АВБ:
▪️ЭКС показана при АВБ III степени и АВБ II степени Мобитц II — вне зависимости от наличия симптомов, поскольку риск асистолии не связан с самочувствием пациента в моменте;
▪️Должна рассматриваться при АВБ II степени Мобитц I (проксимальный тип), если она даёт симптомы, либо если по данным ЭФИ блок локализован на уровне пучка Гиса или ниже — то есть анатомически ненадёжен;
ЭКС не показана, если АВБ обусловлена обратимой причиной (острая ишемия, электролитные нарушения, действие препаратов — сначала устраняем причину).
Лечение. Единственный радикальный метод при доказанных показаниях — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (однокамерного, двухкамерного или системы стимуляции проводящей системы сердца).
Присоединиться: Telegram|МАХ