Ключевые положения национальных систем здравоохранения— AHA (2025), ESC (2024), ESH (2023) и JSH (2025) — на тактику ведения АД в различные периоды ишемического и геморрагического инсульта.

▪️Острый ишемический инсульт без реперфузии (процесс восстановления кровотока в ткани или органе)
AHA, ESC, ESH и JSH единодушно предписывают воздержаться от назначения гипотензивных средств, если САД не превышает 220 мм рт. ст., а ДАД — 120 (110) мм рт. ст.
При необходимости коррекции АД следует ограничиваться умеренным его снижением (приблизительно на 15% от исходного в течение первых 24 часов).

▪️Ишемический инсульт + тромболизис/тромбэктомия
Единое мнение AHA, ESC, ESH и JSH:
рекомендуется снижать АД до уровня <185/110 мм рт. ст. перед проведением внутривенного тромболизиса и поддерживать его на уровне <180/105 мм рт. ст. в течение первых 24 часов.

▪️Ишемический инсульт в анамнезе (Вторичная профилактика)
С целью профилактики повторного ОНМК:
- AHA и JSH: рекомендуют целевой уровень АД <130/80 мм рт. ст.
- ESC: рекомендует целевой диапазон систолического АД 120–129 мм рт. ст.
- ESH: указывает, что целевое АД должно быть ниже 130/80 мм рт. ст. при условии хорошей клинической переносимости, однако следует избегать снижения САД <120 мм рт. ст.

▪️Острый геморрагический инсульт
Быстрое, но строго титруемое снижение САД до ~140 мм рт. ст.
Важно избегать:
- чрезмерного гипотензивного пика
- выраженной вариабельности АД
- избыточного раннего падения давления — особенно при исходном САД >220 мм рт. ст. (AHA, ESC)

▪️Геморрагический инсульт в анамнезе
Целевые <130/80 мм рт. ст. - единогласно AHA, ESC, ESH и JSH.

Вывод:
▪️Острый ишемический инсульт — консервативно
▪️Геморрагический — активное раннее снижение
▪️Долгосрочно — жёсткий контроль АД как единый стандарт вторичной профилактики

Присоединиться: Telegram|МАХ