Чек-ап для женщин после 35 лет - это переход от лечения болезней к их предотвращению. В этом возрасте начинаются первые гормональные перестройки, снижается чувствительность к инсулину и накапливаются дефициты, которые долго протекают бессимптомно.
Главная цель такого обследования - скрининг: поймать изменения на стадии, когда их коррекция занимает месяцы, а не годы, и стоит разумных денег.
Базовая панель: что проверять ежегодно
Этот список закрывает 90% рисков для женщины без выраженных жалоб.
1. Общеклинические анализы (кровь)
Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой: выявляет скрытые анемии и воспаления.
Ферритин: самый важный маркер для женщин. Показывает истинные запасы железа. Гемоглобин может быть в норме, а ферритин — на дне. Целевой уровень - 40–100 нг/мл.
Биохимия: АЛТ, АСТ (печень), креатинин, мочевина (почки), общий белок, билирубин.
2. Метаболический статус и сердце
Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c): HbA1c показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца. Это лучший скрининг на преддиабет.
Инсулин натощак + индекс HOMA-IR: оценка инсулинорезистентности. Это скрытая причина лишнего веса, отеков и усталости после 35 лет.
Липидограмма: общий холестерин, ЛПНП («плохой»), ЛПВП («хороший»), триглицериды. Оценка риска атеросклероза.
3. Нутриенты
Витамин D (25(OH)D): у большинства жителей России дефицит. Целевой уровень - 50–80 нг/мл.
Витамин B12 и фолиевая кислота: особенно актуально при приеме КОК или вегетарианстве.
4. Щитовидная железа (базово)
ТТГ (тиреотропный гормон): главный регулятор. Если он не в норме, остальные гормоны (Т3, Т4) смотреть бессмысленно.
Антитела к ТПО: маркер аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), который часто стартует именно после 35 лет.
5. Гинекология и репродуктивное здоровье
ПАП-тест (жидкостная цитология) + ВПЧ-тест высокого онкогенного риска: золотой стандарт скрининга рака шейки матки. По современным рекомендациям, если ВПЧ отрицательный, делать это можно раз в 3–5 лет.
УЗИ органов малого таза (трансвагинально): на 5–7 день цикла. Скрининг миом, полипов, кист и оценка овариального резерва.
УЗИ молочных желез: на 5–11 день цикла. До 40 лет это основной метод. С 40 лет к нему добавляется маммография (раз в 2 года).
Гормональная панель: когда и как сдавать
Сдавать «все гормоны на всякий случай» в случайный день цикла - главная ошибка, ведущая к лишним тратам и тревоге.
На 2–5 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, АМГ (антимюллеров гормон - показывает запас яйцеклеток).
На 20–23 день цикла (при 28-дневном цикле): прогестерон (подтверждает, что овуляция произошла).
В любой день: ТТГ, антитела к ТПО, витамин D, ферритин, инсулин, глюкоза.
Что НЕ нужно делать в базовом чек-апе (и на чем можно сэкономить)
Панель онкомаркеров (CA 125, CA 15-3 и др.): у здоровых людей они дают массу ложноположительных результатов, вызывая тревогу и лишние МРТ. Они нужны только для контроля уже диагностированного рака.
МРТ или КТ «всего тела»: международные онкологические общества не рекомендуют это бессимптомным людям. МРТ находит «инциденталомы» (случайные безобидные находки), которые запускают каскад ненужных биопсий.
Генетические тесты «на старение» и полный геном: для рутинного чек-апа они не имеют клинической ценности. Исключение - если в семье были случаи рака груди/яичников до 50 лет (тогда сдают BRCA1/2).
Анализ волос на микроэлементы: не имеет доказательной базы. Уровень микроэлементов смотрят только в крови.
Сводная таблица частоты обследований
ОбследованиеЧастотаЕжегодноОАК, биохимия, ферритин, витамин D, ТТГ, липидограмма, HbA1c, гинекологический осмотр, УЗИ малого таза и молочных желез.Раз в 1–2 годаПоловые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон) с привязкой к циклу, АМГ (если есть репродуктивные планы).Раз в 3–5 летПАП-тест и ВПЧ-тест (если ВПЧ отрицательный).С 40 летМаммография раз в 2 года (или ежегодно при плотной груди).
