💉 Трудный венозный доступ: алгоритм действий медсестры
«У меня очень плохие вены», — предупреждает пациент.
Но иногда эту фразу пропускают мимо ушей. Накладывают жгут, делают одну попытку, вторую, третью… В результате — боль, гематомы, повреждённые вены и потерянное время.
В феврале 2026 года в зарубежном сестринском журнале опубликованы результаты проекта по улучшению качества катетеризации трудных периферических вен в отделении экстренной помощи.
До внедрения программы медсёстрам удавалось установить периферический венозный катетер пациентам с трудным доступом в 53,5% случаев. После обучения персонала и изменения организации работы успешность выросла до 75,3%.
Важно: это не российская клиническая рекомендация и не доказательство эффективности одной конкретной техники. Но работа показала главное:
трудный венозный доступ нужно распознавать до первой неудачной попытки, а не после нескольких проколов.
Что такое трудный венозный доступ?
Это ситуация, при которой установить периферический венозный катетер обычным способом с первой попытки, вероятнее всего, будет сложно.
Трудный доступ можно предположить, если:
✅ вены не видны после наложения жгута;
✅ вены плохо или совсем не пальпируются;
✅ сосуды тонкие, подвижные, глубокие или ломкие;
✅ пациент сообщает о трудностях при предыдущих венепункциях;
✅ уже имеются следы многочисленных пункций, гематомы, рубцы или флебиты;
✅ присутствуют выраженные отёки, ожирение или обезвоживание;
✅ у пациента шок, гипотония или централизация кровообращения;
✅ проводилась химиотерапия или длительная инфузионная терапия;
✅ венозный доступ часто требовался во время предыдущих госпитализаций.
Существуют специальные шкалы оценки, например A-DIVA. Они учитывают видимость и пальпируемость вен, их размер, предыдущие сложности и предполагаемую трудность процедуры.
Но даже без формального подсчёта баллов медсестра может оценить риск до начала катетеризации.
Условная категоризация трудного доступа
🟢 Низкий риск
Вена видна и хорошо пальпируется, ранее серьёзных затруднений не было.
Можно выполнять стандартную катетеризацию периферической вены.
🟡 Умеренный риск
Вена видна, но плохо пальпируется, либо не видна, но определяется пальпаторно. Имеется один или несколько факторов риска.
Следует особенно тщательно выбрать место пункции, размер катетера и наиболее подходящего исполнителя. Не стоит начинать с неопытного сотрудника только ради соблюдения очередности.
🔴 Высокий риск
Вены не видны и не пальпируются, ранее уже отмечались многократные неудачные попытки либо одновременно присутствует несколько факторов риска.
В такой ситуации обычная последовательность «сначала попробует один сотрудник, потом второй, затем третий» может только ухудшить положение. Нужна ранняя эскалация: опытный специалист, ультразвуковая навигация или обсуждение альтернативного сосудистого доступа.
Это практическое разделение, а не официальная российская шкала. Конкретный порядок действий должен быть закреплён локальным СОП медицинской организации.
Алгоритм действий медсестры
1. Выслушать пациента
Если человек говорит, что ему всегда трудно установить катетер, это значимая информация, а не жалоба и не попытка учить медицинского работника.
Полезно спросить:
— где раньше удавалось установить катетер;
— применяли ли ультразвуковую навигацию;
— сколько попыток обычно требовалось;
— были ли флебиты, тромбозы или другие осложнения.
2. Оценить обе верхние конечности до первой попытки
Нужно осмотреть и пропальпировать вены, оценить их наполнение, направление, глубину и состояние окружающих тканей.
Если ситуация не экстренная, не следует пунктировать первую замеченную вену, не оценив остальные возможные варианты.
3. Определить срочность сосудистого доступа
Тактика у стабильного пациента и у больного с шоком или остановкой кровообращения различается.
«У меня очень плохие вены», — предупреждает пациент.
Но иногда эту фразу пропускают мимо ушей. Накладывают жгут, делают одну попытку, вторую, третью… В результате — боль, гематомы, повреждённые вены и потерянное время.
В феврале 2026 года в зарубежном сестринском журнале опубликованы результаты проекта по улучшению качества катетеризации трудных периферических вен в отделении экстренной помощи.
До внедрения программы медсёстрам удавалось установить периферический венозный катетер пациентам с трудным доступом в 53,5% случаев. После обучения персонала и изменения организации работы успешность выросла до 75,3%.
Важно: это не российская клиническая рекомендация и не доказательство эффективности одной конкретной техники. Но работа показала главное:
трудный венозный доступ нужно распознавать до первой неудачной попытки, а не после нескольких проколов.
Что такое трудный венозный доступ?
Это ситуация, при которой установить периферический венозный катетер обычным способом с первой попытки, вероятнее всего, будет сложно.
Трудный доступ можно предположить, если:
✅ вены не видны после наложения жгута;
✅ вены плохо или совсем не пальпируются;
✅ сосуды тонкие, подвижные, глубокие или ломкие;
✅ пациент сообщает о трудностях при предыдущих венепункциях;
✅ уже имеются следы многочисленных пункций, гематомы, рубцы или флебиты;
✅ присутствуют выраженные отёки, ожирение или обезвоживание;
✅ у пациента шок, гипотония или централизация кровообращения;
✅ проводилась химиотерапия или длительная инфузионная терапия;
✅ венозный доступ часто требовался во время предыдущих госпитализаций.
Существуют специальные шкалы оценки, например A-DIVA. Они учитывают видимость и пальпируемость вен, их размер, предыдущие сложности и предполагаемую трудность процедуры.
Но даже без формального подсчёта баллов медсестра может оценить риск до начала катетеризации.
Условная категоризация трудного доступа
🟢 Низкий риск
Вена видна и хорошо пальпируется, ранее серьёзных затруднений не было.
Можно выполнять стандартную катетеризацию периферической вены.
🟡 Умеренный риск
Вена видна, но плохо пальпируется, либо не видна, но определяется пальпаторно. Имеется один или несколько факторов риска.
Следует особенно тщательно выбрать место пункции, размер катетера и наиболее подходящего исполнителя. Не стоит начинать с неопытного сотрудника только ради соблюдения очередности.
🔴 Высокий риск
Вены не видны и не пальпируются, ранее уже отмечались многократные неудачные попытки либо одновременно присутствует несколько факторов риска.
В такой ситуации обычная последовательность «сначала попробует один сотрудник, потом второй, затем третий» может только ухудшить положение. Нужна ранняя эскалация: опытный специалист, ультразвуковая навигация или обсуждение альтернативного сосудистого доступа.
Это практическое разделение, а не официальная российская шкала. Конкретный порядок действий должен быть закреплён локальным СОП медицинской организации.
Алгоритм действий медсестры
1. Выслушать пациента
Если человек говорит, что ему всегда трудно установить катетер, это значимая информация, а не жалоба и не попытка учить медицинского работника.
Полезно спросить:
— где раньше удавалось установить катетер;
— применяли ли ультразвуковую навигацию;
— сколько попыток обычно требовалось;
— были ли флебиты, тромбозы или другие осложнения.
2. Оценить обе верхние конечности до первой попытки
Нужно осмотреть и пропальпировать вены, оценить их наполнение, направление, глубину и состояние окружающих тканей.
Если ситуация не экстренная, не следует пунктировать первую замеченную вену, не оценив остальные возможные варианты.
3. Определить срочность сосудистого доступа
Тактика у стабильного пациента и у больного с шоком или остановкой кровообращения различается.