Медсестра 👩‍⚕️

🪪 Аккредитация заканчивается в 2027 году? Алгоритм прохождения периодической аккредитации

«Аккредитация заканчивается через несколько месяцев. Куда подавать документы? Нужно ли снова сдавать тесты? Сколько часов обучения требуется?»

Собрал пошаговый алгоритм прохождения периодической аккредитации для медсестры — от проверки срока действия аккредитации и данных в ФРМР до подачи портфолио и получения результата.

Если речь идёт о повторной аккредитации через 5 лет, это периодическая аккредитация. Она проходит в один этап — оценка портфолио. Повторно сдавать тестирование и практические станции не требуется.

1. Проверьте точную дату окончания действующей аккредитации.
Не ориентируйтесь только на память — от этой даты зависит срок подготовки и подачи документов.

2. Зайдите в личный кабинет ФРМР.
Проверьте:

— образование;
— специальность;
— место работы и должность;
— сведения о трудовой деятельности;
— предыдущую аккредитацию;
— сведения о повышении квалификации.

Если какие-то данные отсутствуют или указаны неверно, лучше заранее обратиться в отдел кадров.

3. Проверьте обучение за отчётный период.

Нужно подтвердить:

✅ либо не менее 144 часов программ повышения квалификации;

✅ либо повышение квалификации + образовательные мероприятия НМО общей продолжительностью не менее 144 часов, из которых не менее 72 часов — программы повышения квалификации.

То есть обязательного правила «каждый год набрать ровно 50 баллов» для прохождения периодической аккредитации нет.

4. Проверьте сведения о трудовой деятельности.
Работа по специальности должна быть подтверждена. Если сведения в ФРМР неполные или некорректные, лучше исправить это заранее.

5. Подготовьте отчёт о профессиональной деятельности.
В нём отражается ваша работа по специальности за отчётный период. Отчёт входит в портфолио специалиста.

6. Сформируйте заявление и портфолио в ФРМР.
Перед отправкой ещё раз проверьте специальность, сведения о трудовой деятельности, документы об обучении и профессиональный отчёт.

7. Не оставляйте подачу на последние недели.
Проверка документов и последующее рассмотрение аккредитационной комиссией требуют времени. Точный рекомендуемый месяц подачи лучше определять по актуальному графику ФАЦ.

📌 Если аккредитация заканчивается, например, в феврале 2027 года, подготовку документов нужно начинать уже сейчас, а срок подачи обязательно сверить по официальному графику ФАЦ.

Коротко

Дата окончания → ФРМР → 144 часа → трудовая деятельность → отчёт → портфолио → подача → контроль статуса.

🔗 Официальный сайт ФАЦ, вход в ФРМР, график подачи документов, перечень документов и проверку статуса заявления собрали отдельно.

Нажмите кнопку «Официальные ссылки» под постом.

📌 Сохраните и перешлите коллеге, у которого аккредитация заканчивается в 2027 году.

💬 А в каком месяце заканчивается ваша аккредитация?

⚖️ Бывшая старшая медсестра получила 3 года условно за доведение подчинённой до самоубийства

История из Сургута, начавшаяся ещё в 2021 году, прошла несколько судебных инстанций.

Бывшая старшая медсестра Сургутской клинической травматологической больницы признана виновной по ч. 1 ст. 110 УК РФ — доведение до самоубийства.

По материалам дела и выводам суда, руководитель систематически оказывала на подчинённую психологическое давление, допускала унижающие высказывания и угрозы, связанные с её работой.

В 2021 году медсестра погибла.

Разбирательство продолжалось несколько лет. Первоначально обвиняемую оправдали, затем оправдательный приговор отменили и дело направили на новое рассмотрение.

В итоге суд назначил 3 года лишения свободы условно с испытательным сроком 4 года. В дальнейшем приговор прошёл апелляцию и кассацию и вступил в законную силу.

⚠️ Но для сестринской службы здесь важно не только само уголовное дело.

Требовательность руководителя и систематическое унижение сотрудника — не одно и то же.

Старшая и главная медсестра в пределах своих должностных обязанностей контролируют работу подразделения, дисциплину, качество сестринской помощи и выполнение локальных СОПов.

Но должностная требовательность не даёт права унижать, оскорблять или запугивать сотрудника.

И это уже вопрос не только межличностных отношений, но и организации работы всей медицинской организации.

Если жалоба касается непосредственного руководителя, медицинской организации важно обеспечить её объективное рассмотрение на другом уровне управления, с фиксацией обстоятельств и принятых решений.

Особенно опасно, когда в коллективе возникает ощущение, что пожаловаться нельзя, увольнение приведёт к проблемам с дальнейшим трудоустройством, а любое несогласие только усилит давление.

Психологическая безопасность коллектива — такая же управленческая задача, как графики, СОПы, обучение сотрудников и контроль качества.

👇 Коллеги, где для вас проходит граница между требовательным руководителем и психологическим давлением?

И ещё важнее: есть ли у вас в больнице понятный и безопасный механизм, куда медсестра может обратиться с жалобой на непосредственного руководителя?

❣️Подпишитесь на «Медсестру» — разбираем реальные ситуации из практики, права медработников, профессиональную ответственность и изменения в нашей работе.

⤴️Перешлите пост коллегам — особенно старшим и главным медсёстрам. Такие ситуации лучше обсуждать до того, как конфликт становится необратимым.

Источник: материалы судебного разбирательства по делу бывшей старшей медсестры Сургутской клинической травматологической больницы.

🩸 Миллионы людей могут не знать, что у них диабет. Что первой может заметить медсестра?

Эндокринологи Минздрава называют рост сахарного диабета неинфекционной пандемией. Ежегодно выявляют сотни тысяч новых случаев, и основной прирост приходится на сахарный диабет 2 типа.

Но для медсестры важнее другое:

высокий сахар крови нередко обнаруживают случайно — у человека, который пришёл совсем по другому поводу.

По данным НМИЦ эндокринологии, почти 6 млн россиян имеют подтверждённый диагноз сахарного диабета. При этом реальное число пациентов оценивается примерно в 11,5 млн — то есть ещё миллионы людей могут не знать о заболевании.

На что стоит обратить внимание:

повторно высокий сахар крови;

выраженная жажда и сухость во рту;

частое мочеиспускание;

необъяснимая слабость или снижение массы тела;

плохо заживающие раны;

повторные кожные, грибковые инфекции или инфекции мочевых путей;

онемение, жжение, снижение чувствительности стоп.


⚠️ Важно: показание глюкометра само по себе не означает, что диагноз сахарного диабета уже установлен.

Если значение неожиданно высокое, нужно оценить состояние пациента, убедиться в корректности измерения и сообщить врачу. Диагноз подтверждается лабораторно.

Для врача диагностически значимы, в частности:

глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
или
случайная глюкоза плазмы ≥11,1 ммоль/л при наличии типичных симптомов гипергликемии.

А если высокий сахар сопровождается рвотой, выраженной слабостью, обезвоживанием, нарушением сознания или необычным глубоким дыханием — ждать планового обследования нельзя: пациенту нужна срочная врачебная оценка.

Диабет 2 типа может долго почти ничем себя не выдавать.

Иногда первой тревожной подсказкой становится обычная цифра на глюкометре.

👇 А у вас бывало, что высокий сахар впервые обнаруживали случайно — у пациента, который даже не подозревал о диабете? Напишите в комментариях, встречались ли вам такие случаи в практике.

Подпишитесь на «Медсестру» — разбираем алгоритмы, изменения в работе, клинические ситуации и важные новости для медсестёр.

Перешлите пост коллегам — особенно тем, кто работает в процедурных кабинетах, поликлиниках, стационарах и на диспансеризации. Иногда одна вовремя замеченная цифра действительно меняет дальнейшую судьбу пациента.

Источник: НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова Минздрава России; Российская ассоциация эндокринологов.

🩺 В России предложили ввести должность медсестры-методиста

На круглом столе в Совете Федерации обсудили новую должность — «медицинская сестра-методист».

Предложение прозвучало 30 сентября на заседании, посвящённом кадровому потенциалу здравоохранения. Главный внештатный специалист Минздрава России по управлению сестринской деятельностью Яна Габоян рассказала о подготовке сестринских кадров, а в ходе обсуждения возникла идея отдельной должности для специалистов с высшим сестринским образованием.

Предполагается, что медсестра-методист могла бы:

заниматься разработкой и актуализацией СОПов;

работать с сестринским коллективом;

участвовать в обучении сотрудников;

заниматься наставничеством;

помогать внедрять единые подходы к сестринской работе.


Но предложение вызвало спор.

Нужна ли вообще новая должность?

По действующим с 1 сентября 2026 года квалификационным требованиям Минздрава специальность «Управление сестринской деятельностью» уже позволяет занимать должность врача-методиста.

Один из предусмотренных вариантов подготовки — бакалавриат по направлению «Сестринское дело» и магистратура по направлению «Управление сестринской деятельностью». Это закреплено приказом Минздрава России №436н.

Поэтому на круглом столе прозвучал и другой вариант: не создавать отдельную должность, а упростить специалистам с высшим сестринским образованием доступ к работе врачом-методистом, например пересмотрев необходимость магистратуры.

⚠️ Пока важно одно: должность медсестры-методиста ещё не введена. Это предложение, которое только обсуждается.

Но сама идея интересная.

СОПы, обучение новых сотрудников, наставничество, разбор сестринских технологий — сегодня эта работа нередко ложится на главных и старших медсестёр наряду с десятками других обязанностей.

А отдельный специалист действительно разгрузил бы главных и старших медсестёр — или эти функции разумнее оставить в существующей структуре?

👇 А у вас в больнице кто сейчас пишет и обновляет СОПы — главная медсестра, старшие или отдельный специалист?

Нужна ли, по-вашему, медсестра-методист?

❣️Подпишитесь на «Медсестру» — разбираем изменения в работе, документы, алгоритмы и реальные ситуации из практики.

⤴️Перешлите пост коллегам — особенно главным и старшим медсёстрам. Здесь точно есть что обсудить.

Источник: обсуждение на круглом столе в Совете Федерации от 30.09.2026; приказ Минздрава России от 14.05.2026 №436н.

💉 На шприце появился Data Matrix. Что теперь должна делать медсестра?

С 1 сентября 2026 года обязательная маркировка средствами идентификации распространяется в том числе на шприцы, инфузионные системы, пробирки, медицинские маски и ряд других медицинских изделий.

На упаковке появляется знакомый квадратный код Data Matrix.

И тут вполне практический вопрос:

медсестра теперь должна сканировать каждый шприц перед инъекцией?

Не обязательно.

Федеральные правила устанавливают обязанности прежде всего для участника оборота — медицинской организации: обеспечить учёт маркированных изделий и передавать необходимые сведения в государственную систему мониторинга.

А кто именно выполняет эту операцию внутри больницы, определяется организацией рабочего процесса и локальным порядком медорганизации.

Что важно знать медсестре

✅ Data Matrix — это не обычный линейный штрихкод.

Это двумерный код с идентификатором конкретного товара, который используется для его прослеживаемости в системе маркировки.

✅ После 1 сентября в обращении ещё могут законно находиться отдельные немаркированные остатки.

Речь идёт об изделиях, произведённых или введённых в оборот до начала обязательной маркировки и обращающихся в рамках переходных правил.

Поэтому отсутствие Data Matrix само по себе ещё не означает, что перед вами контрафакт.

✅ Федеральные правила не устанавливают обязанности каждой медсестры лично сканировать каждый шприц перед использованием.

Но если в вашей медицинской организации утверждён порядок, по которому сканирование или фиксацию маркированного изделия выполняет сотрудник отделения, этот порядок нужно соблюдать.

✅ Обычный контроль перед применением никуда не исчезает.

Перед использованием медицинского изделия по-прежнему важны:

— целостность упаковки;
— срок годности;
— соответствие изделия назначению;
— отсутствие видимых повреждений;
— соблюдение инструкции производителя.

А когда изделие «выбывает» из системы?

При использовании маркированного медицинского изделия для оказания медицинской помощи сведения о выводе его из оборота должна передать медицинская организация в установленном порядке.

То есть Data Matrix — это прежде всего система прослеживаемости медицинских изделий, а не новая самостоятельная манипуляция для процедурной медсестры.

📌 Главное:

увидели новый квадратный код на шприце — пугаться и доставать телефон перед каждой инъекцией не нужно.

Сначала выясните, какой порядок работы с маркированными медизделиями установлен именно в вашей медицинской организации и кто назначен ответственным за передачу сведений в систему.

А у вас в отделении уже объяснили, кто должен работать с Data Matrix — склад, старшая медсестра или сотрудники отделений?

❣️Подпишитесь — разбираем изменения, которые действительно касаются ежедневной работы медсестры.

⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

🏥 Пациент упал. Первая ошибка — сразу пытаться его поднять

Инстинктивная реакция понятна: человек лежит на полу — хочется скорее помочь ему встать.

Но сначала нужно оценить его состояние и понять, нет ли признаков возможной серьёзной травмы.

Перелом шейки бедра, черепно-мозговая травма, повреждение позвоночника — ситуации, при которых поспешная попытка поднять пациента может ухудшить его состояние.

Что делать медсестре?

1. Не начинать подъём сразу.

Оцените состояние пациента там, где он находится.

Если само место представляет непосредственную опасность — действуйте по ситуации и локальному алгоритму.

2. Позовите помощь.

Не пытайтесь поднимать пациента с пола в одиночку.

3. Проведите быструю первичную оценку.

Оцените:

— сознание;
— дыхание;
— кровообращение;
— наличие кровотечения;
— жалобы на боль;
— положение и возможную деформацию конечностей;
— боль в шее или спине;
— слабость или онемение конечностей;
— не ударялся ли пациент головой.

Если пациент без сознания, не дышит или его состояние резко ухудшается — действуйте как при неотложном состоянии.

4. Оцените жизненные показатели.

АД, пульс, ЧДД, SpO₂ — в зависимости от ситуации.

Сахар крови — по показаниям, например при подозрении на гипогликемию как возможную причину падения.

5. Сообщите врачу.

Особенно важно врачебное обследование, если пациент:

⚠️ ударился головой;
⚠️ жалуется на сильную боль;
⚠️ имеет видимую деформацию конечности;
⚠️ жалуется на боль в шее или спине;
⚠️ имеет нарушение сознания;
⚠️ появились неврологические симптомы.

При подозрении на серьёзную травму пациента не следует самостоятельно поднимать до оценки состояния и выбора безопасного способа перемещения.

Если признаков серьёзной травмы нет, пациента перемещают безопасным способом — при необходимости с помощью коллег и специальных средств.

И на этом падение не заканчивается.

После происшествия необходимо:

✅ наблюдать за состоянием пациента;
✅ выполнить назначения врача;
✅ зафиксировать обстоятельства падения в медицинской документации;
✅ зарегистрировать событие в соответствии с локальным порядком медорганизации;
✅ повторно оценить риск падения и скорректировать профилактические меры.

📌 Главная мысль:

пациент на полу — это ещё не команда «срочно поднять».

Сначала — оценить состояние и проверить, нет ли признаков серьёзной травмы. Потом — безопасно перемещать.

А у вас в отделении есть локальный алгоритм или СОП действий персонала после падения пациента?

❣️Подпишитесь — здесь разбираем реальные ситуации из ежедневной работы медсестры.

⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

☠️ Трудные вены спасли её от смертельной инъекции?

В США пытались казнить 50-летнюю Кристу Пайк — первую женщину, приговорённую к смерти в штате Теннесси за последние два столетия.

Ей ввели пентобарбитал.

Затем — вторую дозу.

Но Пайк продолжала дышать. Свидетели рассказывали, что спустя длительное время после введения препарата было слышно её громкое храпящее дыхание.

Казнь прекратили, женщину на скорой доставили в больницу.

И одна из главных версий произошедшего связана с тем, что хорошо знакомо каждой медсестре:

трудный венозный доступ.

Адвокаты Пайк заранее предупреждали, что у неё тонкие и трудные для катетеризации вены.

По их словам, во время подготовки к казни специалисты около часа пытались обеспечить венозный доступ. Один из адвокатов насчитал не менее семи следов пункций только на левой руке.

Пайк жаловалась на сильную боль в руке. Позже адвокаты сообщили о волдырях и повреждении тканей и предположили, что часть препарата могла попасть не в сосудистое русло, а в окружающие ткани.

Для медсестры здесь особенно интересен один момент.

Даже установленный венозный доступ во время введения может стать несостоятельным — из-за инфильтрации, экстравазации, смещения катетера или повреждения вены.

Если препарат вводится вне сосуда, его поступление в системный кровоток становится значительно более медленным и непредсказуемым по сравнению с полноценным внутривенным введением.

Именно поэтому сейчас обсуждается версия, что проблемы с венозным доступом могли сыграть ключевую роль в том, что смертельная инъекция не сработала так, как было предусмотрено протоколом.

Окончательная причина пока официально не установлена. Власти Теннесси начали проверку, а оставшиеся казни в штате на 2026 год приостановлены.

Получился невероятный профессиональный парадокс:

трудные вены, которые обычно создают медсестре проблему, в этот раз, возможно, спасли человеку жизнь.

Коллеги, а по каким первым признакам вы понимаете, что ПВК перестал быть состоятельным и инфузия пошла в ткани?

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».

⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

💉 БЦЖ: куда девать использованную ампулу и просроченную вакцину?

Коллега задала важный вопрос:

«Как утилизировать пустые ампулы после вакцинации БЦЖ новорождённых и вакцину с истёкшим сроком годности? Есть ли СОП?»

Порядок обращения с ампулами БЦЖ и непригодной вакциной определяют по действующим санитарным правилам, инструкции к конкретному препарату и утверждённой в медицинской организации схеме обращения с медицинскими отходами.

Ниже — общий алгоритм. Его обязательно адаптируют к применяемой вакцине, дезсредству и системе обеззараживания конкретной медицинской организации.

Почему это важно?

БЦЖ и БЦЖ-М — живые вакцины, содержащие ослабленный вакцинный штамм микобактерий.

Согласно МР 2.1.0246-21 и разъяснению Роспотребнадзора, живые вакцины, непригодные к использованию, а также использованные ампулы после иммунизации живыми вакцинами относятся к медицинским отходам класса Б.

Даже если ампула выглядит пустой, на её стенках могут сохраняться остатки препарата.

🟡 Использованная ампула без видимого остатка

Сразу после вакцинации ампулу помещают в жёсткую непрокалываемую закрывающуюся ёмкость жёлтого цвета или с жёлтой маркировкой:

«Отходы. Класс Б».

Ампулу нельзя:

— выбрасывать в обычный мусор или отходы класса А;

— помещать в мягкий пакет;

— разбивать;

— утрамбовывать;

— извлекать из уже заполненной ёмкости;

— переносить открытой по отделению.

Иглу после вакцинации не закрывают колпачком и не снимают вручную. Шприц вместе с иглой сразу помещают в предназначенную для острых отходов класса Б непрокалываемую ёмкость.

Порядок совместного или раздельного сбора шприцев и ампул должен быть закреплён в локальной схеме обращения с медицинскими отходами.

🧪 Если в ампуле осталась разведённая вакцина

Необеззараженный остаток БЦЖ нельзя выливать в раковину.

Ампулу с остатком вакцины направляют на обеззараживание методом, утверждённым медицинской организацией:

— физическим — в предназначенной для этого установке;

— химическим — с применением дезинфицирующего средства, в инструкции которого предусмотрен соответствующий туберкулоцидный режим и способ обработки таких объектов.

Недостаточно выбрать любое средство, на этикетке которого указано «туберкулоцидное действие».

Необходимо проверить:

— допускает ли инструкция обработку объектов такого типа;

— рабочую концентрацию раствора;

— продолжительность экспозиции;

— способ погружения и заполнения полости ампулы;

— совместимость средства с обрабатываемыми материалами;

— меры защиты персонала;

— порядок дальнейшего удаления отходов.

Концентрацию и экспозицию нельзя устанавливать «по памяти».

Их определяют по инструкции к конкретной вакцине, инструкции к применяемому дезсредству и локальному СОП.

В инструкциях отдельных препаратов БЦЖ и БЦЖ-М могут быть предусмотрены кипячение, автоклавирование или погружение ампулы в определённый дезинфицирующий раствор. Но переносить эти режимы в локальный СОП автоматически нельзя: сначала необходимо убедиться, что они соответствуют инструкции применяемого препарата и фактической технологии медицинской организации.

Но можно ли после обеззараживания обращаться с ампулой как с отходом класса А? И что делать с просроченной невскрытой БЦЖ?

👇 Разбираем в продолжении.

🩸 ПВК стоит уже 72 часа. Снимать, даже если он работает?

Фраза «периферический катетер меняют каждые 72 часа» знакома почти каждой медсестре. Но действительно ли исправный ПВК нужно обязательно удалять только потому, что истёк установленный срок?

В 2026 году был обновлён систематический обзор Cochrane. В него вошли 14 рандомизированных исследований и 11 428 пациентов. Сравнивали два подхода:

— плановую замену ПВК через установленный промежуток времени;
— удаление только по клиническим показаниям.

Убедительной разницы по частоте катетер-ассоциированных инфекций кровотока, местной инфекции и смертности исследователи не обнаружили. При этом такие инфекции встречались редко, а уверенность в части выводов была ограниченной.

При плановой замене несколько реже встречались инфильтрация и окклюзия в расчёте на одного пациента. Однако при пересчёте на 1000 катетеро-дней существенной разницы не выявили. Качество доказательств по отдельным исходам оценивалось как низкое или умеренное.

Получается, правило «прошло 72 часа — обязательно удалить» не является универсальным для любой ситуации.

Но и оставлять катетер «пока совсем не перестанет работать» нельзя.

ПВК необходимо удалить, если:

🔸 он больше не нужен;

🔸 появились боль, жжение или болезненность по ходу вены;

🔸 возникли покраснение, отёк или уплотнение;

🔸 появилась инфильтрация или подозрение на экстравазацию;

🔸 катетер плохо промывается или перестал функционировать;

🔸 из места введения подтекает кровь или инфузионный раствор;

🔸 повязка намокла, загрязнилась, отклеилась либо не позволяет безопасно контролировать место введения;

🔸 появились признаки местной инфекции или возникло подозрение, что системная инфекция связана с катетером.

Важно: замена ПВК по клиническим показаниям безопасна только тогда, когда место введения регулярно осматривают, результат оценки фиксируют, а катетер удаляют сразу при первых признаках осложнения.

В российской медицинской организации медсестра должна руководствоваться локальным СОП, инструкцией производителя конкретного катетера и установленным порядком инфекционной безопасности. Самостоятельно игнорировать закреплённый в СОП срок нельзя.

Главный принцип простой: ПВК не должен стоять ни одного лишнего дня — но и работающую вену не следует травмировать без обоснованной причины.

📚 "Обновлённый систематический обзор Cochrane 2026 года" (https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007798.pub6/full)

А как у вас в отделении: ПВК меняют строго через 72 часа или по клиническим показаниям?

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».

⤴️ Поделитесь постом с коллегами — интересно сравнить практику разных отделений.

💉 Трудный венозный доступ: алгоритм действий медсестры

«У меня очень плохие вены», — предупреждает пациент.

Но иногда эту фразу пропускают мимо ушей. Накладывают жгут, делают одну попытку, вторую, третью… В результате — боль, гематомы, повреждённые вены и потерянное время.

В феврале 2026 года в зарубежном сестринском журнале опубликованы результаты проекта по улучшению качества катетеризации трудных периферических вен в отделении экстренной помощи.

До внедрения программы медсёстрам удавалось установить периферический венозный катетер пациентам с трудным доступом в 53,5% случаев. После обучения персонала и изменения организации работы успешность выросла до 75,3%.

Важно: это не российская клиническая рекомендация и не доказательство эффективности одной конкретной техники. Но работа показала главное:

трудный венозный доступ нужно распознавать до первой неудачной попытки, а не после нескольких проколов.

Что такое трудный венозный доступ?

Это ситуация, при которой установить периферический венозный катетер обычным способом с первой попытки, вероятнее всего, будет сложно.

Трудный доступ можно предположить, если:

✅ вены не видны после наложения жгута;
✅ вены плохо или совсем не пальпируются;
✅ сосуды тонкие, подвижные, глубокие или ломкие;
✅ пациент сообщает о трудностях при предыдущих венепункциях;
✅ уже имеются следы многочисленных пункций, гематомы, рубцы или флебиты;
✅ присутствуют выраженные отёки, ожирение или обезвоживание;
✅ у пациента шок, гипотония или централизация кровообращения;
✅ проводилась химиотерапия или длительная инфузионная терапия;
✅ венозный доступ часто требовался во время предыдущих госпитализаций.

Существуют специальные шкалы оценки, например A-DIVA. Они учитывают видимость и пальпируемость вен, их размер, предыдущие сложности и предполагаемую трудность процедуры.

Но даже без формального подсчёта баллов медсестра может оценить риск до начала катетеризации.

Условная категоризация трудного доступа

🟢 Низкий риск

Вена видна и хорошо пальпируется, ранее серьёзных затруднений не было.

Можно выполнять стандартную катетеризацию периферической вены.

🟡 Умеренный риск

Вена видна, но плохо пальпируется, либо не видна, но определяется пальпаторно. Имеется один или несколько факторов риска.

Следует особенно тщательно выбрать место пункции, размер катетера и наиболее подходящего исполнителя. Не стоит начинать с неопытного сотрудника только ради соблюдения очередности.

🔴 Высокий риск

Вены не видны и не пальпируются, ранее уже отмечались многократные неудачные попытки либо одновременно присутствует несколько факторов риска.

В такой ситуации обычная последовательность «сначала попробует один сотрудник, потом второй, затем третий» может только ухудшить положение. Нужна ранняя эскалация: опытный специалист, ультразвуковая навигация или обсуждение альтернативного сосудистого доступа.

Это практическое разделение, а не официальная российская шкала. Конкретный порядок действий должен быть закреплён локальным СОП медицинской организации.

Алгоритм действий медсестры

1. Выслушать пациента

Если человек говорит, что ему всегда трудно установить катетер, это значимая информация, а не жалоба и не попытка учить медицинского работника.

Полезно спросить:

— где раньше удавалось установить катетер;
— применяли ли ультразвуковую навигацию;
— сколько попыток обычно требовалось;
— были ли флебиты, тромбозы или другие осложнения.

2. Оценить обе верхние конечности до первой попытки

Нужно осмотреть и пропальпировать вены, оценить их наполнение, направление, глубину и состояние окружающих тканей.

Если ситуация не экстренная, не следует пунктировать первую замеченную вену, не оценив остальные возможные варианты.

3. Определить срочность сосудистого доступа

Тактика у стабильного пациента и у больного с шоком или остановкой кровообращения различается.

❤️ Нас уже 500!

Спасибо каждой медсестре, каждому фельдшеру, врачу, студенту и всем, кому близка настоящая медицинская практика.

Канал «Медсестра» появился совсем недавно, но здесь уже собрались 500 человек. Людей, которые ежедневно отвечают за безопасность пациентов, принимают решения, учатся, делятся опытом и поддерживают друг друга.

Я буду и дальше разбирать рабочие ситуации, алгоритмы, ошибки, новые исследования и изменения в российских требованиях — спокойно, понятно и без отрыва от реальной практики.

Спасибо, что читаете, комментируете и делитесь публикациями с коллегами. Благодаря вам канал растёт. ❤️

☕️ Кофе на смене: помогает работать или только маскирует усталость?

Сегодня, 1 октября, отмечается Международный день кофе.

Для многих медсестёр чашка кофе — почти обязательная часть дежурства. Он действительно помогает взбодриться, но иногда лишь создаёт ощущение, что организм ещё справляется.

Разберёмся без мифов.

☕️ Кофеин уменьшает сонливость

Он временно повышает внимание и скорость реакции. Но кофе не восстанавливает силы и не заменяет сон: усталость остаётся, даже если ощущается меньше.

☕️ После бессонной ночи эффект ограничен

Чашка кофе может ненадолго улучшить концентрацию, но не возвращает полностью нарушенные недосыпом внимание, память и способность принимать решения. Поэтому кофе не защищает от ошибок на смене.

☕️ Не стоит пить его ближе к окончанию ночного дежурства

Действие кофеина сохраняется несколько часов. Утренний кофе перед уходом домой может помешать заснуть и ухудшить восстановление перед следующей сменой.

☕️ Больше — не значит бодрее

Избыток кофеина может вызвать дрожь в руках, сердцебиение, тревогу, раздражительность, изжогу и повышение артериального давления. Для работы, требующей точных движений, это особенно важно.

☕️ Энергетик — не равнозначная замена кофе

В энергетических напитках тоже содержится кофеин, а нередко ещё и много сахара. Если сочетать энергетик с кофе, легко незаметно превысить привычную дозу.

☕️ Умеренное употребление кофе может быть частью здорового рациона

Исследования связывают его с меньшим риском сахарного диабета 2-го типа, некоторых заболеваний печени и болезни Паркинсона. Но кофе не является лекарством и не гарантирует защиту от этих заболеваний.

☕️ Сколько кофе можно выпить за день?

Для большинства здоровых взрослых ориентир — не более 400 мг кофеина в сутки из всех источников.

Примерно столько содержится в:

— четырёх чашках заварного кофе по 200 мл — около 80–100 мг в каждой;
— пяти-шести порциях эспрессо по 30 мл — обычно 60–80 мг в каждой;
— пяти-шести чашках растворимого кофе по 200 мл — примерно 60–80 мг в каждой.

Но это только ориентиры. Содержание кофеина зависит от сорта, крепости, объёма и способа приготовления. В большой чашке из кофейни может оказаться 150–300 мг кофеина. Поэтому две такие порции уже способны приблизить человека к суточному пределу.

При беременности кофеин рекомендуют ограничивать до 200 мг в сутки. При нарушениях ритма, неконтролируемой гипертонии, тревожности или плохой переносимости допустимое количество может быть ниже.

Главное правило на смене: кофе можно использовать как кратковременную поддержку, но не как способ постоянно работать без отдыха.

А сколько чашек кофе вы выпиваете за смену?

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».

⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

Алгоритм промывания ПВК: техника «старт–стоп»

Периферический венозный катетер установлен правильно, повязка чистая — но через несколько часов он перестаёт работать. Одна из возможных причин — неправильное промывание.

После инфузии или введения лекарства ПВК промывают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Значение имеют раствор, техника и последовательность действий.

✅ Используйте шприц объёмом 10 мл.

Маленький шприц создаёт более высокое давление в системе, поэтому повышается риск повреждения катетера.

✅ Промывайте ПВК техникой «старт–стоп»:

нажали на поршень — короткая пауза — снова нажали.

Прерывистое введение создаёт турбулентный поток, который помогает очистить просвет катетера от остатков крови и лекарственного препарата.

Если инфузия проводилась через систему:

1. Перекройте инфузию и отсоедините систему.


2. Закройте основной вход ПВК новой стерильной заглушкой.


3. Обработайте инъекционный порт антисептиком и дождитесь полного высыхания.


4. Присоедините шприц и промойте ПВК через порт техникой «старт–стоп».


5. Завершите промывание с положительным давлением.



Такой алгоритм промывания ПВК относится к катетерам с отдельным инъекционным портом. При другой конструкции необходимо соблюдать инструкцию производителя и локальный СОП.

Когда промывать ПВК:

— после завершения инфузии;
— после введения каждого препарата и перед введением следующего, если препараты нельзя вводить последовательно без промывания;
— после взятия крови через катетер, если это предусмотрено локальным СОП.

Если совместимость препарата с 0,9% раствором натрия хлорида не подтверждена, проверьте инструкцию к лекарственному препарату и локальный СОП.

❌ Нельзя промывать ПВК силой.

Если ощущается сопротивление, появились боль, жжение, припухлость или подтекание, введение необходимо прекратить. Проверьте положение и работоспособность ПВК, оцените место катетеризации.

Важно: шприц объёмом 10 мл не означает, что всегда нужно вводить все 10 мл.

Объём раствора определяют по локальному СОП, инструкции производителя, возрасту и состоянию пациента.

Сохраните алгоритм промывания ПВК — правильная техника помогает поддерживать проходимость катетера и вовремя заметить осложнение.

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».
⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

🏥 Прооперировали не то ухо. Что должна проверить медсестра перед операцией?

В конце сентября турецкие СМИ сообщили о случае с Муратом Таракчи. У мужчины обнаружили жидкость в правом среднем ухе и запланировали вмешательство. Но после наркоза он понял, что прооперировали левое ухо. В тот же день пациенту пришлось перенести ещё одну операцию — уже на правом ухе. После двух вмешательств мужчина сообщил о шуме в ушах, снижении слуха и нарушении равновесия и начал юридическое разбирательство.

Но для нас важнее другое:

как такую ошибку должны предотвращать в российской больнице?

В России хирургическая безопасность и правильная идентификация пациента входят в систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Требования к этой системе установлены приказом Минздрава России № 785н.

Перед операцией операционная бригада проводит контрольную проверку по порядку, принятому в медицинской организации.

✅ 1. Сверить пациента с историей болезни.
ФИО, дату рождения и другие данные пациента сопоставляют с медицинской документацией.

✅ 2. Проверить, какая операция запланирована.
Диагноз, название вмешательства, орган и сторона операции должны соответствовать медицинской документации.

✅ 3. Сверить документы.
История болезни, записи врача, результаты обследований и информированное согласие не должны противоречить друг другу — особенно в отношении вида операции, органа и стороны вмешательства.

✅ 4. Уточнить всё у самого пациента.
Если состояние позволяет, до анестезии пациент сам подтверждает, какая операция ему предстоит и с какой стороны.

✅ 5. Проверить маркировку места операции.
Если вмешательство проводится на парном органе или определённой стороне тела, проверяют маркировку места операции в соответствии с порядком, принятым в медицинской организации.

✅ 6. Непосредственно перед началом операции — контрольная проверка вслух.

Операционная бригада ещё раз вслух подтверждает:

— тот ли пациент;
— какая операция выполняется;
— тот ли орган;
— та ли сторона вмешательства.

⚠️ Если данные пациента, медицинские документы, орган или сторона вмешательства не совпадают — операцию не начинают, пока причина расхождения не выяснена.

Это не лишняя формальность.

Несколько минут проверки могут предотвратить ошибку, которую второй операцией уже не отменишь.

👍 Приходилось вам перед операцией находить ошибку или несоответствие в документах?

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».
⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

🚨 Боль за грудиной. Что должна сделать медсестра?

Пациент жалуется на давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной. Она может отдавать в одну или обе руки, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть.

Холодный пот, одышка, тошнота, резкая слабость — тоже повод заподозрить острый коронарный синдром.

✅ 1. Прекратить нагрузку.
Усадить или уложить пациента, обеспечить покой. Не отправлять его самостоятельно идти в процедурный кабинет или на ЭКГ.

✅ 2. Немедленно сообщить врачу.
Зафиксировать время начала боли. Если ситуация возникла вне медорганизации — вызвать скорую помощь.

✅ 3. Оценить состояние.
Сознание, дыхание, АД, ЧСС и ритм, SpO₂. Уточнить характер, продолжительность и интенсивность боли.

✅ 4. Снять ЭКГ как можно быстрее.
При подозрении на ОКС ЭКГ в 12 отведениях должна быть зарегистрирована и оценена в течение первых 10 минут от первого медицинского контакта.

⚠️ Нормальная первая ЭКГ не означает, что ОКС исключён. Если симптомы сохраняются или повторяются, может потребоваться повторная регистрация ЭКГ.

✅ 5. Не оставлять пациента одного.
Контролировать состояние и гемодинамику. Обеспечить или подготовить периферический венозный доступ в соответствии с локальным алгоритмом. Быть готовой к нарушениям ритма, резкому ухудшению состояния и проведению СЛР.

✅ 6. Кислород — не «на всякий случай».
При нормальной сатурации рутинная кислородотерапия не требуется. При гипоксемии кислород назначается по показаниям; в действующих рекомендациях по инфаркту миокарда с подъёмом ST одним из критериев является SpO₂ <90%.

✅ 7. Лекарства — по назначению врача или утверждённому алгоритму.
Ацетилсалициловая кислота, нитраты, обезболивание, антикоагулянты и другие препараты применяются с учётом конкретной клинической ситуации. Рутинное применение нитратов показано не всем пациентам с ОКС.

⚠️ Важно: инфаркт не всегда начинается с сильной боли. Особенно у пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом на первый план могут выйти одышка, выраженная слабость, холодный пот, тошнота или внезапное ухудшение состояния.

Запомнить просто:

Боль за грудиной → покой → врач → контроль состояния → ЭКГ в первые 10 минут.

👍 Приходилось вам первой распознавать ОКС у пациента?

✅ Сохраните алгоритм — на смене он может пригодиться.

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».

⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

🚨 Перекосило лицо, ослабла рука. Что должна сделать медсестра?

Пациент вдруг начал говорить невнятно.
Опустился угол рта.
Одна рука стала слабее.

Даже если через несколько минут ему стало лучше — это всё равно повод расценивать ситуацию как подозрение на ОНМК.

✅ 1. Зафиксировать время.
Важно записать, когда появились симптомы. Если точное время неизвестно — когда пациента последний раз видели без этих симптомов.

✅ 2. Немедленно сообщить врачу.
В стационаре — врачу и далее действовать по принятому в медорганизации алгоритму экстренного реагирования.
Вне стационара — вызвать скорую помощь.

✅ 3. Оценить состояние пациента.
Сознание, дыхание, пульс, АД, SpO₂. Контролировать проходимость дыхательных путей.

✅ 4. Проверить сахар крови.
Гипогликемия может давать симптомы, похожие на инсульт, поэтому этот пункт пропускать нельзя.

✅ 5. До оценки глотания — ничего через рот.
Не давать пищу, воду и таблетки, пока не исключено нарушение глотания.

✅ 6. Не пытаться самостоятельно резко снижать давление.
При остром инсульте тактика коррекции АД зависит от клинической ситуации и определяется врачом.

✅ 7. Подготовить пациента к срочной диагностике и дальнейшим действиям.
При подозрении на инсульт время имеет значение — не ждать, что «само пройдёт».

⚠️ Важно: если слабость, нарушение речи или асимметрия лица исчезли через несколько минут, это не отменяет срочной оценки. Так может проявляться ТИА.

👍 Приходилось вам первой замечать признаки инсульта у пациента?

✅ Сохраните алгоритм — на смене он может пригодиться.

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».
⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

Сахар крови 3,2 ммоль/л. Что должна сделать медсестра?

Алгоритм действий медсестры при гипогликемии начинается с оценки состояния пациента и измерения сахара крови.

Гипогликемия может развиваться быстро: несколько минут назад пациент разговаривал, а затем появились холодный пот, дрожь, слабость, заторможенность или спутанность сознания.

Здесь важно не растеряться и действовать по порядку.

1. Измерить сахар крови и оценить состояние пациента

Обратить внимание на:

— внезапную слабость;
— холодный пот;
— дрожь;
— сердцебиение;
— сильный голод;
— беспокойство, раздражительность, необычное поведение;
— головокружение;
— нарушение речи и координации;
— спутанность сознания;
— судороги.

У пациента с сахарным диабетом сахар крови ниже 3,9 ммоль/л требует действий, даже если выраженных жалоб ещё нет.

Уровень ниже 3,0 ммоль/л — клинически значимая гипогликемия.

2. Если пациент в сознании и может глотать

Дать 10–20 г быстроусвояемых углеводов.

Например:

— 2–4 кусочка сахара по 5 г;
— 100–200 мл фруктового сока;
— 100–200 мл сладкого напитка с сахаром.

Шоколад для этого не подходит: жир замедляет поступление сахара в кровь.

3. Через 15 минут снова измерить сахар крови

Если сахар остаётся низким или симптомы не прошли — снова дать 10–20 г быстроусвояемых углеводов.

После улучшения наблюдение не заканчивают. Нужно продолжать контролировать состояние пациента и сахар крови.

Если гипогликемия связана с пролонгированным инсулином, особенно ночью, после её купирования могут понадобиться медленно усваиваемые углеводы — например, хлеб или каша.

4. Если сознание нарушено — ничего через рот

Нельзя поить пациента сладким чаем, соком или водой, пытаться положить сахар в рот.

Опасность — аспирация.

Необходимо:

— немедленно вызвать врача или реанимационную бригаду;
— при сохранённом самостоятельном дыхании придать пациенту устойчивое боковое положение;
— обеспечить проходимость дыхательных путей;
— контролировать дыхание, пульс, SpO₂;
— начать экстренную помощь по СОП медицинской организации;
— обеспечить венозный доступ и подготовить препараты и оборудование для экстренной помощи в соответствии с СОП.

При тяжёлой гипогликемии помощь должна оказываться без промедления.

5. После улучшения важно понять причину гипогликемии

Проверить:

— не пропущен ли приём пищи;
— правильно ли введён инсулин;
— не была ли введена лишняя доза;
— не перепутаны ли препарат или дозировка;
— была ли непривычная физическая нагрузка;
— употреблялся ли алкоголь;
— были ли рвота или плохой аппетит;
— не изменилось ли состояние почек или печени.

После тяжёлой гипогликемии наблюдение продолжают: сахар может снизиться повторно, особенно после пролонгированного инсулина или длительно действующих сахароснижающих препаратов.

Главное

Запомнить просто:

сахар ниже 3,9 — действовать;
пациент в сознании и может глотать — дать быстрые углеводы;
через 15 минут — снова измерить сахар;
сознание нарушено — ничего через рот, немедленно экстренная помощь.

✅ Сохраните алгоритм — на смене он может понадобиться неожиданно.

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».
⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

В комментариях можно уточнить вопросы по теме.

АД 200/110. Что должна сделать медсестра?

При резком повышении давления главное — не пытаться как можно быстрее получить на тонометре 120/80, а оценить состояние пациента и не пропустить признаки острого поражения органов-мишеней.

1. Оценить состояние пациента

Обеспечить покой, придать удобное положение с учётом состояния.

Оценить:

— сознание;
— дыхание;
— пульс;
— SpO₂;
— основные жалобы;
— наличие неврологических симптомов.

2. Правильно измерить АД

Манжета должна соответствовать окружности плеча, рука расслаблена и находится на опоре.

При резком подъёме АД без тревожных симптомов — повторить измерение 3 раза с интервалом 2 минуты в покое.

3. Не пропустить опасные симптомы

Особенно настораживают:

— боль или давление за грудиной;
— внезапная одышка, удушье;
— слабость или онемение руки или ноги;
— асимметрия лица;
— нарушение речи;
— спутанность или потеря сознания;
— судороги;
— внезапное нарушение зрения;
— резкая необычная боль в груди или спине;
— быстрое ухудшение общего состояния.

Высокое АД в сочетании с такими симптомами требует немедленной врачебной оценки и экстренной помощи.

4. Немедленно сообщить врачу

Передать информацию коротко и конкретно:

АД — пульс — SpO₂ — жалобы — сознание — неврологические симптомы — динамика состояния.

Дальше действовать по назначению врача и СОП медицинской организации.

По ситуации подготовить:

— мониторинг АД и ЧСС;
— пульсоксиметрию;
— ЭКГ;
— венозный доступ;
— препараты и оборудование для оказания экстренной помощи.

При поступлении пациента с гипертоническим кризом в стационар ЭКГ рекомендуется зарегистрировать как можно раньше, не позднее 15 минут.

5. Не снижать АД резко самостоятельно

Медсестра самостоятельно не выбирает препарат, дозу и скорость снижения давления.

Цель и темп снижения АД определяет врач с учётом клинической ситуации.

Для большинства гипертонических кризов давление снижают контролируемо — обычно не более чем примерно на 25% от исходного уровня в первые 2 часа.

При инсульте, остром коронарном синдроме, отёке лёгких, поражении аорты и других острых состояниях тактика может отличаться.

А если АД 190–200, но опасных симптомов нет?

Это всё равно нельзя оставлять без внимания.

Повторно измерить АД → оценить состояние → исключить тревожные симптомы → сообщить врачу → действовать по дальнейшей тактике.

Главное:

при высоком АД важно оценивать не только цифру на тонометре, но и состояние пациента.

👍 Приходилось видеть АД выше 200?
✅ Сохраните алгоритм — на смене он может пригодиться.

❣️ Подпишитесь на канал «Медсестра».
⤴️ Поделитесь постом с коллегами.

В комментариях можно уточнить вопросы по теме.

ЛЕКАРСТВА В ОТДЕЛЕНИИ: А У ВАС ХРАНЯТСЯ ПРАВИЛЬНО?

Кажется, всё просто: таблетки — в шкаф, препараты «из холодильника» — в холодильник, температуру записали в журнал.

Но именно в таких привычных вещах и возникают ошибки.

🌡 Комнатная температура — от +15 до +25 °C.
Относительная влажность — не более 65%, если производитель не установил для конкретного препарата другие условия.

И главное: всегда ориентируемся на условия хранения конкретного лекарственного препарата, указанные производителем.

❄️ Холодильник — не универсальное место хранения.

Если препарат требует хранения в холодильнике, соблюдаем именно тот температурный диапазон, который указан для него производителем. Нельзя автоматически считать, что всем термолабильным препаратам подходят одинаковые условия.

Кроме температуры учитываем требования к защите от света, влаги и других факторов, если они предусмотрены для конкретного препарата.

📋 Температуру и влажность контролируют ежедневно — в том числе в выходные и праздничные дни.

Результаты регистрируют в журнале на бумажном или электронном носителе с архивацией. Средства измерения должны соответствовать установленным требованиям. Может применяться и автоматизированная система мониторинга.

⚠️ А если холодильник отключился или температура вышла за установленный диапазон?

Главная ошибка — посмотреть на упаковку и решить:

«Вроде всё нормально — значит, можно использовать».

По внешнему виду определить сохранность препарата невозможно.

Если зафиксировано отклонение температуры от установленного режима, препарат не следует автоматически считать ни испорченным, ни пригодным.

Отклонение фиксируют, а дальнейшее решение принимают по установленной в медорганизации процедуре с учётом инструкции конкретного препарата и данных о его стабильности.

И ещё одна деталь, которая на проверке совсем не мелочь:

лекарственные препараты нельзя размещать непосредственно на полу без поддона.

Получается простой чек-лист:

упаковка → условия производителя → температура и влажность → защита от света и влаги → ежедневный контроль → регистрация → действия при отклонении.

Холодильник сам по себе ещё не означает, что лекарства хранятся правильно.

А у вас температуру в лекарственном холодильнике кто контролирует в выходные?

👍 — контролируем ежедневно
❤️ — стоит автоматический мониторинг
✅ — бывало, что про выходные забывали

Перешлите пост коллегам — проверьте вместе, всё ли правильно организовано у вас в отделении.

Подпишитесь на канал «Медсестра». В комментариях можно уточнить вопросы по теме.