«Статины убивают тестостерон, либидо и потенцию», - этот вой на болотах от статиндиссидентов порождает опасения мужчин, которые приходят на прием к кардиологу и получают назначение.
Вот мой пациент 40+ лет с высоким сердечно-сосудистым риском (АГ, дислипидемия, высокий уровень Лп(а), наследственный анамнез), который принимает статин для первичной профилактики ССЗ.
ЛПНП 1,44 ммоль/л
Общий тестостерон 14,4 нмоль/л
ЛПНП снизился, а тестостерон забыл.
Один пациент это, конечно, не доказательство, но запоминается всегда конкретный пример. Тем не менее, смотрим исследования.
1⃣ Тестостерон
Самый свежий систематический обзор и метаанализ 2024 года. В пяти РКИ начало терапии статинами сопровождалось снижением общего тестостерона в среднем всего на 13,1 нг/дл (примерно 0,45 нмоль/л).
Однако это снижение не приводило к падению тестостерона ниже нормального диапазона.
(PubMed)
Более ранний метаанализ РКИ дал очень похожую цифру, −0,66 нмоль/л. (PubMed)
То есть биохимический эффект возможен. Но «минус несколько десятых нмоль/л» и «статин-индуцированный гипогонадизм» - вещи разные.
2⃣ Потенция
Метаанализ, включивший 69 448 мужчин, показал, что прием статинов НЕ увеличивал риск впервые возникшей эректильной дисфункции (PubMed)
А метаанализ 11 рандомизированных исследований показал даже улучшение эректильной функции. Вероятное объяснение вполне логично, улучшение эндотелиальной функции и биодоступности NO. (PubMed)
В другом метаанализе получили схожие результаты (PubMed)
Есть и простое клиническое исследование. 74 мужчины получали аторвастатин 40 мг в течение года. Сексуальная функция не ухудшилась, а статистически значимо улучшилась. (PubMed)
3⃣ Либидо
Доказательств меньше, чем по эректильной функции, но убедительных данных, что статины систематически «выключают сексуальное желание», тоже нет.
В исследованиях, где оценивали общую сексуальную функцию, на фоне статинов она не ухудшалась, а нередко улучшалась вместе с эрекцией. При этом нужно честно сказать: есть небольшие отдельные исследования с противоположными результатами.
Например, в исследовании 60 мужчин с СД2 на аторвастатине 40 мг через 6 месяцев чаще отмечалось снижение либидо и уменьшался тестостерон. Но это было нерандомизированное исследование без контрольной группы, поэтому доказать причинную связь оно не может. (PubMed)
Вместо резюме:
✅ У большинства мужчин статины не вызывают клинически значимого гипогонадизма, не повышают риск эректильной дисфункции и не имеют доказанного отрицательного влияния на либидо.
✅ Эректильная функция в исследованиях нередко даже улучшается.
✅ Пробирочная биохимическая логика «тестостерон синтезируется из холестерина ➡️ снизили холестерин ➡️ снизили тестостерон» слишком примитивна для человеческой физиологии.
✅ Профилактика атеросклеротических ССЗ работает, мужская гормональная система не страдает.
Отправь своему❤
Вот мой пациент 40+ лет с высоким сердечно-сосудистым риском (АГ, дислипидемия, высокий уровень Лп(а), наследственный анамнез), который принимает статин для первичной профилактики ССЗ.
ЛПНП 1,44 ммоль/л
Общий тестостерон 14,4 нмоль/л
ЛПНП снизился, а тестостерон забыл.
Один пациент это, конечно, не доказательство, но запоминается всегда конкретный пример. Тем не менее, смотрим исследования.
1⃣ Тестостерон
Самый свежий систематический обзор и метаанализ 2024 года. В пяти РКИ начало терапии статинами сопровождалось снижением общего тестостерона в среднем всего на 13,1 нг/дл (примерно 0,45 нмоль/л).
Однако это снижение не приводило к падению тестостерона ниже нормального диапазона.
(PubMed)
Более ранний метаанализ РКИ дал очень похожую цифру, −0,66 нмоль/л. (PubMed)
То есть биохимический эффект возможен. Но «минус несколько десятых нмоль/л» и «статин-индуцированный гипогонадизм» - вещи разные.
2⃣ Потенция
Метаанализ, включивший 69 448 мужчин, показал, что прием статинов НЕ увеличивал риск впервые возникшей эректильной дисфункции (PubMed)
А метаанализ 11 рандомизированных исследований показал даже улучшение эректильной функции. Вероятное объяснение вполне логично, улучшение эндотелиальной функции и биодоступности NO. (PubMed)
В другом метаанализе получили схожие результаты (PubMed)
Есть и простое клиническое исследование. 74 мужчины получали аторвастатин 40 мг в течение года. Сексуальная функция не ухудшилась, а статистически значимо улучшилась. (PubMed)
3⃣ Либидо
Доказательств меньше, чем по эректильной функции, но убедительных данных, что статины систематически «выключают сексуальное желание», тоже нет.
В исследованиях, где оценивали общую сексуальную функцию, на фоне статинов она не ухудшалась, а нередко улучшалась вместе с эрекцией. При этом нужно честно сказать: есть небольшие отдельные исследования с противоположными результатами.
Например, в исследовании 60 мужчин с СД2 на аторвастатине 40 мг через 6 месяцев чаще отмечалось снижение либидо и уменьшался тестостерон. Но это было нерандомизированное исследование без контрольной группы, поэтому доказать причинную связь оно не может. (PubMed)
Вместо резюме:
✅ У большинства мужчин статины не вызывают клинически значимого гипогонадизма, не повышают риск эректильной дисфункции и не имеют доказанного отрицательного влияния на либидо.
✅ Эректильная функция в исследованиях нередко даже улучшается.
✅ Пробирочная биохимическая логика «тестостерон синтезируется из холестерина ➡️ снизили холестерин ➡️ снизили тестостерон» слишком примитивна для человеческой физиологии.
✅ Профилактика атеросклеротических ССЗ работает, мужская гормональная система не страдает.
Отправь своему❤