🥹 «Я про синдром Сандифера узнала через 20 лет работы педиатром»
Эта реплика появилась в чате вчерашнего клинического разбора с Кириллом Калевым.
Сам синдром участники назвали довольно быстро. Затем началась основная работа: проверить версию, сопоставить противоречивые данные и выбрать следующий шаг.
Что было
Сознание и контакт сохранялись. Ребенок реагировал на голос матери, переводил взгляд, иногда продолжал игру. Эпизоды преимущественно возникали после еды 🍼
Как шел разбор
↓↓↓
Кирилл не выдавал анамнез готовым. Данные появлялись только в ответ на вопросы участников.
♨️ В дифференциальный ряд вошли эпилепсия, синдром Сандифера, доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенцев, объемное образование, посттравматические, постинфекционные и метаболические причины.
Когда видео-ЭЭГ не показал эпилептиформной активности, возник следующий вопрос: нам этого достаточно?
Значимым было то, что во время мониторинга зарегистрировали привычный эпизод — соответствующего ему электрографического паттерна не возникло. МРТ головного мозга также не выявила значимой внутричерепной патологии. Неврологическая версия стала менее вероятной, но готового диагноза эти результаты не дали.
Дальше участники проверяли связь с кормлением.
ЭГДС выявила признаки рефлюкс-эзофагита. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием — скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс.
🧑🏻⚕️Учитывая совокупность данных, в этом случае приняли индивидуальное решение о хирургическом лечении: выполнили пластику грыжи и фундопликацию по Ниссену.
В течение следующих недель эпизоды исчезли. Ребенок стал спокойнее есть, улучшились аппетит и прибавка массы тела. Через месяц пароксизмы не возобновились.
Где было сложнее всего 🤔
Связать выгибания после еды с синдромом Сандифера можно за несколько секунд — когда эта связь уже названа.
На приеме ее еще нужно обнаружить: задать правильный вопрос, не исключить эпилепсию только из-за сохраненного сознания, корректно понять результат видео-ЭЭГ и не закрыть диагностический поиск после частичного ответа на терапию.
Как сформулировал Кирилл 💭
Эту задачу решает курс «Педиатрия, когда не все равно». В каждой четверти — 24–26 лекций, тестирование после каждой темы, чат с наставником и еженедельная практика: клинические разборы, тесты и викторины.
❗️Маршрут этого пациента проходит сразу через две конкретные темы программы: «Гастроэзофагеальный рефлюкс» в первой четверти и «Неврологическая оценка» в четвертой.
Как можно присоединиться
↓↓↓
📍 1-я четверть 6-го потока — старт 23 ноября
Подойдет, если хотите начать с развития ребенка, питания и гастроэнтерологии.
📍 Первое полугодие 6-го потока
📍 Полный курс 6-го потока на 10 месяцев
🔗 Посмотреть программу и выбрать формат
Эта реплика появилась в чате вчерашнего клинического разбора с Кириллом Калевым.
Сам синдром участники назвали довольно быстро. Затем началась основная работа: проверить версию, сопоставить противоречивые данные и выбрать следующий шаг.
Что было
Мальчик, 8 месяцев. Короткие стереотипные эпизоды: ребенок запрокидывает голову, поворачивает ее вправо и выгибает спину. Сначала они возникали 1–2 раза в неделю, затем — несколько раз в день.
Сознание и контакт сохранялись. Ребенок реагировал на голос матери, переводил взгляд, иногда продолжал игру. Эпизоды преимущественно возникали после еды 🍼
Как шел разбор
↓↓↓
Кирилл не выдавал анамнез готовым. Данные появлялись только в ответ на вопросы участников.
♨️ В дифференциальный ряд вошли эпилепсия, синдром Сандифера, доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенцев, объемное образование, посттравматические, постинфекционные и метаболические причины.
Когда видео-ЭЭГ не показал эпилептиформной активности, возник следующий вопрос: нам этого достаточно?
Значимым было то, что во время мониторинга зарегистрировали привычный эпизод — соответствующего ему электрографического паттерна не возникло. МРТ головного мозга также не выявила значимой внутричерепной патологии. Неврологическая версия стала менее вероятной, но готового диагноза эти результаты не дали.
Дальше участники проверяли связь с кормлением.
ЭГДС выявила признаки рефлюкс-эзофагита. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием — скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс.
После коррекции кормления и терапии ингибитором протонной помпы срыгиваний и дискомфорта стало меньше. Пароксизмальные движения сохранились.
🧑🏻⚕️Учитывая совокупность данных, в этом случае приняли индивидуальное решение о хирургическом лечении: выполнили пластику грыжи и фундопликацию по Ниссену.
В течение следующих недель эпизоды исчезли. Ребенок стал спокойнее есть, улучшились аппетит и прибавка массы тела. Через месяц пароксизмы не возобновились.
Где было сложнее всего 🤔
Связать выгибания после еды с синдромом Сандифера можно за несколько секунд — когда эта связь уже названа.
На приеме ее еще нужно обнаружить: задать правильный вопрос, не исключить эпилепсию только из-за сохраненного сознания, корректно понять результат видео-ЭЭГ и не закрыть диагностический поиск после частичного ответа на терапию.
Как сформулировал Кирилл 💭
Знать наизусть все редкие синдромы невозможно и не нужно. Гораздо ценнее, чтобы у вас в голове закрепился четкий алгоритм.
Эту задачу решает курс «Педиатрия, когда не все равно». В каждой четверти — 24–26 лекций, тестирование после каждой темы, чат с наставником и еженедельная практика: клинические разборы, тесты и викторины.
❗️Маршрут этого пациента проходит сразу через две конкретные темы программы: «Гастроэзофагеальный рефлюкс» в первой четверти и «Неврологическая оценка» в четвертой.
Как можно присоединиться
↓↓↓
📍 1-я четверть 6-го потока — старт 23 ноября
Подойдет, если хотите начать с развития ребенка, питания и гастроэнтерологии.
📍 Первое полугодие 6-го потока
📍 Полный курс 6-го потока на 10 месяцев
🔗 Посмотреть программу и выбрать формат