🫁 В биоптате — воспаление. Когда продолжать поиск рака?
— спросил Игорь Маменко в нашем разборе.
У пациента 77 лет — кашель, лихорадка, левосторонний гидроторакс и 65 пачка-лет курения. До диагноза понадобилось три биопсии.
❓Какие данные заставляли продолжать обследование?
1️⃣ Найти причину плеврального выпота
В комментариях предложили пункцию, исследование жидкости и КТ. Обсуждали белок, ЛДГ, глюкозу, цитологию и посев. Игорь Сергеевич уточнил: для выявления микобактерий нужен специальный посев.
2️⃣ Объяснить сохраняющийся ателектаз
Участники предложили бронхоскопию и напомнили о необходимости исключить опухоль.
➡️ Первая биопсия показала неспецифическое воспаление.
Игорь Маменко вернул обсуждение к нерешенному вопросу: ателектаз сохранялся, а причина обструкции бронха оставалась неустановленной.
Первые биопсии не дали достаточного объяснения этой картине.
3️⃣ Изменить способ получения ткани
Эксперт рассмотрел несколько вариантов повторного забора материала. Пациенту выполнили эндобронхиальную криобиопсию. Гистология подтвердила плоскоклеточный рак.
А в финале комментариев Игорь сообщил: пациента прооперировали в их центре.
‼️ Неспецифическое воспаление в образце не исключало опухоль.
В этом случае основанием продолжить поиск стало несоответствие результатов биопсий сохраняющимся изменениям в легком.
⛴️ На курсе «Доказательная пульмонология в реальной практике», где преподает Игорь Маменко, разбираем, как выбирать обследования при кашле и определять дальнейшую тактику при частых и редких заболеваниях.
→ Посмотреть программу курса
«Мы точно удовлетворимся результатами биопсии?»
— спросил Игорь Маменко в нашем разборе.
У пациента 77 лет — кашель, лихорадка, левосторонний гидроторакс и 65 пачка-лет курения. До диагноза понадобилось три биопсии.
❓Какие данные заставляли продолжать обследование?
1️⃣ Найти причину плеврального выпота
В комментариях предложили пункцию, исследование жидкости и КТ. Обсуждали белок, ЛДГ, глюкозу, цитологию и посев. Игорь Сергеевич уточнил: для выявления микобактерий нужен специальный посев.
После удаления 1800 мл жидкости получили положительный результат исследования на ДНК МБТ. На КТ обнаружили ателектаз верхней доли левого легкого. Пациента направили на обследование в противотуберкулезный диспансер.
2️⃣ Объяснить сохраняющийся ателектаз
Участники предложили бронхоскопию и напомнили о необходимости исключить опухоль.
➡️ Первая биопсия показала неспецифическое воспаление.
При повторной бронхоскопии в профильном центре заподозрили рак, однако в образце снова обнаружили фибрин и воспаление. В комментариях возникло сомнение: есть ли смысл повторять неприятное исследование, если при первом не сообщали о технических сложностях?
Игорь Маменко вернул обсуждение к нерешенному вопросу: ателектаз сохранялся, а причина обструкции бронха оставалась неустановленной.
Первые биопсии не дали достаточного объяснения этой картине.
3️⃣ Изменить способ получения ткани
Эксперт рассмотрел несколько вариантов повторного забора материала. Пациенту выполнили эндобронхиальную криобиопсию. Гистология подтвердила плоскоклеточный рак.
Дальше обсуждали распространенность процесса и возможность операции с учетом функциональных резервов пациента. Возраст и сопутствующие заболевания вызвали вопросы у участников.
А в финале комментариев Игорь сообщил: пациента прооперировали в их центре.
‼️ Неспецифическое воспаление в образце не исключало опухоль.
В этом случае основанием продолжить поиск стало несоответствие результатов биопсий сохраняющимся изменениям в легком.
⛴️ На курсе «Доказательная пульмонология в реальной практике», где преподает Игорь Маменко, разбираем, как выбирать обследования при кашле и определять дальнейшую тактику при частых и редких заболеваниях.
Решения можно отрабатывать на клинических задачах, собственные случаи — обсуждать с наставником, а к алгоритмам и чек-листам возвращаться в ежедневной работе.
→ Посмотреть программу курса