Истории Доктора Долгушина

ОБМОРОК ОТ КАШЛЯ?

Слышали, что от кашля можно потерять сознание? Сегодня видел вживую, в собственном отделении.

М, 47 лет, лежит у нас четвёртый день. В два часа дня звонок с поста: «Доктор, пациент в коридоре упал».
Прихожу – сидит на кушетке бледный, мокрый, но в сознании. Сатурация 94, давление 125 на 80, на ЭКГ острого нет. А вот температура 37,9 и хрипы в лёгких с обеих сторон.

– Кашлял долго, взахлёб, – рассказывает постовая медсестра. – Потом побелел, сполз по стенке и секунд на пять отключился.

Кашлевой обморок. Звучит дико, но механика простая: при долгом сильном кашле давление в грудной клетке растёт, кровь к сердцу возвращается хуже, и голове на пару секунд её не хватает. Чаще всего так бывает у курящих мужчин за сорок с лишним весом и затяжным кашлем.

Наш собрал полный комплект. Простыл ещё дома, жена с первого дня твердила: пей витамины. Пить не стал, зато исправно ходил на больничное крыльцо, сами понимаете зачем. В шортах и тапках.

Лечение назначили. А у меня вопрос: если уже плохо, зачем усугублять?

Раз уж жена вспомнила про витамины. Сигарета – это постоянный окислительный стресс, и на его тушение уходят антиоксиданты, тот же витамин С. Для курящих есть отдельные комплексы, например Леганорм от РЕДАНТ. Бросать никто не заставляет, но поддержать себя стоит.

Курение бьёт по трём местам сразу, и Леганорм рассчитан на все три:
✅ дыхание – поддерживает слизистую, чтобы она очищалась естественным путём;
✅ токсины – помогает организму выводить продукты горения;
✅ антиоксиданты – витамины С и Е, цинк и селен, чтобы в сезон простуд организму было чем держаться.

Это работа вдолгую и заранее. 1 капсула в день во время еды, курсом на месяц-два. Таблеткой от кашля Леганорм не является: если уже температура и хрипы, как у нашего, – это к врачу.

Шорты у пациента, по моим данным, жена увезла домой, взамен выдала треники с начесом :)

Леганорм есть на OZON и Wildberries, по промокоду REDANTSILA выйдет дешевле.

Перешлите своему курящему, пока он не вышел на снег в тапках.

Не является лекарственным средством
О рекламодателе

РОСТОВ - ПАПА!

Я немного (много) вышел из рабочего графика: сначала день рождения, потом прием 15 пациентов за день, а потом фирменный поезд «Тихий Дон» и…

И завтра я покажу вам свой интересный (надеюсь) доклад про связь сердечной недостаточности и метаболизма, конечно, упомянув новые и очень новые особенности препаратов от диабета/похудения/зависимостей ak Тирзепатиды-Семаглутиды-Ретатрутиды.

А пока смотрите, какая погода в Ростове!

СОН И ДАВЛЕНИЕ

Правильнее даже - бессонница и давление.

Головная боль терапевта - фраза «я сегодня не спал ночью и вот поэтому у меня такое давление».
Может ли такое быть и как к этому относиться?

Ну, начнем с того, что я недавно всю ночь сотрясался в поезде, а соответственно сон мой был чуток и напоминал японский хокку - короткий и полный странного смысла.

Доехав до работы и нацепив свой тонометр, увидел 130/89 - ну, честно говоря, такое себе. Первые 3 пациента тоже продемонстрировали любовь к японской поэзии - плохо спали и 145/88, 157/91, 178/106. Ну и, конечно: «Вообще давление нормальное, просто сон был плох».

Расставим точки над i - конечно, на фоне отсутствия сна/плохого сна - давление повышается (У ВСЕХ!). Причины три:

1. Стресс - активация симпатической нервной системы (адреналин такой ХОБА🫨!)

2. Отсутствие выведения токсичных веществ метаболизма нейрона (одна из теорий - зачем вообще нужен сон): грубо говоря, симпатическая нервная система не только активируется, но и сама «в напряжении».

3. Отсутствие нормального сердечного расслабления ночью - во сне снижается как давление, так и пульс.

Однако! Если 130-145(150) еще можно рассмотреть как реакцию на сон (хотя всегда будем разбираться), то у пассажира номер 178 дело вовсе не во сне: он злостный гипертоник и был атакован мной исследованиями, дабы спасти его от всех возможных последствий высокого давления!

Друзья-товарищи, а как вы и ваше давление реагируют на сон?

ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ

У меня сегодня без году юбилей, тем не менее проснулся я сонный, злой и с пониманием, что две беговые тренировки вчера сегодня мне свежести не придали.

Тем не менее, я хочу выразить искреннюю благодарность всем тем, кто меня читает и доверяет. Без вас я бы уже 1000 раз выгорел и пошел куда-нибудь в фармацевтический бизнес😅

Подарков не нужно, но если порекомендуете мой канал знакомым или перешлете любой мой пост, я стану чуточку более счастлив в свой др!

КАЛИЙ

В нашей жизни есть микроэлементы абсолютно не важные, есть полезные, есть критически необходимые. А есть калий.

Факт №1. Нужен ли?

Не просто нужен, а необходим. Много калия - опасно, мало калия - опасно.

Просто так (в здоровом теле здоровый дух) калий достаточно контролировать раз в год, наряду с общим скринингом организма.

Факт №2. Дух здоровый, тело нет.

В каких случаях калий заслуживает более интенсивного мониторинга:

1. Прием диуретиков (фуросемид, торамемид, индапамид..)

Они вымывают калий, а нам бы его вмыть назад.

2. Мы - алкоголики.

Калий хуже всасывается.

3. Проблемы с тонким кишечником.

Там калий внедряется в наш организм.

4. Болезнь почек

Калий может задержаться в избытке.

5. Прием препаратов, увеличивающих содержание калия.

ВАЖНО: БАНАНЫ НА КАЛИЙ ВЛИЯЮТ ВЕСЬМА УСЛОВНО. Съев 2 банана - не рассчитывайте получить гиперкалиемию. Даже горные банановые обезьяны Из региона Лимпопо с рационом до 20 бананодней живут очень уверенно, с успехом двигаясь по жизни.

Факт №3. Как проявляется?

Мало калия (гипокалиемия) - судороги, аритмии, невралгии). Возможно летальный исход.

Мало - меньше 3.5

Много калия (гиперкалиемия) - судороги, летальный исход.

Много - больше 5.1

Факт №4. А что калий-то делает?

Таинственный ответ: поддерживает гомеостаз.

Если по-русски - контролирует количество воды в организме, обеспечивает передачу импульсов по нервным клеткам и сокращение мышц.

Факт №5. Аспаркам

Самый известный препарат для подъема калия - стоит озаботиться им только в том случае, если назначил доктор. Работает уверенно, при самолечении смотрим, к чему приводит гиперкалиемия.

Вот такой вот богатырь наш калий.
Пишите в комментариях, сталкивался ли кто-то с избытком или недостатка калия? Как лечили? Что вызвало?

БОЛЬШАЯ БЕЛКА

Вот вы смеялись, когда я писал пост про белок (белок для мышц который), иронизируя, что автор что-то имеет против милых животных😕

А тут ко мне пришел худеть милейший иранский пациент с очень плохим русским и, я вам скажу, обсуждать с ним питание было одно удовольствие.

Уж не знаю, кто учил его русскому, произношению и интонации русских слов, но это был явно человек с испорченной кармой. Так, первое, что он мне сказал, показывая дневник съеденного за неделю, было (немного с интонацией первобытного человека-охотника): «Доктор, я съел большааааая белкаааа, мнооооого бееееелка…»

Я тут на днях на радио Спутник выступал, про мое любимое похудение поговорили! Смотреть бесплатно и без регистрации :)

ОЗЕМПИК НЕЛЬЗЯ ОТМЕНЯТЬ?

Разбираем, как обещал. Приведение набралось, значит, пишу.

❗️Что на самом деле показало исследование?

В американском исследовании в BMJ Medicine проанализировали медицинские карты 333 тысяч ветеранов. Но есть важная деталь, которую СМИ «потеряли» по дороге: ВСЕ участники были с сахарным диабетом 2 типа. И сравнивали их не с людьми без лечения, а с теми, кто получал другой сахароснижающий препарат.

Цифры такие:

✅ 3 года непрерывного приёма — риск инфаркта, инсульта и смерти ниже на 18%;
‼️ перерыв полгода — риск выше на 4% по сравнению с теми, кто продолжал;
‼️ 2 года без препарата — риск выше на 22%, то есть почти вся защита потеряна;
👀 кто принимал меньше полутора лет, значимой защиты сердца вообще не получил;

Плюс это наблюдательное исследование. Оно показывает связь, но не доказывает, что сама отмена вызывает инфаркт. То есть вывод звучит так: «у диабетика отмена препарата съедает кардиозащиту». А не «отменил укол после похудения к лету — жди инсульт».

❗️Почему человеку БЕЗ диабета не нужно колоть препарат всю жизнь?

1️⃣ Препарат не лечит причину лишнего веса. Он снижает аппетит и даёт окно, чтобы перестроить питание, движение, сон. Если окно ничем не заполнить, вес вернётся — хоть через год, хоть через десять.

2️⃣У здорового человека нет «кардиозащиты», которую можно потерять. Его риск определяют вес, давление, холестерин и сахар. Если после отмены эти показатели в норме, сердцу все равно, был укол или нет.

3️⃣ Долгосрочных данных на десятилетия у людей без диабета просто нет.

4️⃣ Потеря мышечной массы на фоне быстрого похудения, побочные эффекты со стороны ЖКТ и ощутимая цена каждый месяц — аргументы не в пользу пожизненного приема.

Логика у меня такая: достигли цели → удержали вес несколько месяцев → постепенно снижаем дозу → отменяем → контролируем.

Отменять бездумно тоже не стоит. Данные разных исследований сходятся: без изменения образа жизни вес возвращается примерно за 1,5–2 года, а с ним возвращаются давление и холестерин. Препарат убирают ступенчато, на фоне белка в рационе, силовых тренировок и регулярного взвешивания.

❗️А теперь — когда отменять НЕ НУЖНО или опасно?

🍪 Сахарный диабет 2 типа. Здесь это прежде всего сахароснижающая терапия. Отмена — это рост глюкозы и гликированного гемоглобина, а исследование показывает потерю защиты сердца.

❤️ Перенесённый инфаркт или инсульт, стенты, шунтирование, выраженный атеросклероз. Ещё в 2023 году исследование SELECT показало: у людей с ожирением и болезнями сердца, даже без диабета, семаглутид снижает риск сердечно-сосудистых катастроф примерно на 20%. Здесь препарат работает как «укол для сердца», и её не отменяют, когда похудел.

❌ Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса на фоне ожирения. Препарат уменьшает одышку и улучшает переносимость нагрузки — отмена вернёт симптомы.

💦 Диабетическое поражение почек. Есть данные, что терапия замедляет прогрессирование хронической болезни почек у диабетиков.

🌙Тяжёлое ожирение с осложнениями — апноэ сна, гипертония, стеатогепатит. Если без препарата вес гарантированно вернётся вместе со всеми болячками, решение принимается индивидуально. Иногда это длительная терапия, иногда «мост» к бариатрической операции.

❗️Итог?

✅ Есть диабет или болезни сердца — препарат часто нужен надолго, и отменять его самостоятельно нельзя.

✅ Нет ни того, ни другого — пожизненный приём не нужен. Нужен грамотный выход: с постепенным снижением дозы и новыми привычками.

✅ В обоих случаях решение о старте и отмене принимается с врачом, а не по заголовкам новостей.

Чашка, как я и говорил, полна наполовину ☕️

Многие живут годами с тяжестью после еды, вздутием, горечью во рту или нерегулярным стулом… и даже не догадываются, что проблема может быть в желчном пузыре.

Когда желчный работает плохо, организм начинает буквально сыпаться: появляется тяга к сладкому, мучает сонливость и усталость, портится кожа, появляется запах пота и налёт на языке, начинают беспокоить мигрени и боли в суставах

И самое неприятное — всё это редко связывают с желчным.

❗️А ведь если вовремя не обратить внимание, со временем это может привести к повышенному холестерину, камням, проблемам с гормонами и быстрому старению организма.

Чтобы не дойти до всего этого 👆🏻 почитайте канал Ирины Шиманской. Она подробно рассказывает, что делать и чего делать НЕЛЬЗЯ!

Кроме этого на ее канале вы найдете серию выпусков о том, как снизить холестерин без лекарств, убрать тягу к сладкому и восстановить функцию щитовидной железы

УНИКАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

Если у вас:

- высокий уровень холестерина и ЛПНП (писал про них тут);
- есть атеросклероз;
- у вас или у ваших родственников был инфаркт или ишемический инсульт, то…

ОДИН РАЗ В ЖИЗНИ (!) достаточно сдать анализ на Липопротеин а (ЛПа).

В чем идея: это комплекс «плохого холестерина» и белочка. Он показывает, какой у вас риск инсультов и инфарктов.

Из позитивного: если он у вас хороший (<0.5 г/л), у вас риск почти в 2 раза меньше. Хотя, конечно, не стоит забывать, что свой холестерин можно просто наесть.

Из плохого: его не снизить статинами. Долгое время считалось, что его вообще никак не снизить. Сейчас ситуация изменилась (появились алирокумаб и эволокумаб), но лечение все еще очень дорогое.

Запоминай и пересылай своим родственникам с высоким холестерином, пускай будут начеку.

ВОПРОСЫ ДОКТОРУ

Завтра в 15:00, как обычно, выступаю на радио МедиаМетрикс (ссылка, запись будет), а поскольку гость у меня слетел, то эфир будет двуглавый:

Голова первая - мое классическое «Худеем без мифов: что говорит наука, а не шарлатаны»

Голова вторая - ответ на ваши вопросы. Можете присылать развернутые вопросы по любой теме в комментариях, постараюсь все разобрать!

ДИЕТИЧЕСКИЙ ДЗЕН

Я долго думал, что делать с дзеном, поскольку платформа симпатичная, а я не резиновый..и придумал!

Буду туда писать:

🍝рекомендации по питанию;
🍕фан-факты про продукты;
🥓про похудение без препаратов и диет, только на нормальном питании;
🍣про то, как набрать вес.

Самое интересное буду дублировать сюда! А там дзен эндокринолога-диетолога, получается.

Вот ссылка, подписывайтесь: https://dzen.ru/id/64d3d1ee42bca53414efebab

ОЗЕМПИК НЕЛЬЗЯ ОТМЕНЯТЬ!

Слышали новое про препараты для снижения веса? На меня уже дважды за неделю вышли представители СМИ, чтобы я прокомментировал крупнейшее американское исследование (более 300 тысяч добровольцев).

Если кратко исследование говорит следующее: «отмените препарат для снижения веса - ждите инсульт, инфаркт и еще ряд сосудистых проблем». Вот наша российская новость об этом исследовании.

Если тезисно - чашка полна наполовину: отмена препарата действительно может вызвать ряд проблем у пациентов с заболеваниями сердца, но пожизненный прием у пациентов БЕЗ диабета - еще большая ерунда.

Тыкайте на толстое, впрочем жизнерадостное привидение (👻 ) и я напишу большой пост по этой теме.

Про омега-3

Про Омегу можно говорить очень сложно — про мембраны, липиды, клеточный обмен. Но если по-простому, Омега-3 нужна буквально каждой клетке нашего организма.

Она входит в состав клеточных мембран и помогает им оставаться «живыми» и гибкими. Особенно важна Омега для мозга, сердца, сосудов, зрения и кожи.

Но есть нюанс: организм не умеет полноценно синтезировать Омега-3 сам. Значит, мы должны получать её из еды или добавок.

И вот здесь начинается путаница.

На банке может быть крупно написано: 1000 мг рыбьего жира. Звучит солидно. Но рыбий жир и Омега-3 — не одно и то же.

Смотреть нужно на две цифры: ЭПК и ДГК.

Именно они и есть те самые активные Омега-3 жирные кислоты, ради которых мы вообще покупаем добавку.

Поэтому банка может быть большой, капсула — огромной, а ЭПК и ДГК внутри совсем немного.

Я всегда советую смотреть не на надпись «рыбий жир 1000 мг», а на то, сколько именно ЭПК и ДГК вы получаете в суточной порции.

Объясню на примере Омега-3 RISINGSTAR. Сам ее пью. В 2 капсулах содержится 1320 мг Омега-3, из них:

ЭПК — 792 мг
ДГК — 528 мг

То есть в омеге RISINGSTAR сделали ставку именно на концентрацию активных кислот, а не просто на большое количество рыбьего жира.

И это удобно: не нужно пить горсть капсул, чтобы получить нормальную порцию Омега-3. 1-2 капсулы в день достаточно.

И между прочим сырье в этой омеге Lisy, такое же используют мировые гиганты типо NOW. Сертификаты качества в полном порядке. Производят эту омегу на заводе в г Томске, оборудование соответствует международным стандартам.
Ещё один частый вопрос — как принимать омегу?

Когда пить омега-3?

Омега-3 лучше пить во время еды, особенно если в ней есть жиры. Яйца, сыр, авокадо, орехи, масло — всё это подходит.

Так она обычно лучше переносится и лучше усваивается.

Поэтому если коротко, правило простое:
считайте количество ЭПК и ДГК. Проверяйте сертификаты качества.
И принимайте Омега-3 вместе с едой.

Омега-3 высокой концентрации RISINGSTAR можно заказать в разных местах, в том числе и онлайн-аптеках. Но я всегда беру здесь.

БАД. Не является лекарственным средством. Перед применением рекомендуется консультация специалиста.

Новый и полезный тренд, собачка.

ВОЗРАСТ 65+

Сегодня читал лекцию для жителей района Крылатское и получил значительный положительный отклик от пациентов. Так что делюсь с вами!

Если вам или вашим более взрослым родственникам на приеме в поликлинике сказали «Это возрастное!» или «Да не надо это уже лечить, дело в возрасте» - идите за вторым мнением.

Вот подборка самых частых мифов:

1. «Давление с возрастом растет и выше 150» - это ок: это не ок, стенка сосуда еще больше страдает с возрастом, спокойно снижаем давление.

2. «Постоянное желание спать и усталость - это норма»: это НЕ норма и связана, как и у более юных пациентов или с дефицитами, или с щитовидной железой, или с системным воспалением, или со стрессом - каждая из причин спокойно лечится.

3. «Холестерин с возрастом растет и может быть повышенным - это ок»: это НЕ ок и наоборот связано с повышенным риском образованием бляшек, снижается как статинами, так и другими лекарствами.

А в благодарность за то, что читаете - ловите методичку «гормоны и возраст»: там и чек-ап для людей старше 60 лет, и конкретное руководство к действию у пациентов с простым объяснением проблем и еще более простым их решением. Не забудьте поделиться с родственниками!