Сиворонов К.Н.

🩺 С Международным днём врача!

Каждый первый понедельник октября во всём мире отмечается День врача. Этот праздник был учреждён в 1971 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с гуманитарной организацией «Врачи без границ».

Главная идея праздника — солидарность и независимость медицины. Врачи спасают жизни вне зависимости от национальности, политических взглядов или религиозных убеждений.

Для медицинского сообщества этот день — прежде всего возможность для профессионального диалога. По всему миру проходят симпозиумы, мастер-классы и конференции, где специалисты делятся опытом.

Коллеги разбирают сложные клинические случаи — от массовых отравлений до редких реакций на препараты — и обновляют протоколы лечения.

В этот день мы не просто принимаем поздравления. Мы вспоминаем, ради чего надели белые халаты.

С профессиональным праздником, дорогие коллеги! 💙

Родентициды на даче: правила безопасности.

Осень — время, когда мыши и крысы перебираются с участка в дом, погреб и сарай. Вместе с ними на дачах начинают использовать отравленные приманки.

Какие бывают родентициды.
🔹 Острого действия (например, фосфид цинка) — быстро убивают грызуна, но так же опасны для людей и питомцев.
🔹 Антикоагулянты — на основе бродифакума, бромадиолона, дифенакума, варфарина. Они блокируют витамин К, без которого печень не может вырабатывать факторы свёртывания крови. Грызуны гибнут за несколько дней от внутренних кровотечений.
Выпускают их в разных формах: брикеты, гранулы и зерно, пасты и гели (удобны для влажных мест и узких щелей), порошки и пены для засыпки в норы.

Правила безопасности на даче:
🔹 Никогда не раскидывайте яд открыто. Приманку кладите только в специальные закрытые коробочки, куда не залезут собаки, кошки и птицы. Пластиковые, закрывающиеся прочнее картонных, особенно если в доме есть дети.
🔹 Ставьте станции вдоль стен, за мебелью, в местах, где бегают грызуны.
🔹 Работайте в перчатках, после работы мойте руки. Остатки храните в оригинальной упаковке, в запертом месте, отдельно от продуктов и лекарств.
🔹 Запишите, где и когда разложили приманку. Через неделю проверьте и уберите всё лишнее.

Вторичное отравление.
Отравленный грызун ещё несколько дней живёт и бегает по участку. Съев его, кошка или собака тоже получают яд. Поэтому регулярно проверяйте приманки и собирайте погибших грызунов в перчатках.

Родентициды — крайняя мера.
Сначала закройте щели, уберите мусор и храните корма в плотной таре. Чем меньше у грызунов еды и укрытий, тем меньше нужен яд.

Бытовая химия в бутылке из-под воды: одна из самых опасных бытовых ошибок

➡️Обычная прозрачная бутылка🚰 стоит на кухне. Человек берёт её, открывает и делает привычный глоток🤩
➡️Как думаете, что иногда оказывается внутри вместо воды?
Уксусная эссенция, средство для прочистки труб или другая бытовая химия , содержащая кислоты и щелочи

➡️Это один из типичных сценариев случайного проглатывания едких веществ.
➡️Кто-то перелил средство в бутылку из-под воды 💦«ненадолго». Иногда её даже подписывают маркером. Но ребёнок надпись не прочитает, а взрослый может просто её не заметить.

➡️Бутылка выглядит привычно🫗 - и человек делает глоток автоматически.
➡️Особенно опасны концентрированные кислоты и щёлочи. После проглатывании они вызывают химический ожог желудочно- кишечного тракта. В РФ среди таких отравлений по-прежнему часто встречается 70%-ная уксусная кислота - уксусная эссенция.
➡️Концентрированная уксусная кислота способна вызвать не только тяжёлый химический ожог желудочно- кишечного тракта, но и системное отравление.

✅После глотка любого едкого вещества боль и жжение во рту, горле, за грудиной или в животе появляются сразу. Возможны слюнотечение, болезненное или затруднённое глотание, рвота, осиплость голоса, кашель.
✅При этом отсутствие выраженного ожога во рту ещё не означает, что пищевод не повреждён.
➡️При тяжёлом отравлении концентрированной уксусной кислотой возможно разрушение эритроцитов - гемолиз, а также поражение почек, печени и нарушения свёртывания крови.

❗️❗️❗️Что делать, если человек случайно выпил едкую жидкость?
🔵Не вызывайте рвоту- повторно повреждает пищевод
🔵Не пытайтесь «нейтрализовать» кислоту содой, а щёлочь - кислотой.
🔵Не давайте активированный уголь или другие лекарства.

⚡️⚡️⚡️Необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Если известно, что именно находилось в бутылке, сообщите врачам название средства, его состав и концентрацию.

❗️❗️❗️И главное правило профилактики:
➡️Бытовая химия должна храниться только в оригинальной упаковке. Никогда не переливайте бытовую химию, уксусную эссенцию и другие концентрированные растворы в бутылки из-под воды, сока и других напитков.

Знакомая бутылка для нашего мозга означает «это можно пить». Иногда одно такой ошибки достаточно для тяжелого химического ожога.

Анастасия Симонова❤️

🩺Сегодня, 2 октября отмечается Международный день уролога 🤍

Круг задач этих специалистов широк: патологии мочеполовой системы, надпочечников и других органов брюшной полости. Урология тесно связана не только с хирургией, но и с токсикологией.

За сутки почки фильтруют от 150 до 180 литров первичной жидкости. Неудивительно, что при отравлениях они страдают одними из первых.
Вот основные причины:

1️⃣ Обезболивающие в неконтролируемых дозах.
Ибупрофен, диклофенак и другие НПВС принимают от головной боли, суставов, зубов. Но на фоне обезвоживания, мочегонных или препаратов от давления они способны резко ухудшить работу почек. Особенно рискуют пожилые люди и те, кто принимает несколько лекарств сразу.

2️⃣ «Почечные чаи» и самолечение цистита.
Мочегонные травы, «промывания почек» и длительные курсы фитосборов по собственной схеме не так безобидны, как кажется. Бесконтрольный приём может нарушить водно-солевой баланс и навредить почкам. А затяжное самолечение цистита нередко заканчивается тем, что инфекция поднимается выше.

3️⃣ «БаДы для потенции» из маркетплейсов.
В препаратах сомнительного происхождения иногда находят недекларированные активные вещества той же группы, что и рецептурные средства для потенции. Дозировку в таких «чудо-таблетках» не знает никто, включая производителя.

4️⃣ Суррогаты и отравления.
Тяжёлые отравления алкогольными суррогатами, антифризом, некоторыми растворителями и тяжёлыми металлами часто сопровождаются острым повреждением почек. Поэтому при любом подозрении на отравление счёт идёт на часы.

Когда нужно срочно к врачу:
🔹 Резко уменьшилось количество мочи или она почти перестала выделяться
🔹 Появились отёки лица и ног, моча потемнела или изменила цвет
🔹 Боль в пояснице, жжение, повышение температуры
🔹 Был приём большого количества лекарств, настоек или неизвестных препаратов, и самочувствие ухудшилось
При подозрении на отравление не ждите, пока «само отпустит»: вызывайте скорую медицинскую помощь.

Еще раз с праздником вас, дорогие коллеги!

С Днём уролога!

Спасибо за ваш труд 🤍

Почему «бабушкины рецепты» опасны для здоровья?

Сегодня - День пожилого человека.

Многие люди старшего поколения уверены, что «лекарственные растения не навредят», а рецепт, проверенный десятилетиями, безопасен.
Но именно такие «безобидные» средства нередко приводят в реанимацию.
С возрастом печень и почки хуже справляются с нагрузкой, компенсаторные возможности организма снижаются, и поэтому пожилые люди становятся самой уязвимой группой для бытовых отравлений.

Основные опасности:

1️⃣ Настойки на ядовитых растениях.
Аконит, чистотел, болиголов в народе считают лечебными, но это сильнодействующие яды. У пожилого человека они хуже выводятся и накапливаются. Вместо «очищения организма» можно получить острую печёночную или почечную недостаточность, нарушения сердечного ритма.

2️⃣ Лекарства «по совету» и в двойной дозе.
«Мне же помогло» и «выпью ещё, для надёжности» — так начинается большинство лекарственных отравлений. Парацетамол в повышенной дозе тяжело поражает печень. Капли и таблетки от давления (например, на основе клонидина) в избытке могут вызвать резкое падение пульса и давления, вплоть до комы.

3️⃣ «Чистки» и «омоложение».
Скипидарные ванны, керосин внутрь, «тройчатка» и другие агрессивные методы. Это риск химических ожогов слизистых, аспирационной пневмонии, тяжёлых отравлений.

📌 С возрастом меняется фармакокинетика: и лекарства, и яды действуют дольше и сильнее.

Что можно сделать, если это касается ваших близких:
🔹 Начните с разговора, а не с запрета. Спросите, что человек хочет вылечить и почему не доверяет специалистам.
🔹 Помогите записаться на приём: пусть доктор объяснит на конкретном примере, чем опасно именно это средство.
🔹 Врач должен знать обо всём, что принимает пациент: и о таблетках, и о настойках, и о «средстве от соседки».
🔹 При признаках отравления (сильная слабость, спутанность сознания, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение ритма сердца) сразу вызывайте скорую медицинскую помощь. Не ждите, что «само пройдёт»

Берегите своих родных и будьте здоровы! ❤️

Как диагностировать отравление с помощью ЭКГ.

🫀 С 28 сентября по 4 октября проходит Неделя ответственного отношения к сердцу. В токсикологической практике есть методы определения яда по ЭКГ:

🔴 Снотворные и антидепрессанты.
При передозировке некоторых успокоительных и антидепрессантов линия на ЭКГ начинает «расплываться» — зубцы становятся шире.

🟠 Сердечные капли (дигоксин).
ЭКГ покажет очень характерную «седловидную» кривую. А ещё могут появиться опасные перебои в ритме.

🟡 Средства от насекомых (пестициды).
На ЭКГ появляется удлинение интервала QT — это значит, что сердце «замирает» дольше, чем нужно. Такое состояние может привести к внезапной остановке сердца.

🟢 Угарный газ.
Он не даёт крови переносить кислород, и сердце начинает страдать от голода. На ЭКГ это выглядит как признаки инфаркта.

🔵 Крысиный яд.
Некоторые крысиные яды нарушают работу сердца, вызывая очень медленный пульс и опасные аритмии. По ЭКГ это можно заподозрить, а затем подтвердить анализом крови.

Если человек внезапно потерял сознание, у него судороги или странный пульс — врачи скорой первым делом снимут ЭКГ. И эта простая процедура подскажет, что искать дальше. Иногда именно ЭКГ становится тем самым сигналом, который позволяет ввести противоядие вовремя.

ЭКГ — это дополнительный метод в диагностике отравлений. Поставить точный диагноз только по одной плёнке невозможно. Выводы врачи делают по комплексу исследований: анализы крови и мочи, данные токсикологической лаборатории, опрос пациента и клиническая картина. Но ЭКГ даёт быстрые подсказки — какие именно вещества искать.

Почему «Декарис» больше не будут продавать в России.

С 1 сентября 2026 года в России приостановлено действие регистрационного удостоверения на противогельминтный препарат «Декарис» (действующее вещество — левамизол) от венгерской компании «Гедеон Рихтер».

Что это значит на практике?
Препарат отзывается с рынка России, поставки прекращены, и в аптеках его больше не будет. Регистрация не будет возобновлена до тех пор, пока производитель не предоставит в Минздрав данные, доказывающие возможность её восстановления.

Почему это произошло? Главная причина — риск лейкоэнцефалопатии.
Это редкое, но крайне тяжёлое поражение белого вещества головного мозга. Ключевая опасность в том, что лейкоэнцефалопатия может развиться даже после однократного приёма левамизола в обычной дозе и проявиться не сразу, а в течение нескольких дней или даже месяцев. Симптомы включают мышечную слабость, нарушения речи, спутанность сознания, проблемы с координацией и парезы.

Решение не было внезапным: ещё в феврале 2026 года Комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал отозвать все препараты с левамизолом в ЕС, придя к выводу, что польза больше не перевешивает риски. В США левамизол как противогельминтное средство запрещён ещё с 1990-х годов.

Что делать тем, кто принимал «Декарис»?
Не паниковать, но быть внимательными. Если после приёма препарата (в любой момент — от дня до нескольких месяцев) вы заметили мышечную слабость, трудности с речью, спутанность сознания или проблемы с координацией — немедленно обратитесь к врачу.

Чем лечиться теперь?
Ситуация не критична: есть другие противопаразитарный препараты.
Подбор терапии должен делать врач с учётом вида паразита и состояния пациента — не занимайтесь самолечением.

Итоги рабочей недели отделения острых отравлений ГАУЗ «ККБСМП им. М. А. Подгорбунского».

С 21 по 27 сентября 2026 года в наше отделение было госпитализировано
25 пациентов с острыми отравлениями,
в том числе 4 ребёнка.
Двое взрослых пациентов умерли от отравлений ядом прижигающего действия и медикаментами.
Большая часть пациентов выписана с выздоровлением, остальные продолжают получать стационарное лечение.

Структура отравлений за неделю:
на первом месте — этанолом;
на втором — медикаментами;
на третьем — наркотиками.
В статистику не входят алкогольная абстиненция и алкогольные психозы.

Будьте осторожны:
1. Знайте меру. Отдых не должен заканчиваться в реанимации.
2. Храните лекарства и бытовую химию в абсолютно недоступных для детей местах.
3. Не принимайте лекарства с алкоголем и не «назначайте» их себе бесконтрольно.
4. При любых подозрениях на отравление — немедленно звоните 112. Не ждите, не занимайтесь самолечением.

Пусть ваше здоровье будет главным приоритетом.

Ферменты для пищеварения:
почему капсулу нельзя открывать.

Пищеварительные ферменты (панкреатин, липаза, протеаза, амилаза) — это белковые молекулы, которые начинают работать сразу, как только попадают во влажную среду. Именно поэтому их выпускают в специальных капсулах с кишечнорастворимой оболочкой. Эта оболочка — защитный барьер, который не даёт ферментам активироваться раньше времени.

Что произойдёт, если открыть капсулу и подержать содержимое во рту?

Ферменты, особенно протеазы, начнут переваривать белки — то, из чего и состоит слизистая оболочка рта.
Это прямой контакт с активными веществами, который вызывает химическое раздражение. В лучшем случае — жжение и неприятный вкус. В худшем — образование эрозий и язв на слизистой рта, дёснах, языке и даже в пищеводе.

Производители ферментных препаратов прямо предупреждают: раздавливание, разжёвывание или удержание капсулы во рту может вызвать раздражение слизистой оболочки рта и нарушить работу препарата. В клинических инструкциях это указано как возможное нежелательное явление — «если порошок остаётся во рту, может возникнуть язва полости рта».

Как всё-таки принимать, если глотать тяжело?

Если капсулу проглотить не получается, её можно аккуратно открыть и высыпать содержимое (микросферы или гранулы) на небольшое количество мягкой пищи. Смесь нужно сразу проглотить, не разжёвывая, и запить водой .

Важно: не оставляйте гранулы во рту — они потеряют защитную оболочку и не подействуют.

Берегите себя и своих близких.

💊 Антидепрессанты: неожиданные побочные эффекты.

Антидепрессанты назначают всё чаще, и это при медицинских показаниях - правильное решение.
Но у любого препарата есть обратная сторона. Самые известные побочные эффекты антидепрессантов - нарушение сна, аппетита, головная боль, тошнота. Я разберу малоизвестные системные риски, которые могут вызвать эти препараты.

1. Нарушение работы мочевого пузыря.
🔹 Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) блокируют М-холинорецепторы (мускариновые холинорецепторы) — снижается тонус мышцы мочевого пузыря.
🔹 Риск суммируется с антигистаминными, спазмолитиками, нейролептиками.
🔹 Особенно ярко у пожилых и мужчин с гиперплазией простаты — может имитировать обострение урологического заболевания.

2. Гипонатриемия.
🔹 СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) вызывают синдром неадекватной секреции АДГ (антидиуретического гормона, он же вазопрессин), снижая натрий в крови.
🔹 Среди случаев гипонатриемии на СИОЗС 71–79% — женщины.
🔹 У пожилых риск сохраняется даже спустя год терапии.
🔹 Симптомы (слабость, спутанность, головная боль) легко списать на депрессию — диагностика затягивается.

3. Сердце: удлинение интервала QT.
🔹 Циталопрам и эсциталопрам — дозозависимый риск удлинения интервала QT (показатель на ЭКГ — электрокардиограмме).
🔹 Зафиксированы желудочковые аритмии, особенно при гипокалиемии (низком уровне калия в крови).
🔹 Риск фибрилляции предсердий на фоне антидепрессантов выше примерно на 17%.

4. Кровотечения при сочетании с обезболивающими.
🔹 СИОЗС + обычные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — частая, но недооценённая комбинация.
🔹 Риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) выше на ~75%.
🔹 Механизм: раздражение слизистой + нарушение агрегации тромбоцитов.

5. Переломы и падения после 50:
🔹 Повышенный риск переломов при длительном приёме СИОЗС и трициклических антидепрессантов.
🔹 У пожилых усиливается ортостатической гипотензией (снижением давления при вставании) и седацией.

При приёме антидепрессантов внимательно прислушивайтесь к организму, и в случае изменений обращайтесь к врачу. Не отменяйте препарат самостоятельно — решение о коррекции терапии принимает только специалист.

💊 6 вопросов, которые должен у вас спросить фармацевт в аптеке.

Сегодня, 25 сентября, отмечается Всемирный день фармацевта.
Дату выбрали в честь основания Международной фармацевтической федерации в 1912 году.
Разберём, о чём фармацевт должен спросить вас, чтобы снизить токсикологические риски лекарства, и почему на эти шесть вопросов стоит отвечать честно.
1. Для кого лекарство?
Ребёнок, беременная женщина и пожилой человек — три разные ситуации.
🔹 Детям дозу считают по возрасту и массе тела, «половинка взрослой таблетки» не работает
🔹 При беременности и кормлении многие привычные средства от простуды противопоказаны
2. Что беспокоит и как давно?
Фармацевт не ставит диагнозы и не назначает лечение. Но по вашему рассказу он поймёт, когда вам нужна не аптека, а врач: температура не снижается, симптомы тянутся несколько дней, состояние ухудшается.
3. Что вы уже принимаете?
Это самый важный вопрос. Классическая ловушка — парацетамол. Он есть и в обычных таблетках от температуры, и во многих порошках «от простуды». В инструкции к Колдрексу прямо сказано, что его нельзя сочетать с другими парацетамол-содержащими препаратами.
🔹 Максимальная суточная доза для взрослого — 4 г, причём с учётом всех препаратов, где есть парацетамол
🔹 Сначала возможны бледность, тошнота, рвота, боль в животе, а поражение печени и почек проявляется через 12–48 часов
🔹 Регулярный алкоголь и болезни печени повышают риск
🔹 Назовите и БАДы с травами: «натуральное» не значит «безопасное в сочетании»
4. Какие у вас хронические болезни и была ли аллергия?
Давление, печень, почки, диабет, глаукома, аденома простаты — всё это меняет выбор препарата. Например, во многих «простудных» порошках есть фенилэфрин, и артериальная гипертензия у них значится среди противопоказаний или ограничений. Если раньше на лекарство были сыпь, отёк или затруднённое дыхание, скажите об этом сразу.
5. Есть ли рецепт?
Например, антибиотики в России отпускаются только по рецепту, и на практике это правило соблюдается не всегда. Отказ фармацевта продать «что-нибудь посильнее» — не вредность.
6. Что вы вправе услышать в ответ?
Правила надлежащей аптечной практики включают консультирование: как принимать, в какой дозе, как препарат сочетается с едой и алкоголем, где его хранить дома. Не стесняйтесь спрашивать сами.

С праздником, коллеги-фармацевты!

💊 «Римантадин»: противовирусная таблетка становится опасным подростковым трендом.

Несколько дней назад в СМИ появилась информация об опасном тренде из TikTok: школьники скупают в аптеках противовирусный «Римантадин» и превышают дозировку в поисках психоактивного эффекта.
Тема неприятная, но замалчивать её нельзя — разберу, что это за препарат, почему он так действует и стоит ли ему оставаться в свободной продаже.

1. Что происходит.
🔹 Подростки без труда приобретают препарат в аптеках — взрослая таблетированная форма сейчас отпускается без рецепта.
🔹 Превышают рекомендованную дозу, добиваясь возбуждения и галлюцинаций, и делятся результатом в соцсетях — это провоцирует распространение тренда.
🔹 Специалисты подчёркивают: реакции со стороны психики возможны даже при обычных, терапевтических дозах — не только при передозировке.

2. Почему это таблетка вызывает отравление.
«Римантадин» — производное адамантана, того же семейства, что и амантадин. Оба вещества выступают слабыми неконкурентными антагонистами NMDA-рецепторов и одновременно усиливают дофаминовую передачу в ЦНС. Отсюда и стимулирующий эффект при превышении дозы.
Но это не управляемое состояние, а токсическая реакция: возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, судороги вплоть до эпилептического статуса, нарушения сердечного ритма. В официальной инструкции производителя передозировка родственного амантадина прямо связывается с ажитацией, галлюцинациями, аритмией и описаны случаи смерти.

Многие специалисты считают «Римантадин» препаратом с недоказанной эффективностью против гриппа и ОРВИ — и с непропорционально высоким риском для подростковой психики. Уже звучат предложения ограничить его продажу или вовсе вывести с рынка.

4. Можно ли продавать его без рецепта?
Сейчас ситуация двойная:
детские формы (сироп, раствор) уже отпускаются по рецепту, а взрослые таблетки — свободно. Именно эта лазейка и используется. На фоне ужесточения контроля за препаратами через систему электронных рецептов, логично перевести «Римантадин» в рецептурный отпуск или хотя бы ограничить продажу количество упаковок в одни руки.
Свободный доступ к веществу с таким профилем токсичности у аудитории, целенаправленно ищущей передозировку, — это системный риск, а не единичный случай.

Итоги рабочей недели отделения острых отравлений ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского.

С 14 по 20 сентября 2026 года в наше отделение поступило
27 пациентов с острыми отравлениями, в том числе четверо детей и подростков.

Большинство пациентов выписаны с выздоровлением, остальные продолжают получать стационарное лечение.

Структура отравлений за неделю:
🔹 На первом месте — отравление этанолом.
🔹 На втором — медикаментами.
🔹 На третьем — наркотиками.
В статистику не включены случаи алкогольной абстиненции и алкогольных психозов.

Будьте осторожны:
Знайте меру. Отдых не должен заканчиваться в реанимации.
Храните лекарства и бытовую химию в местах, абсолютно недоступных для детей.
Не принимайте лекарства вместе с алкоголем и не «назначайте» их себе бесконтрольно.

При любых подозрениях на отравление — немедленно звоните 112. Не ждите и не занимайтесь самолечением.

Пусть ваше здоровье будет главным приоритетом.

🧠 Альцгеймер или «лекарственная» деменция: как отличить.

21 сентября — Всемирный день Альцгеймера.

Обычно в этот день говорят о нейродегенерации, ранней диагностике, поддержке близких.
Я хочу зайти с другой стороны, которую вижу как токсиколог. Иногда то, что выглядит как деменция, на самом деле может быть побочным эффектом от вполне обычных лекарств.

Что такое «лекарственная псевдодеменция».

Это состояние, когда снижение памяти, спутанность и заторможенность вызваны не гибелью нейронов, а тем, что несколько препаратов накопили критическую нагрузку на нервную систему. Главное отличие от истинной деменции — при отмене или коррекции терапии когнитивные функции могут восстановиться, частично или полностью.

🔹По разным оценкам, около 5% случаев деменции связаны с потенциально обратимыми причинами — метаболическими нарушениями, инфекциями, дефицитами витаминов и в том числе лекарственным воздействием.

🔹Заподозрить обратимую природу расстройства можно, если ухудшение началось резко и совпало по времени с назначением нового препарата или увеличением дозы.

Антихолинергическая нагрузка — главный виновник.
Многие широко используемые препараты блокируют рецепторы к ацетилхолину — тому самому нейромедиатору, дефицит которого лежит в основе болезни Альцгеймера. Поэтому антихолинергический эффект «маскируется» под деменцию, а у пациентов с уже начавшейся нейродегенерацией — усугубляет её.

🔹Трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

🔹Антигистаминные первого поколения (дифенгидрамин, клемастин, доксиламин — в том числе безрецептурные снотворные с ними в составе).

🔹Препараты для лечения недержания мочи и некоторые спазмолитики.

🔹Отдельные нейролептики.
Клинические рекомендации Минздрава России по когнитивным расстройствам у лиц пожилого и старческого возраста содержат специальную шкалу оценки антихолинергической нагрузки (ACB) — именно её использует врач, чтобы понять, не «перегружена» ли терапия пациента.

Почему пожилые в особой зоне риска.
Дело не только в количестве препаратов, но и в изменившейся фармакокинетике.

🔹Печень и почки медленнее выводят лекарства, они накапливаются.Гематоэнцефалический барьер становится более проницаемым.

🔹Холинергическая система с возрастом истощается. Поэтому одна и та же доза, которая была безопасна в 40 лет, в 75 может дать выраженный когнитивный эффект.

Что с этим делать.
Самое важное — никогда не отменять препараты самостоятельно, даже если заподозрили связь. Резкая отмена может быть опаснее, чем сама нагрузка.

🔹Обсудить с врачом полный список принимаемых препаратов, включая безрецептурные снотворные и «от аллергии».

🔹Попросить пересмотреть терапию, если появилась новая спутанность, забывчивость, заторможенность.

🔹Помнить: истинная деменция обычно нарастает постепенно, а лекарственная — часто появляется резко и колеблется в течение дня.

БАДы с биотином: почему могут исказить анализы

Биотин — частый компонент добавок «для красоты»: волосы, ногти, кожа. Дозировки в таких БАДах могут в разы превышать суточную норму, что может исказить результаты анализа на гормоны щитовидной железы и привести к ошибочному диагнозу.

1. Современные тесты на ТТГ, Т4 и Т3 чаще всего построены на технологии биотин-стрептавидин: она используется, чтобы «поймать» нужный гормон в пробирке. Если в крови пациента много свободного биотина из добавки, он начинает конкурировать с реагентами теста за одни и те же участки связывания — и результат искажается.

2. Как именно искажаются показатели.
🔹 В тестах на ТТГ избыток биотина даёт ложно заниженный результат.
🔹 В тестах на свободный Т4 и Т3 — наоборот, ложно завышенный результат.
🔹 Комбинация «низкий ТТГ + высокий Т4/Т3» — это классическая лабораторная картина гипертиреоза, поэтому по анализам это выглядиткак болезнь Грейвса, хотя щитовидная железа может быть абсолютно здорова

3. Почему это легко пропустить.
🔹 Пациент часто не считает БАД для волос и ногтей «лекарством» и не упоминает его на приёме.
🔹 Клиническая картина не совпадает с анализами: нет типичных симптомов тиреотоксикоза, а по результатам исследований — «гипертиреоз».
🔹 В мировой практике уже описаны случаи, когда пациентам ставили ошибочный диагноз и даже начинали обследование по болезни Грейвса именно из-за биотиновых добавок.

4. Важный нюанс: это не только про щитовидную железу.
FDA отдельно предупреждало, что избыток биотина влияет и на другие лабораторные тесты — в частности, может давать ложно заниженный тропонин, один из ключевых маркеров инфаркта миокарда. Это уже вопрос не «немного неточных цифр», а потенциально опасной задержки в диагностике.

5. Что нужно знать и делать:
🔹 Сообщать врачу о любых БАДах, которые принимаете, включая «косметические» — для анализа это может быть так же важно, как и лекарства.
🔹 Обращать внимание на дозировку биотина в составе — в добавках для волос и ногтей она часто существенно выше физиологической нормы.
🔹 Если анализы щитовидной железы резко разошлись с самочувствием — уточнить у врача или в лаборатории, не может ли результат быть искажён биотином, и обсудить сроки отмены добавки перед пересдачей.

Что происходит с почками при избытке белка.

Вчера я опубликовал репост из информационного канала НИИ СП им. Н.В.Склифосовского — историю мужчины, которому потребовалась пересадка почки после многолетнего ежедневного приёма протеиновых добавок.

Всё дело в механизме гиперфильтрации. Когда белка поступает много, почки отвечают увеличением кровотока и расширением почечных артериол — это повышает давление и скорость фильтрации в клубочках (гломерулах).

При разовой перегрузке белком у здорового человека эти изменения обратимы. Но при постоянной многолетней избыточной нагрузке почечные клубочки изнашиваются быстрее. А если параллельно есть скрытые проблемы с почками или человек мало пьёт воды, процесс может стать необратимым — как в этом случае. У пациента обнаружили запущенный нефросклероз.

Почему одни добавки «безопаснее» других
.
Отдельная тема — состав самих протеиновых порошков. В ряде исследований в них находили свинец, кадмий, мышьяк и ртуть. Растительные протеины (гороховый, рисовый) могут накапливать эти металлы из почвы активнее, чем сывороточные. Свинец и кадмий — прямые нефротоксиканты: они повреждают канальцы и клубочки, повышают давление и ускоряют прогрессирование ХБП (хронической болезни почек).

Кислотная нагрузка и эндотелин.

Белковая диета повышает внутреннюю продукцию кислот. В ответ почки запускают эндотелин-зависимые механизмы, которые поддерживают кислотность, но попутно могут повреждать почечную ткань. Это ещё один путь, по которому хронический высокобелковый рацион «изнашивает» орган.

Синергия с тренировками и давлением.

Важный нюанс: в упомянутом случае у пациента была нелеченая артериальная гипертензия и многолетний стаж силовых тренировок. Во время максимального усилия систолическое давление может повышаться. Каждый такой эпизод — микротравма сосудов почек.

Что это значит для практики.

Протеин сам по себе — не «яд». Проблема возникает на пересечении четырёх факторов: доза выше физиологической потребности, длительность, качество добавки и индивидуальная уязвимость почек. Если у человека уже есть скрытая нефропатия, гипертония или генетическая предрасположенность, высокобелковый рацион становится триггером, который ускоряет необратимое повреждение.

Если вы регулярно принимаете протеин, обязательны:
— контроль креатинина и СКФ;
— анализ мочи на белок (альбуминурия появляется раньше симптомов);
— измерение давления;
— адекватный питьевой режим.

Ранние изменения почек коварны именно тем, что не болят и не дают отёков — до момента, когда становится поздно.

Берегите себя.

💊 Что скрывает полипрагмазия.

Сегодня - Всемирный день безопасности пациентов. В этом году ВОЗ посвятила его безопасности людей с хроническими заболеваниями. Как правило, они вынуждены пожизненно принимать определённые препараты. А если добавляется ещё и симптоматическое лечение других болезней (простуда, боль, бессонница, изжога), список назначений быстро разрастается.
В этом случае нужно быть особенно осторожным и внимательным, так как некоторые лекарства при взаимодействии друг другом могут стать источником отравления.

1️⃣ Что такое полипрагмазия
Термин происходит от греческих «поли» (много) и «прагма» (действие) — это одновременный приём пяти и более лекарственных препаратов. Если их десять и больше — говорят о гиперполипрагмазии.
🔹 Распространённость полипрагмазии в мире оценивается примерно в 40–50%
🔹 Среди пожилых людей она особенно выражена: около 80% людей старшего возраста имеют хронические заболевания, и каждое из них часто требует отдельной терапии.

2️⃣ Почему это токсикологическая проблема.
Лекарственные взаимодействия возникают, когда один препарат меняет действие другого. Механизмы бывают двух типов:
🔹 Фармакокинетические — одно вещество меняет всасывание, распределение, преобразование в печени или выведение почками другого. В итоге концентрация препарата в крови может вырасти в разы — и терапевтическая доза незаметно превращается в токсическую.
🔹 Фармакодинамические — препараты действуют на одни и те же рецепторы или системы организма, усиливая или, наоборот, гася эффект друг друга
Чем больше препаратов в схеме, тем быстрее и нелинейно растёт число возможных пар взаимодействий — это простая комбинаторика.

3️⃣ Кто в группе риска:
🔹 Пожилые пациенты — с возрастом снижается функция печени и почек, а значит, лекарства выводятся медленнее и дольше циркулируют в организме.
🔹 Люди с несколькими хроническими диагнозами, которых ведут разные специалисты без единой картины назначений.
🔹 Пациенты, добавляющие к рецептурным препаратам безрецептурные средства и добавки.

4️⃣ К чему это приводит на практике
Это не абстрактный риск. Российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ показало прямую связь между количеством одновременно принимаемых препаратов и частотой падений у пожилых пациентов — а падение в этом возрасте нередко означает перелом шейки бедра и всё, что за ним следует. Кроме падений — усиление кровоточивости, нарушения сердечного ритма, спутанность сознания, острое повреждение почек. Проблема в том, что новый симптом от лекарственного взаимодействия легко принять за очередную болезнь — и добавить ещё один препарат вместо того, чтобы пересмотреть схему.

5️⃣ Что с этим делать
🔹 Периодически показывать врачу полный список всего, что принимаете — включая витамины и травяные сборы.
🔹 Не назначать себе препараты самостоятельно «в довесок» к уже прописанным.
🔹 Спрашивать врача, можно ли что-то из схемы отменить, а не только что добавить.
🔹 В мировой практике для этого существуют специальные инструменты, которые помогают врачу увидеть потенциально опасные или лишние назначения.
Берегите себя и своих близких ❤️

📎 Источник: Ховасова Н.О., Воробьева Н.М., Наумов А.В., Ткачева О.Н. «Связь лекарственной терапии с падениями у лиц пожилого и старческого возраста: субанализ эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ» // Наука и инновации в медицине, 2022 — https://innoscience.ru/2500-1388/article/viewFile/110951/pdf

Итоги рабочей недели отделения острых отравлений ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского.

С 7 по 13 сентября 2026 года в наше отделение поступило
24 пациента с острыми отравлениями, в том числе
трое детей и подростков.

Большинство пациентов выписаны с выздоровлением, остальные продолжают получать стационарное лечение.

Структура отравлений за неделю:
🔹 На первом месте — отравление наркотиками.
🔹 На втором — этанолом.
🔹 На третьем — медикаментами.
В статистику не включены случаи алкогольной абстиненции и алкогольных психозов.

Будьте осторожны:
Знайте меру. Отдых не должен заканчиваться в реанимации.
Храните лекарства и бытовую химию в местах, абсолютно недоступных для детей.
Не принимайте лекарства вместе с алкоголем и не «назначайте» их себе бесконтрольно.

При любых подозрениях на отравление — немедленно звоните 112. Не ждите и не занимайтесь самолечением.

Пусть ваше здоровье будет главным приоритетом.