Скрытая угроза: окклюзия внутренней сонной артерии как редкая причина неонатального инсульта
🩺 Клиническая картина
В обзоре представлены два случая (мальчик 18 часов жизни и девочка 8 часов жизни). У новорожденных наблюдались плохая реакция на раздражители, гипотония (снижение мышечного тонуса) и клонические судороги (ритмичные подергивания мышц). Ведущим симптомом у обоих детей стала гипокинезия (снижение двигательной активности) правых конечностей. Несмотря на нормальные оценки по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния младенца), у пациентов развился острый церебральный дефицит, указывающий на очаговое поражение мозга в перинатальном периоде (период с 22-й недели беременности до 7-ми суток после родов).
🧪 Диагностика
Лабораторно у обоих детей выявлены признаки врожденной тромбофилии: активность протеина С — 33,00% и 26,30% (норма: 60–140%), активность протеина S — 48,91% и 36,55% (норма: 63,5–149%). По данным КТ и МРТ головного мозга визуализированы обширные зоны инфаркта в левом полушарии. Решающим методом стала МРА (магнитно-резонансная ангиография) сосудов шеи, которая подтвердила окклюзию (полную закупорку) левой внутренней сонной артерии. На аЭЭГ (амплитудно-интегрированная электроэнцефалография) у первого ребенка зафиксированы мультифокальные острые волны и патологические разряды.
⚡ Почему этот случай особенный
Окклюзия внутренней сонной артерии (ОВСА) встречается менее чем у 0,5% новорожденных с ишемическим инсультом. Коварство патологии заключается в том, что при стандартной МРТ мозга сосуды шеи часто не обследуются, что приводит к диагностическим ловушкам и пропуску истинной причины катастрофы.
💬 Человеческая сторона
Семьи столкнулись с внезапной инвалидизацией внешне здоровых младенцев. Несмотря на купирование острых симптомов, стойкие нарушения движения в руке и ноге требуют от родителей многолетней реабилитации.
💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: перинатальный артериальный ишемический инсульт, вызванный окклюзией левой внутренней сонной артерии на фоне дефицита протеинов C и S. Выбрана консервативная тактика: антитромботическая терапия не проводилась из-за рисков кровоизлияния и стабилизации состояния. Применялись противосудорожные препараты, в частности фенобарбитал (Phenobarbital) для контроля эпилептической активности, и поддерживающая инфузионная терапия. Учитывая возраст пациентов и риск хирургических осложнений, реваскуляризация (восстановление кровотока) признана нецелесообразной. Случаи подчеркивают необходимость включения ангиографии сосудов шеи в протокол обследования новорожденных с инсультами.
🩺 Клиническая картина
В обзоре представлены два случая (мальчик 18 часов жизни и девочка 8 часов жизни). У новорожденных наблюдались плохая реакция на раздражители, гипотония (снижение мышечного тонуса) и клонические судороги (ритмичные подергивания мышц). Ведущим симптомом у обоих детей стала гипокинезия (снижение двигательной активности) правых конечностей. Несмотря на нормальные оценки по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния младенца), у пациентов развился острый церебральный дефицит, указывающий на очаговое поражение мозга в перинатальном периоде (период с 22-й недели беременности до 7-ми суток после родов).
🧪 Диагностика
Лабораторно у обоих детей выявлены признаки врожденной тромбофилии: активность протеина С — 33,00% и 26,30% (норма: 60–140%), активность протеина S — 48,91% и 36,55% (норма: 63,5–149%). По данным КТ и МРТ головного мозга визуализированы обширные зоны инфаркта в левом полушарии. Решающим методом стала МРА (магнитно-резонансная ангиография) сосудов шеи, которая подтвердила окклюзию (полную закупорку) левой внутренней сонной артерии. На аЭЭГ (амплитудно-интегрированная электроэнцефалография) у первого ребенка зафиксированы мультифокальные острые волны и патологические разряды.
⚡ Почему этот случай особенный
Окклюзия внутренней сонной артерии (ОВСА) встречается менее чем у 0,5% новорожденных с ишемическим инсультом. Коварство патологии заключается в том, что при стандартной МРТ мозга сосуды шеи часто не обследуются, что приводит к диагностическим ловушкам и пропуску истинной причины катастрофы.
💬 Человеческая сторона
Семьи столкнулись с внезапной инвалидизацией внешне здоровых младенцев. Несмотря на купирование острых симптомов, стойкие нарушения движения в руке и ноге требуют от родителей многолетней реабилитации.
💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: перинатальный артериальный ишемический инсульт, вызванный окклюзией левой внутренней сонной артерии на фоне дефицита протеинов C и S. Выбрана консервативная тактика: антитромботическая терапия не проводилась из-за рисков кровоизлияния и стабилизации состояния. Применялись противосудорожные препараты, в частности фенобарбитал (Phenobarbital) для контроля эпилептической активности, и поддерживающая инфузионная терапия. Учитывая возраст пациентов и риск хирургических осложнений, реваскуляризация (восстановление кровотока) признана нецелесообразной. Случаи подчеркивают необходимость включения ангиографии сосудов шеи в протокол обследования новорожденных с инсультами.