Я Невролог Неврология

Исчезновение секвестрированной грыжи: магия иглоножа или естественная резорбция?

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 70 лет, поступила с жалобами на перемежающиеся боли в пояснице, беспокоящие более 10 лет. Последние две недели состояние ухудшилось: появилась острая боль и онемение в левой ноге (радикулопатия — поражение нервного корешка). При осмотре выявлено резкое ограничение движений, напряжение паравертебральных (околопозвоночных) мышц и снижение силы тыльного сгибания стопы до 4 баллов по шкале MRC. Тест Ласега (подъем прямой ноги) вызывал боль уже при 60 градусах, что указывало на выраженное натяжение нервных структур.

🧪 Диагностика
На МРТ поясничного отдела обнаружены дегенеративные изменения и грыжи L4/5, L5/S1. Ключевая находка — секвестрированное (отделившееся от диска) пульпозное ядро в спинномозговом канале, сдавливающее корешок L5.
Лабораторные показатели (ОАК, биохимия, коагулограмма) в пределах нормы.
Функциональные шкалы при поступлении:
— Интенсивность боли (VAS) — 7 из 10.
— Индекс инвалидности Освестри (ODI) — 57% (серьезное ограничение жизнедеятельности).
Спустя год на контрольном МРТ отмечено полное отсутствие секвестра и восстановление проходимости канала.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует диагностическую ловушку: клиническое улучшение совпало с применением редкой малоинвазивной методики «параспинального иглоножа». Однако секвестрированные грыжи склонны к спонтанной резорбции (самостоятельному рассасыванию), что заставляет клинициста сохранять критику к эффективности конкретной манипуляции.

💬 Человеческая сторона
Пациентка испытывала значительные трудности в быту, с трудом передвигалась и опасалась сложной операции в силу возраста. Боль лишала её привычного уклада жизни.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Грыжа межпозвонковых дисков L4/5, L5/S1 с формированием секвестра и левосторонней радикулопатией L5.
Была выбрана тактика параспинального вмешательства специальной крючковидной иглой. Под местной анестезией (лидокаин 0,5% — 16 мл) проводилось воздействие на фасции и мышцы в четырех точках (область точек Вэй-Цзяцзи) на глубине 2,5 см. Цель — механическое расслабление мягких тканей.
Важно отметить: игла не входила в спинномозговой канал. Через год пациентка полностью восстановилась (VAS — 0, сила мышц — 5/5). Хотя успех ассоциирован с процедурой, нельзя исключать естественный иммунный ответ организма на свободный фрагмент диска.

Ищите проверенного репетитора на Профи.ру

Большая база репетиторов с подробными анкетами, отзывами и ценами. Выбирайте лучших!

Перейти на сайт

#реклама
profi.ru
О рекламодателе

В случае подтверждения развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии у пациента с рассеянным склерозом, получающего натализумаб, стандартом терапии является

1) прекращение терапии натализумабом и проведение кортикостероидной терапии
2) прекращение терапии натализумабом и проведение плазмафереза
3) продолжение терапии натализумабом и проведение кортикостероидной терапии
4) прекращение терапии натализумабом и динамическое наблюдение за пациентом

Правильный ответ:
прекращение терапии натализумабом и проведение плазмафереза

🔥Синдром ущемления передних кожных ветвей межрёберных нервов (ACNES)

Новый взгляд на снижение веса

Сегодня снижение веса — это не изнурительная борьба, а использование научных прорывов и индивидуального подхода к физиологии.
✨ Инновационные методы помогают управлять аппетитом и метаболизмом, учитывая реальную жизнь — усталость, напряжение и срывы.
📚 На портале «Преображение» собраны материалы о современных подходах к контролю веса, управлению аппетитом и поддержанию достигнутого результата.
Начните знакомство с инновациями уже сегодня ❤️

Перейти на сайт

#реклама 16+
vforme.pro
О рекламодателе

К корково-подкорковой деменции относится

1) лобно-височная дегенерация
2) деменция с тельцами Леви
3) нормотензивная гидроцефалия
4) болезнь Альцгеймера

Правильный ответ:
деменция с тельцами Леви

Загадка ипсилатерального гиперкинеза: когда сторона поражения мозга совпадает с симптомами

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 78 лет, поступила с жалобами на непроизвольные танцеобразные движения (хорея) в правых конечностях, сохраняющиеся в течение месяца. В анамнезе — сахарный диабет 2 типа без адекватного контроля. При осмотре выявлено нарушение высших корковых функций (когнитивные расстройства), при этом мышечная сила сохранена (5 баллов). Кетоновые тела в моче отсутствовали, а признаки закисления крови (ацидоз) не обнаружены. Наблюдался синдром гемихореи (насильственные движения в одной половине тела) на фоне декомпенсации диабета.

🧪 Диагностика
Лабораторно: глюкоза плазмы — 18,6 ммоль/л (норма: 3,9–5,9), гликированный гемоглобин — 16,4% (норма: до 6,0%). КТ головного мозга: гиперденсивный сигнал (повышенная плотность) в правом хвостатом и чечевицеобразном ядрах, значение — 50 HU. МРТ: в тех же зонах правого полушария выявлены короткие сигналы T1 (гиперинтенсивность) и гипоинтенсивность на DWI и FLAIR. Уникальность визуализации — патологический очаг в мозге находится на той же стороне, что и двигательные нарушения в теле.

⚡️ Почему этот случай особенный
Обычно гемихорея возникает на стороне, противоположной очагу в базальных ганглиях. Здесь же поражение и симптомы ипсилатеральны (на одной стороне). Это крайне редкая «диагностическая ловушка», связанная, вероятно, с особенностями неперекрещенных проводящих путей экстрапирамидной системы пациента.

💬 Человеческая сторона
Пожилой женщине и её близким было трудно справляться с внезапной потерей контроля над телом и когнитивным спадом. Болезнь лишила пациентку возможности заниматься привычными домашними делами.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: гемихорея, ассоциированная с некетотической гипергликемией (HC-NH). Основой лечения стала интенсивная инсулинотерапия (инсулин аспарт перед едой и НПХ-инсулин на ночь) для нормализации гликемии. Учитывая риски побочных эффектов нейролептиков (лекарственный паркинсонизм, поздняя дискинезия), врачи применили традиционную акупунктуру (иглоукалывание) в точки GV20, LI4, ST36 и др. Через 2 недели частота гиперкинезов значительно снизилась. Комбинированный подход позволил избежать назначения дофаминовых антагонистов и добиться стойкой ремиссии без рецидивов в течение 9 месяцев наблюдения.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов!

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Канал Радиолога | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

- Канал Аллерголога Иммунолога

- Канал Психолога Психиатра

- Канал Я Онколог Онкология

- Владельцы Медицинских Клиник

- Книги для Стоматолога

- Канал Ортопеда Травматолога

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

Двойной удар по миелину: редкий рецидив синдрома Гийена–Барре за три месяца

🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина 56 лет, поступил с жалобами на боли в пояснице и быстро нарастающую слабость в ногах, которая за 5 дней перешла на руки. При осмотре выявлена арефлексия (отсутствие глубоких рефлексов) и квадрипарез (паралич всех четырех конечностей): сила в ногах — 0/5, в руках — 1/5 по шкале MRC. Спустя 3 месяца после полного выздоровления симптоматика вернулась на фоне диареи. Развился повторный эпизод восходящего паралича (слабость, распространяющаяся снизу вверх) с риском дыхательной недостаточности.

🧪 Диагностика
В ликворе (спинномозговой жидкости) выявлена белково-клеточная диссоциация: белок — 3000 мг/дл (норма: 15–45), цитоз — 6 клеток/мм³ (норма: < 5). Электронейромиография подтвердила демиелинизацию (разрушение оболочки нервов): скорость проведения по срединному нерву — 30,7 м/с, локтевому — 27,0 м/с, большеберцовому — 22,8 м/с (значительное замедление). МРТ исключило компрессию спинного мозга. Электролиты (калий, кальций, магний) в норме, что позволило исключить метаболические параличи.

⚡️ Почему этот случай особенный
Рецидивирующий синдром Гийена–Барре встречается крайне редко (2–6% случаев). Главная сложность — отличить его от ХВДП (хронической демиелинизирующей полинейропатии). Здесь мы видим классический рецидив: эпизоды разделены периодом полного восстановления, а пик слабости каждый раз наступал быстрее 4 недель.

💬 Человеческая сторона
Пациент испытывал выраженный психоэмоциональный стресс и страх неизлечимого паралича при возвращении симптомов. Успешное лечение вернуло ему возможность ходить и веру в выздоровление.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Рецидивирующий синдром Гийена–Барре, подтип — острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП). Выбрана тактика высокодозной иммунотерапии. В обоих случаях пациенту проводили плазмаферез (очистка плазмы крови от антител): 6 сеансов в первый раз и повторный курс при рецидиве. Глюкокортикостероиды не назначались, так как их эффективность при данном синдроме не доказана. Благоприятный ответ на терапию позволил избежать ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и достичь независимой ходьбы через 6 месяцев.

Зрительная агнозия у правшей возникает при поражении левой

1) лобной доли
2) затылочной доли
3) задней центральной извилины
4) теменной доли

Правильный ответ:
затылочной доли

Опасный коктейль: энцефалопатия при сочетании изотретиноина и ризатриптана

🩺 Клиническая картина
В отделение токсикологии поступил мужчина 28 лет с острым головокружением, спутанностью сознания и выраженным возбуждением (ажитацией). Симптомы развились за 6 часов до госпитализации. Из анамнеза: пациент 3 года бесконтрольно принимал изотретиноин (препарат от акне) в дозе 40 мг/сут. Суммарная доза составила 530 мг/кг (норма до 150 мг/кг). Последние 3 недели он ежедневно принимал ризатриптан (средство от мигрени) по 20 мг/сут. При осмотре: мидриаз (расширение зрачков) с вялой реакцией на свет, тахикардия (учащенное сердцебиение) и лихорадка 38,5°C.

🧪 Диагностика
Лейкоцитоз — 14,7 × 10⁹/л (норма: 4,0–9,0), лактатдегидрогеназа — 657 Ед/л (норма: <250), креатинфосфокиназа — 299 Ед/л (норма: <190). КТ головного мозга без патологий. ЭЭГ выявила диффузное замедление ритма, что характерно для энцефалопатии (поражения мозга). Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости) показала критическое давление открытия — 60 см H₂O (норма: 10–20). Анализ ликвора (глюкоза — 66 мг/дл, белок — 31 мг/дл) и ПЦР на вирусы исключили инфекционный менингит.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует редкую диагностическую ловушку: сочетание сверхвысокой кумулятивной (накопленной) дозы изотретиноина и злоупотребления триптанами. Это привело к тяжелой токсической энцефалопатии с жизнеугрожающим повышением внутричерепного давления, что ранее не описывалось в литературе как лекарственное взаимодействие данных препаратов.

💬 Человеческая сторона
Пациент три года занимался самолечением, игнорируя анализы, что едва не стоило ему жизни. Семья была в ужасе от его внезапной агрессии и потери связи с реальностью.

💊 Диагноз и терапия
Установлен диагноз: острая токсическая энцефалопатия с выраженной внутричерепной гипертензией (повышенным давлением внутри черепа). Тактика лечения заключалась в немедленной отмене изотретиноина и ризатриптана. Из-за неконтролируемого возбуждения пациента пришлось перевести на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) и ввести в медикаментозную седацию мидазоламом и диазепамом. Проводилась массивная инфузионная терапия (капельницы). На 5-е сутки состояние стабилизировалось, пациент успешно экстубирован. Через 3 месяца наступило полное выздоровление без неврологического дефицита. Клиническое мышление позволило вовремя связать дерматологический и неврологический анамнез.

Решающим условием адекватного коллатерального кровообращения головного мозга при закупорке магистральных артерий головы является состояние

1) архитектоники артериального круга мозга (Виллизиева круга)
2) тонуса и реактивности сосудов
3) реологических свойств крови
4) свёртывающей-противосвёртывающей системы крови

Правильный ответ:
архитектоники артериального круга мозга (Виллизиева круга)

Восстановление позвоночной артерии с помощью стволовых клеток: миф или реальность?

🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина в возрасте 55 лет, обратился с жалобой на внезапную интенсивную головную боль в затылочной области (8–9 баллов по визуально-аналоговой шкале), возникшую после удара в гольфе. В анамнезе — перенесенная 16 лет назад диссекция (расслоение стенки) левой позвоночной артерии. При осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено, однако боль нарушала сон. Основной синдром — острая цефалгия (головная боль) на фоне механического триггера, подозрительная на сосудистую катастрофу в вертебробазилярном бассейне (система сосудов кровоснабжения задних отделов мозга).

🧪 Диагностика
МРТ в режиме Vessel Wall (визуализация сосудистой стенки) выявила интрамуральную гематому (скопление крови внутри стенки сосуда) и интимальный флап (отслойку внутреннего слоя) в сегменте V4 правой позвоночной артерии. КТ-ангиография подтвердила критический стеноз (сужение просвета) истинного русла. Лабораторные данные в норме. На 52-й день зафиксировано прогрессирование сужения. Ангиография выявила сопутствующую аневризму (патологическое расширение) левого сегмента V3, оставшуюся после старой травмы. Оценка по шкале боли: 8–9 (норма: 0). Динамика КТ-ангиографии показала отсутствие спонтанной реканализации (восстановления проходимости) в течение первых 2 месяцев.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует редкую рекуррентную (повторную) диссекцию артерии спустя 16 лет. Особая ловушка заключалась в прогрессирующем стенозе при невозможности стентирования из-за высокого риска ятрогенного (вызванного врачом) разрыва интракраниального (внутричерепного) сегмента и развития субарахноидального кровоизлияния.

💬 Человеческая сторона
Пациент испытывал выраженный страх перед инвалидностью, помня прошлый инсульт. Мучительная боль и невозможность радикального хирургического решения создавали ситуацию тягостного ожидания прогрессирования болезни.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: острый неразрывный диссекционный стеноз сегмента V4 правой позвоночной артерии. В дополнение к стандартной антитромботической терапии аспирином (100 мг/сут), пациенту проведено две системные инфузии аутологичных мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из его костного мозга (препарат Hearticellgram). Доза составила 9.0 × 10⁷ клеток внутривенно. Тактика выбрана для стимуляции ангиогенеза (образования сосудов) и регенерации интимы (внутренней оболочки). Через 11 месяцев МРТ подтвердила полную резорбцию (рассасывание) гематомы и восстановление структуры стенки. Хотя спонтанное заживление возможно, успех терапии МСК в данном сложном случае открывает перспективы для дальнейших исследований.

Основным побочным явлением терапии препаратами интерферона бета при рассеянном склерозе является

1) брадикардия
2) липоатрофия в местах инъекций
3) развитие прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
4) гриппоподобный синдром

Правильный ответ:
гриппоподобный синдром

Ловушка рецидива: идиопатическая внутричерепная гипертензия при системной красной волчанке

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 26 лет, с установленным диагнозом системная красная волчанка (СКВ — системное аутоиммунное заболевание) и артериальной гипертензией. Обратилась с жалобами на упорные головные боли. При осмотре выявлен двусторонний папилледема (отек диска зрительного нерва). Отмечалась активность основного заболевания: кожная сыпь, артрит (воспаление суставов) и миозит (воспаление мышц). Индекс активности SLEDAI-2K составил 10 баллов. Неврологический статус, помимо изменений на глазном дне, оставался без очагового дефицита. После первичного успеха терапии через два года произошел рецидив симптоматики на фоне снижения дозы препаратов.

🧪 Диагностика
Лабораторно: СОЭ — 36 мм/ч (норма: до 20), анти-dsDNA — положительно (маркер активности СКВ), протеинурия — до 1000 мг/сут (норма: <150). При люмбальной пункции (прокол в поясничном отделе) давление открытия ликвора составило 30 см H2O, а при рецидиве — 40 см H2O (норма: 10–20). МРТ головного мозга выявила «частично пустое турецкое седло» и извитость зрительных нервов. МР-венография исключила тромбоз синусов, но показала сужение поперечного синуса. Состав спинномозговой жидкости оставался в норме.

⚡️ Почему этот случай особенный
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) встречается лишь у 1% пациентов с СКВ. Диагностическая ловушка заключалась в рецидиве после отмены лечения, который совпал с приемом микофенолата мофетила, что заставляет клиницистов учитывать лекарственные факторы наряду с активностью аутоиммунного процесса.

💬 Человеческая сторона
Пациентка столкнулась с угрозой необратимой потери зрения и хронической болью, что требовало от врачей мультидисциплинарного подхода и постоянной эмоциональной поддержки для соблюдения длительного режима лечения.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Рецидивирующая идиопатическая внутричерепная гипертензия на фоне системной красной волчанки. Первично назначен ацетазоламид (ингибитор карбоангидразы для снижения продукции ликвора), что привело к ремиссии. При рецидиве была введена высокая доза ацетазоламида и скорректирована иммуносупрессивная терапия: назначен метилпреднизолон и микофенолата мофетил. Выбор тактики обусловлен необходимостью одновременного контроля внутричерепного давления и купирования активности СКВ. Годовое наблюдение подтвердило восстановление полей зрения и отсутствие новых атак.