Открытая операция: метод Лихтенштейна
Техника Лихтенштейна без натяжения с использованием сетки по-прежнему остаётся золотым стандартом открытой пластики паховой грыжи, при этом частота рецидивов в специализированных центрах стабильно составляет менее 1%.
Лихтенштейн: технические нюансы и доказательная база
✔️Перекрытие сетки — минимальное перекрытие 3 см за пределы краёв дефекта требуется во всех направлениях. Сетка должна распространяться медиально до лонного бугорка и латерально за пределы внутреннего кольца, чтобы предотвратить латеральный рецидив.
✔️Стратегия фиксации — нерассасывающиеся швы (полипропилен) к паховой связке и общему сухожильному соединению. Избегайте фиксации рядом с подвздошно-паховым нервом. Самофиксирующиеся сетки (ProGrip™) могут уменьшать хроническую боль без ухудшения показателей рецидива (Chastan P, Hernia 2009).
/
✔️Идентификация нервов — определите и сохраните подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный и бедренно-половой нервы. Непреднамеренное ущемление нерва является основной причиной хронической постгерниопластической ингвинодинии, затрагивая 10–12% пациентов (Kehlet H, Pain 2009).
✔️Антибиотикопрофилактика — одна доза цефазолина 1 г внутривенно в течение 60 минут до разреза. Метаанализ Cochrane подтверждает снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства с 4,6% до 2,4% при профилактике в плановой открытой пластике.
✔️Лапароскопические подходы: TEP vs TAPP — И TEP, и TAPP помещают крупную сетку (≥15 × 10 см) в предбрюшинное пространство, перекрывая все потенциальные паховые грыжевые зоны — это биологическое обоснование более низкой частоты рецидивов.
Подписывайтесь на Профессия – хирург
Техника Лихтенштейна без натяжения с использованием сетки по-прежнему остаётся золотым стандартом открытой пластики паховой грыжи, при этом частота рецидивов в специализированных центрах стабильно составляет менее 1%.
Лихтенштейн: технические нюансы и доказательная база
✔️Перекрытие сетки — минимальное перекрытие 3 см за пределы краёв дефекта требуется во всех направлениях. Сетка должна распространяться медиально до лонного бугорка и латерально за пределы внутреннего кольца, чтобы предотвратить латеральный рецидив.
✔️Стратегия фиксации — нерассасывающиеся швы (полипропилен) к паховой связке и общему сухожильному соединению. Избегайте фиксации рядом с подвздошно-паховым нервом. Самофиксирующиеся сетки (ProGrip™) могут уменьшать хроническую боль без ухудшения показателей рецидива (Chastan P, Hernia 2009).
/
✔️Идентификация нервов — определите и сохраните подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный и бедренно-половой нервы. Непреднамеренное ущемление нерва является основной причиной хронической постгерниопластической ингвинодинии, затрагивая 10–12% пациентов (Kehlet H, Pain 2009).
✔️Антибиотикопрофилактика — одна доза цефазолина 1 г внутривенно в течение 60 минут до разреза. Метаанализ Cochrane подтверждает снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства с 4,6% до 2,4% при профилактике в плановой открытой пластике.
✔️Лапароскопические подходы: TEP vs TAPP — И TEP, и TAPP помещают крупную сетку (≥15 × 10 см) в предбрюшинное пространство, перекрывая все потенциальные паховые грыжевые зоны — это биологическое обоснование более низкой частоты рецидивов.
Руководства EuraHS (2019) и HerniaSurge Group (2018) рекомендуют лапароскопическую пластику как метод первого выбора при двусторонних грыжах и рецидивах после переднего доступа.
Подписывайтесь на Профессия – хирург