Окунемся в игру
Демографические данные и основная жалоба:
✔️Мужчина 52 лет, строитель, обращается с 6-месячным анамнезом постепенно увеличивающегося образования в правой паховой области, сопровождающегося периодической тупой ноющей болью, усиливающейся при физической нагрузке и уменьшающейся в положении лежа.
✔️ИМТ: 28,4 кг/м²
✔️Курение: 15 пачка-лет
Основные жалобы
Видимое выпячивание в правой паховой области, вправляемое вручную
▪️Тянущий дискомфорт, усиливающийся при кашле, подъёме тяжестей и длительном стоянии
▪️Нет тошноты, рвоты или признаков кишечной непроходимости
▪️Нет лихорадки или системных симптомов
▪️Периодическое затруднение мочеиспускания (фоновая ДГПЖ, принимает тамсулозин)
История настоящего заболевания
▪️Шишку впервые заметили 6 месяцев назад после подъёма тяжестей на работе. Сначала она была небольшой и легко вправлялась; затем постепенно увеличивалась в размерах. Один эпизод затруднения вправления шишки 3 недели назад, который самопроизвольно разрешился после 20 минут в положении лёжа на спине — красный флаг риска ущемления.
Анамнез жизни и хирургический анамнез
▪️Аппендэктомия в 24 года (открытым доступом, разрез Ланца). Артериальная гипертензия, контролируется амлодипином. Ранее операций на брюшной стенке не было. В анамнезе нет абдоминальных злокачественных новообразований или асцита.
Семейный и социальный анамнез
▪️У отца были двусторонние паховые грыжи, прооперированные в 50 лет, — что повышает подозрение на предрасположенность, связанную с соединительной тканью. Пациент ежедневно выполняет тяжёлую физическую работу. Курит 10 сигарет в день (нарушает синтез коллагена и повышает внутрибрюшное давление за счёт хронического кашля).
Данные физикального осмотра
▪️Осмотр. При осмотре пациента стоя и при кашле определяется видимое выпячивание кнутри от нижних надчревных сосудов, чуть выше паховой связки справа. Выпячивание частично спускается в мошонку.
▪️Пальпация. Кашлевой толчок чётко пальпируется кончиком пальца, помещённого в область наружного пахового кольца. Образование мягкое, безболезненное и вправимое в положении лёжа на спине. Признаков перитонизма нет. Противоположная сторона: в покое грыжа не пальпируется, однако кашлевой толчок положительный — подозрение на двустороннее поражение.
Подписывайтесь на Профессия – хирург
Пациент г-н А.В., 52 года
Демографические данные и основная жалоба:
✔️Мужчина 52 лет, строитель, обращается с 6-месячным анамнезом постепенно увеличивающегося образования в правой паховой области, сопровождающегося периодической тупой ноющей болью, усиливающейся при физической нагрузке и уменьшающейся в положении лежа.
✔️ИМТ: 28,4 кг/м²
✔️Курение: 15 пачка-лет
Основные жалобы
Видимое выпячивание в правой паховой области, вправляемое вручную
▪️Тянущий дискомфорт, усиливающийся при кашле, подъёме тяжестей и длительном стоянии
▪️Нет тошноты, рвоты или признаков кишечной непроходимости
▪️Нет лихорадки или системных симптомов
▪️Периодическое затруднение мочеиспускания (фоновая ДГПЖ, принимает тамсулозин)
История настоящего заболевания
▪️Шишку впервые заметили 6 месяцев назад после подъёма тяжестей на работе. Сначала она была небольшой и легко вправлялась; затем постепенно увеличивалась в размерах. Один эпизод затруднения вправления шишки 3 недели назад, который самопроизвольно разрешился после 20 минут в положении лёжа на спине — красный флаг риска ущемления.
Анамнез жизни и хирургический анамнез
▪️Аппендэктомия в 24 года (открытым доступом, разрез Ланца). Артериальная гипертензия, контролируется амлодипином. Ранее операций на брюшной стенке не было. В анамнезе нет абдоминальных злокачественных новообразований или асцита.
Семейный и социальный анамнез
▪️У отца были двусторонние паховые грыжи, прооперированные в 50 лет, — что повышает подозрение на предрасположенность, связанную с соединительной тканью. Пациент ежедневно выполняет тяжёлую физическую работу. Курит 10 сигарет в день (нарушает синтез коллагена и повышает внутрибрюшное давление за счёт хронического кашля).
Данные физикального осмотра
▪️Осмотр. При осмотре пациента стоя и при кашле определяется видимое выпячивание кнутри от нижних надчревных сосудов, чуть выше паховой связки справа. Выпячивание частично спускается в мошонку.
▪️Пальпация. Кашлевой толчок чётко пальпируется кончиком пальца, помещённого в область наружного пахового кольца. Образование мягкое, безболезненное и вправимое в положении лёжа на спине. Признаков перитонизма нет. Противоположная сторона: в покое грыжа не пальпируется, однако кашлевой толчок положительный — подозрение на двустороннее поражение.
Подписывайтесь на Профессия – хирург