Стальные Нервы

Что только не приходит в личные сообщения) Зато на позитиве!

О чём обычно молчат усердные офисные сотрудники, пока сгорают на двухчасовых совещаниях и расхлёбывают хаотичные решения руководства❓

О том, что они пашут за троих, но признание и деньги достаются кому-то другому.

Молчаливая терпимость в корпоративном мире не награждается, а лишь привлекает новые чужие задачи.

Но как именно изменить правила игры без конфликтов и риска увольнения — непонятно.

💡Самостоятельно пробиваться сквозь дебри офисного серпентариума крайне сложно, но это можно сделать с помощью рекомендаций на канале карьерного эксперта Карины Лебедевой.

✔️Как уберечься от интриг коллег и нейтрализовать манипуляции с свою сторону, не включаясь эмоционально
✔️Как вести себя на работе, чтобы все же добиться вознаграждения по заслугам, а не перетирать в курилке, как несправедлив мир 
✔️Как найти новую работу, не наступив на те же грабли

Именно об этом и рассказывает Карина 📌

С чего начать:

1️⃣Как сменить сферу без проблем 

2️⃣Как победить волнение на собеседовании 

3️⃣Что делать со сложными коллегами 

4️⃣ Как понять свою значимость для компании

Реклама: ИП Лебедева Карина Антоновна; ИНН 583510552520; erid 2Vtzqv9wNq3

Поступает девушка 19 лет из колледжа. На паре поплохело, закружилась голова, всё поплыло. Тут стоит отметить, что при росте 170 см ее вес 48 кг.

При осмотре неврологически всё хорошо, но АД 85/60.

Я: Что беспокоит?
Д: Последнюю неделю всё кружится и плывёт, темнеет в глазах, а сегодня совсем уж накрыло.
Я: Слушай, а ты что-нибудь кушаешь? Завтракала сегодня?
Д: Я на диете, колю себе препарат от лишнего веса, думаю вы слышали о таких.
Я: Судя по всему, нужно притормозить с уколами.
Д: Не хочу, мне нужна красивая фигура.
Я: А что не так с фигурой-то?
Д: Это мой парень говорит, чтоб я похудела. Он сам небольшой, весит 63 кг, говорит, я должна быть меньше хотя бы на 15 кг.
Я: У тебя итак уже давления нет и голова кружится, аж скорую вызвали в колледже. Надо тормозить. Неужели нравится по больницам ездить?
Д: Не нравится.
Я: Ну вот. И сама себе без назначения врача ничего не коли, а то доведешь себя. Сходи поешь сейчас нормально.
Д: Хорошо.

Если что, про пса в посте выше я не шутил. Вот скрин из того самого талона скорой помощи) Поступает ночью молодая девушка с подозрением на черепно-мозговую травму. Сознание не теряла, рвоты не было, неврологического дефицита нет.

Анамнез: "Во время игры с собакой, пёс резко прыгнул, ударил пациентку по лицу".

Подозрение на ЧМТ принимает нейрохирург. Вы понимаете, кто такой нейрохирург? Это человек, который оперирует мозги. Представьте просто на секунду, какой это уровень ответственности и каким сверхчеловеком надо быть. Огнестрельные ранения головы, падения с высоты, ДТП... Мои коллеги собирают мозги и кости черепа в ситуациях, когда это кажется невозможным. Я был в операционных и своими глазами видел, что они вытворяют. Просто Боги медицины.

И вот выходит в полночь уставший нейрохирург из операционной, и вместо хотя бы часового сна, он идёт осматривать девушку, которую по голове ударил пёс во время игры 😈

Поступает таких «подушка упала на голову/ударилась лбом об стену во время секса/пес ударил лапой» человек 6-8, и вот нейрохирургу работа на всю ночь) Поэтому, оказавшись в приёмнике, пациент может ждать врача дольше предполагаемого времени.

Хроника одной смены. Сейчас вы узнаете, как в приемнике формируются очереди. Существует три канала поступления: собственно по скорой, когда бригады СМП эвакуируют больного с улицы/из дома/с рабочего места и т.д.; из поликлиник и частных клиник; переводом из других больниц. Отдельный вид - самообращение (самотек), тоже бывает.

Пациент 1. Перевод из другого ЛПУ. Коллеги запросили перевод, так как обратили внимание на нарушение речи у пациента. По факту оказалось, что больной перенес инсульт год назад, и речь нарушена с того времени. Коллеги об этом вроде как знали, но описали так, что у него новый инсульт, хотя симптоматика какая была, такая и осталась, на руках есть осмотры неврологов. Сам пациент ни на что не жалуется, новых симптомов не замечал. Подводя итог, данных за повторный инсульт нет.

Пациент 2. Девушка 19 лет, доставлена из поликлиники вместе со своей мамой. Два дня болит голова. Подобный эпизод не впервые, но обычно голова болит один день, а тут аж два. Ни одного инсультного симптома нет. Тем не менее, терапевт поликлиники вызвала скорую с диагнозом (не поверите): ТИА (транзиторная ишемическая атака). Почему, откуда, как... Вопросов больше, чем ответов) Дочь без мамы не может, поэтому беседовал с ними обоими. Инсульта нет.

Пациент 3. Бабушка 90 лет, доставлена бригадой СМП из дома. Входящий диагноз "инсульт + пневмония". Перестала есть, общаться и ходить. При осмотре кожа поверх костей, руки-ноги двигаются, признаков инсульта нет. Пневмонию заподозрили т.к. бабушка кашляет и отмечалась субфебрильная температура. По результатам обследования ни инсульта, ни пневмонии. Передал больную терапевтам.

Пациент 4. Мужчина 70 лет, доставлен бригадой СМП из дома с подозрением на инсульт. В анамнезе деменция, состоит на учете у психиатра в ПНД, за больным ухаживает родственница. Дома упал. Сознание не терял, рвоты не было, инсультной симптоматики родственница не отмечала. Вызвала скорую, коллеги решили привезти. Осмотрел, вернул дедушку его родственнице. Инсульта нет.

Пациент 5. Девушка 35 лет. Отмечает покачивание, потемнение в глазах и склонность к низкому давлению (90/60 мм рт ст). Обратилась в поликлинику, вызвана скорая сразу с диагнозом "инсульт". Хотя ни одного инсультного симптома нет. По результатам осмотра инсульта нет.

И так далее. Из пяти больных ни одного инсульта. Всех нужно осмотреть, на всех заполнить документы, всех куда-то определить. Суммарно из 15 пациентов инсульт подтвердился у шести. То есть налицо гипердиагностика. К сожалению, порой ставят диагноз кому ни попадя. Всё это рутина и меня давно не удивляет. Просто для вас я на живом примере объясняю, откуда берутся очереди. И это только пациенты с подозрением на инсульт. У моих коллег терапевтов, урологов, хирургов, гинекологов, нейрохирургов всё то же самое. Болит колено год? Вперёд по скорой к травматологам. Пёс в игре прыгнул на голову? Вперёд к нейрохирургу с черепно-мозговой травмой. Ну вы поняли) Главное - во всём этом потоке не пропустить настоящий инсульт и оказать помощь человеку, который в ней действительно нуждается. Всегда нужно быть начеку. Ибо прокурора не волнует, что врача закидали поступлениями) Такая вот правда жизни))

Только протёр глаза спросонья, а у меня кипа сообщений в лс: "Алексеич! Посмотрите, что в комментариях под постом о пациентке с весом 150 кг!"

Для тех, кто всё пропустил: разгорелся спор о причинах лишнего веса. Позиций две: 1) человек слишком много ест 2) у человека эндокринные патологии и гормональные нарушения. Дебаты перешли в оскорбления.

Тут нужно сказать, что я не люблю чистки и баны. Давние читатели знают, что я лоялен к любым точкам зрения, если мысль изложена адекватно и без оскорблений. Люди неоднократно дебатировали со мной, и я не удалял комменты только потому, что позиция не совпадает с моей. Мы все - "жильцы одного дома" под названием Стальные Нервы. Сейчас я удалил основную часть комментариев, бана никому не дал. Призываю к вежливости. Я дежурю сутками, между сменами сплю и решаю бытовые вопросы, следить за комментами удаётся не всегда. Поэтому, горячие головы, не накидывайте мне лишней работы, дел итак хватает) Уважайте себя и собеседников.

Теперь по теме. Я позвонил двум коллегам: эндокринологу стационара скорой помощи, которая работает и в амбулаторном звене; хирургу-эндокринологу, оперирующему весь спектр эндокринных патологий. Вопрос был один: "Часто ли тяжёлое ожирение возникает на фоне первичного эндокринного заболевания и гормональных нарушений?" Ответ у обоих совпал дословно: "очень-очень-очень редко".

Доказательная медицина говорит то же самое. Первичная эндокринная патология - крайне редкая причина тяжёлого ожирения (до 2–5% от всех людей с лишним весом). Нарушение функции щитовидки может дать прибавку в 5–10 кг, но не в 50+. Синдром Кушинга в общей популяции людей с ожирением занимает меньше 1% и тоже не даёт прибавку в 50+ кг - это казуистика. Более того, хирург рассказал истории некоторых его пациентов с синдромом Кушинга. Так вот те больные, которые соблюдали ЗОЖ, занимались спортом и контролировали питание до заболевания и сохранили свои привычки после заболевания, умудрялись не прибавить в весе - их ИМТ оставался в пределах нормы (!). То есть образ жизни колоссально влияет на течение эндокринного заболевания, если оно вообще есть. А в большинстве случаев его нет.

Также нужно помнить о расстройстве пищевого поведения (РПП). У нас до сих пор стигматизируется обращение к психиатру, хотя РПП - такое же заболевание, как гипертония. Никто не считает странным, что человек с высоким давлением идёт к терапевту и принимает препараты. Обратиться с РПП к психиатру - ничем от этого не отличается. Просто это расстройство другой системы.

Подводя итог.Ожирение - многофакторное состояние, в основе которого лежит образ жизни, генетика, сопутствующие заболевания, окружающая среда. Людям с предрасположенностью к лишнему весу крайне важно учитывать калории, чтобы не образовывался профицит. Мы живём в век изобилия: закусочные на каждом углу, полки магазинов переполнены. Иногда мы не замечаем, как "закидываем" в себя что-нибудь типа кофе с печенькой на работе трижды за день. Всё это добавляет калории и ведёт к набору веса, особенно без спорта.

Важно следить за весом с детства. Во взрослом возрасте сбросить лишние килограммы, особенно если их много, непросто. Помогайте детям формировать правильные привычки, чтобы еда для них не становилась культом, чтобы они не ночевали в фастфуде и не налегали на хлебо-булочные изделия.

Мифы о том, что "вес растёт из-за эндокринной патологии" живучи, потому что снимают ответственность и дают простое объяснение сложной проблеме. Гормоны могут влиять на скорость метаболизма, задержку жидкости, усталость и настроение. Но они не заставляют руку тянуться к еде. Переедание - это сочетание биологических, психологических и средовых факторов. И если вес растёт на десяткИ кг, искать причину лишь в эндокринной системе - деструктивно для самого человека.

Добби свободен. Плотная была смена, есть о чем рассказать, но сперва нужно поесть и поспать. Сейчас между скорыми проберусь и домой. Как видите, с самого утра у нас полная парковка машин СМП.

Вчера был катаклизм, а сегодня погода замечательная, радуется глаз 👁️

В Питере сегодня утром был настоящий катаклизм: стеной лил дождь, дул порывистый ветер, и всё это приправлено знаменитой серостью.

Еду на работу и вижу спешащую в школу маленькую девочку с рюкзаком и зонтом. В один момент ненастье разыгралось "на полную": ливень усилился, шквал налетел с такой силой, что зонтик вывернулся наизнанку, а юную путницу буквально сдувало с ног. За каких-то пару секунд малышка промокла до нитки, волосы прилипли к лицу, и, должно быть, она задавалась вопросом: "За что мне это все?". Девочка отчаянно боролась с яростью природы, упиралась, но буйство стихии почти не оставляло шансов. Лишь тяга к знаниям вела школьницу вперёд. Воистину, путь к просвещению бывает тернист.

Привозят женщину 60 лет. Вес около 150 кг. Сутки не выходила на связь, обнаружена соседями в своей комнате на втором этаже дома. По прибытии бригады СМП находилась в коме, переведена на ИВЛ. Но возникла проблема - лестничный пролет узкий, в конце еще и дверной проем. Коллеги (мужчина и девушка, к слову) переложили больную на каталку, но пройти по лестнице не представлялось возможным: мало того, что крупная пациентка, еще и аппаратура наперевес. Короче говоря, габелла. Возник даже вопрос, как женщина в принципе проходила со своими габаритами. Вызвали МЧС. Представьте ситуацию: стоят двое в узком проеме в тёмном ветхом доме с коматозным телом и ждут у моря погоды. Не хватало только призраков из подвала. Спасатели приехали быстро, снесли все преграды и расширили проем, позволив скорякам пройти.

При поступлении в стационар отмечается глубокая кома. Успели набрать анализы и сделать КТ - подтвердился тяжелейший геморрагический инсульт - кровь буквально во всех отделах мозга. Летальный исход.

Сегодня хочу порекомендовать канал своего коллеги, Павла Филистеева.

Павел пишет без занудства, с хорошим медицинским юмором и разбирает случаи, от которых порой волосы дыбом встают.

Что там точно стоит почитать:

• Вся подноготная нашего организма – увлекательно и понятно о том, что происходит внутри, когда все идет не по плану
• Медицинские фейлы – разбор типичных (и редких) ошибок врачей, которые лучше замечать вовремя
• Анатомический эксклюзив – дикие и необычные находки на снимках КТ и МРТ
Без душной теории, только жесткая практика и случаи, мимо которых сложно пройти

Вот пара горячих тем для старта:

🔴 Что вреднее – алкоголь или курение?
🔴 К чему ещё приводит тот самый вирус папилломы человека
🔴 Что покажет МРТ гипофиза?

Заходите, расширяйте кругозор – КТ-МРТ: ВТОРОЕ МНЕНИЕ

А еще сегодня Международный день врача. В общем, бюджетники гуляют 😁

Коллеги! Желаю, чтобы пациенты следовали вашим назначениям, а не тому, что посоветовала соседка, нагуглила тётушка или «да у меня уже такое было, я знаю как надо». Пусть во всех случаях терапия будет эффективной со скорейшим выздоровлением больного.

Еще желаю свободного времени. Чтоб было хобби, а лучше сразу несколько. Плохо, когда врач живёт одной лишь медициной, существуя только на работе и от того выгорая. Вне больничных стен очень много интересного.

Немаловажно, чтобы вас ценило начальство и мотивировало финансово. Пусть жалоб будет меньше, а благодарности и взаимопонимания - больше.

Спасибо всем за нелегкий и ответственный труд. Пусть он почаще приносит удовольствие. С праздником!

Только вчера мы коснулись жизни педагогов, а сегодня у них профессиональный праздник. Посему, от всей души поздравляю с Днём учителя всех причастных!

Могу только представить, как сложно бывает найти общий язык с детьми и их родителями, днями напролёт говорить без остановки и держать всё под контролем во время урока. А еще заполнить журнал учета номер один, журнал учета номер два... номер три... После рабочего дня составлять программу на следующие уроки, проверять домашние задания и каким-то образом находить время на свои семьи и дела по дому. Удивительно.

Мы должны помнить, что учитель - один из столпов государства, его опора. На этот счет есть очень хорошая цитата: "Войны выигрывают не генералы, а школьные учителя".

Желаю терпения, сил, благодарных учеников и понимающих родителей. И чтоб выпускники потом вспоминали вас с теплом и заскакивали в школу.

Спасибо, что вы есть, что работаете, несмотря на вставляемые палки в колеса, что по десять раз объясняете одно и то же и остаётесь в профессии. С праздником!

Кстати, беседовал я как-то с учителем, и зацепила меня одна фраза: "Современные родители хорошо знают свои права, но плохо знают свои обязанности". Понятно, что речь не про всех родителей, здесь как с родственниками в медицине: есть замечательные, а есть откровенный неадекват. Но фраза прям запомнилась.

А вообще неоднократно слышал истории, как хамоватые дети провоцировали учителей, после наказания тут же бежали к родителям жаловаться, а те вставали на сторону своего чада. Более того, даже некоторые директора могут откреститься от педагогов и извиняются перед родителями. Парадокс какой-то: агрессивный и невоспитанный ребенок срывает урок, а терпеть это должен учитель и другие дети🤨

Мне повезло учиться у учителей старой закалки. Моя классная (преподаватель математики) так на место ставила, что дети сначала в слёзы, а потом тишина на уроках)) И на переменах все формулы зубрили, дрожа от страха, зная, что на уроке будет разнос. Причем уже тогда некоторые ученики "борзели" по отношению к учителям. Но это явление было единичным, а не массовым. Сейчас, наверное, дела обстоят хуже.

Поступает пациент 60+ с гипертоническим кризом и головокружением на этом фоне. Недавно уволившийся учитель. Много чего рассказал между делом, видно было, что хотел выговориться. В основном про то, что работу свою любит и детей тоже, но высокие нагрузки, бумажная волокита и неадекватность со стороны некоторых родителей вынудили его уйти. В общем, устал и выгорел. Причем вопрос зарплаты он даже не затрагивал, хотя я знаю, что у учителей зп небольшая и многие уходят, в частности, из-за финансового вопроса.

Так вот последние месяцы работы он буквально ждал выхода на пенсию. А когда вышел, продолжил по привычке по утрам просыпаться, но пришло понимание, что всё закончилось: школы больше нет, к урокам готовиться не надо, и непонятно теперь, чем вообще заниматься. Так давление и стало скакать, что вылилось в гиперкризы. Такой вот замкнутый круг: на работе находиться уже невозможно, а без работы непонятно, чем себя занять.

Вообще выход на пенсию после многолетней работы в привычном ритме - это стресс для организма, и нужно время, чтобы перестроиться. Постарался его позитивом заразить, что на пенсии открываются другие возможности, которых у него не было раньше: изучение родного города, чтение книг, появление хобби, посещение театра и так далее.

Поступает мужчина 60 лет. Классика жанра случилась. Страшного ничего нет, но я, между делом, поднял вопрос контроля артериального давления. И тут он говорит, что давление у него всегда 120/80 мм рт ст.

Я: Почему вы так уверены в этих цифрах?
П: Ну я иногда измеряю ради интереса, всегда 120/80 мм рт ст.
Я: А вот фельдшер скорой сказал, что при осмотре было 160/90...
П: Он и мне это сказал, но давайте не будем выдумывать и натягивать сову на глобус.
Я: А зачем выдумывать, я сейчас сам измерю.
П: 120/80 будет.

Измеряю, АД 155/90))

Я: Ну вот, смотрите сами, 155/90. Это конечно не криминал, но и не 120/80, о которых вы говорили...
П: Я поражен.
Я: На постоянной основе не принимаете препараты от давления?
П: Нет, я и по врачам не особо хожу.
Я: Пришла пора принимать. Или это тоже натягивание совы на глобус?

*пациент задумался*

П: Ну вообще 155/90 это погранично.
Я: Откуда такая информация?

*пациент опять задумался*

П: Сейчас не скажу, но где-то же я это слышал.
Я: Смотрите, я невролог-инсультолог, принимаю пациентов с нарушением мозгового кровообращения. Сейчас у вас инсульта нет. Но если вы не будете следить за давлением, в один из дней можете поступить сюда в тяжелом состоянии и даже не сможете озвучить свои жалобы из-за речевых нарушений. Конечно, это будет не сегодня и не завтра, и может даже не через год, но при отсутствии контроля это может произойти внезапно и необратимо. Неужели этот риск перевешивает утренний прием таблетки?
П: Но этот прием таблетки не исключает риск полностью.
Я: Согласен, не исключает. Но значительно понижает. Всего одна таблетка ежедневно, и уже снижение рисков. По рукам?
П: Ладно, док, по рукам.

Выписал с назначением антигипертензивной терапии. Ситуации, когда пациент уверен в нормальном АД, а при осмотре оно оказывается повышенным, случаются каждую смену. И откуда такая уверенность?)

Ничего себе я поспал после смены. И через 3 часа опять ложиться 🥲

Поступает мужчина 23х лет. Во время тренировки в фитнес-зале при подъеме штанги появилась острая односторонняя боль в груди с ощущением нехватки воздуха. Сотрудником зала вызвана скорая, доставлен в стационар. На ЭКГ норма. Парень худой и высокий, поэтому, с учетом клинической картины и его телосложения можно заподозрить кое-какой диагноз.

П: Ну что, перетрен?
Я: Скоро узнаем. Что случилось в зале?
П: Тянул штангу уже на последнем повторении и капец как больно стало вот здесь (показывает на грудь). И дышится как-то не так, потяжелее чем обычно.
Я: Раньше не было такого?
П: Нет, первый раз. Что будем делать?
Я: Рентген груди, а там посмотрим.

На рентгенографии подтвердился пневмоторакс - скопление воздуха в грудной клетке в связи с локальным разрывом легочной ткани. Передал пациента хирургам. Такой вот перетрен получился.

Больной уточнил, что годом ранее в больнице был его отец. Ради интереса посмотрел по базе, оказалось, что батю тоже я принимал, но с другим заболеванием. Уже семьями порой принимаю)

Коллега поделился обыденностью. Звонит родственникам, чтобы забрали дементного дедушку.

- Здравствуйте. Это дежурный доктор приемного отделения... Заберите, пожалуйста, дедушку.
-Мы готовы подписать отказ.
- Какой отказ? 🤔
- Отказ от деда.
- Это так не работает ...
- ЕБ**есь с ним сами!

*бросают трубку*

Добро пожаловать в профессию врача))

А вообще эта проблема легко решается. Путем введения штрафов за отказ забрать родственника.

Отправился в Сайлент Хилл) Пока ехал, пришел к глубокой мысли, что жизнь - как эта дорога: впереди ничего не видно, но ехать надо…

Вот такой я философ. Ауф. Разрешаю разбирать на цитаты 😏

Подкинула мне судьба тест на стальные нервы.

Затеял я одну незамысловатую процедуру по хозяйству: решил перевесить шторы с комнаты на балкон, а с балкона, наоборот, в комнату. Прикинул, что весь процесс займет минут 10 - быстрая работа.

Принес стремянку на балкон, полез наверх. А внизу у меня находился небольшой журнальный столик, на котором стояла стеклянная ваза с водой. Тут-то коварная судьба и решила подбросить мне неприятность. Пока забирался наверх, пяткой случайно задел этот злосчастный столик. Причем движение ногой не было размашистым и амплитудным, просто небольшая неловкость. Тем не менее, столик не сдюжил и упал, а вместе с ним - та самая ваза...

Уже стоя на стремянке, я, обернувшись, видел последние мгновенья её полета и сразу понял, что те десять минут, которые я еще недавно себе представлял, на моих глазах становятся десятками минут((

Удар сосуда об пол, разумеется, привлёк Порша. Картина маслом: весь пол на балконе в воде и осколках, еще и вещи залило, а рядом стоит готовый залететь в это месиво Поршик. Тут-то и начался главный тест на стальные нервы 😆 Произнеся пару фраз типа "Эхъ, как же такъ это произошло, что за недоразумение", принялся убираться.

В воде, кстати, осколки видно очень плохо, фронт работ образовался немалый. В общем, убирался час, параллельно оттаскивая крайне заинтересованного кота.

Получился живой пример на поговорку "лучшее - враг хорошего". Шторы, в итоге, перевесил.