"Мутный" пациент
Поступает неизвестный мужчина в коме, на вид около 40 лет. Со слов очевидцев, шел по улице, внезапно облокотился на стену и сполз на землю. Вызвана скорая. По прибытии бригады находился в сопоре (состоянии "глубокой спячки", предшествующем коме), но к моменту поступления в стационар окончательно перешел в коматозное состояние. Переведен на ИВЛ. АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 100 в мин, глюкоза крови норма, ЭКГ норма, температура 37.0, сатурация на момент прибытия бригады 96%.
При осмотре обратило на себя внимание расходящееся косоглазие, а также избыток слюны (по-научному гиперсаливация). Но у гиперсаливации причин масса, поэтому пока просто держим в уме.
Надо сказать, что мужчина выглядел социальным и ухоженным, хотя алкогольное амбре присутствовало. Первое, о чем я подумал - безусловно, инсульт. Острое начало (внезапно свалился на улице), косоглазие, кома - всё указывает на поражение ствола мозга. Обычно такое происходит при кровоизлиянии в ствол, но это не вязалось с давлением (90/60, в то время как геморрагический инсульт возникает при подъёме АД, часто 200+). Так или иначе везём больного на КТ, а там... ничего. Сосудистая программа - тоже всё хорошо. Артерии и вены проходимы, сосудистый рисунок идеальный. Вот те раз. Тем временем приходят анализы - клинический, биохимический, коагулограмма - везде всё в порядке. Не прикопаться. Окей, думаем дальше.
Следующий подозреваемый - инфекционное поражение нервной системы, например, всем известный менингит или его более тяжелая форма - менингоэнцефалит. Поворачиваем больного на бок, пунктирую (иглой попал четенько, вошла как по маслу), получаем спинномозговую жидкость. На вид - слеза младенца, прозрачная, бесцветная. Анализ пришел нормальный.
Зато плюсанул этанол крови, то есть мужчина таки употребил алкоголь. Но концентрация была не критичная, и кОму это не объясняет. В остальном куда ни глянь, везде всё ок, но человек-то в коме лежит. Тут у нас есть еще один подозреваемый, который в голове всегда: острая интоксикация психоактивными веществами. Взяли мочу на ХТИ (химико-токсикологическое исследование), а самого больного госпитализировали в отделение реанимации. В скором времени он проснулся и сразу признался, что употребил ядовитые грибы ради интереса и запил водкой (я честно не знаю, как это комментировать)). Вот так и закончилось решение клинической задачи) Рекреационное употребление различных веществ часто приводит к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.
Поступает неизвестный мужчина в коме, на вид около 40 лет. Со слов очевидцев, шел по улице, внезапно облокотился на стену и сполз на землю. Вызвана скорая. По прибытии бригады находился в сопоре (состоянии "глубокой спячки", предшествующем коме), но к моменту поступления в стационар окончательно перешел в коматозное состояние. Переведен на ИВЛ. АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 100 в мин, глюкоза крови норма, ЭКГ норма, температура 37.0, сатурация на момент прибытия бригады 96%.
При осмотре обратило на себя внимание расходящееся косоглазие, а также избыток слюны (по-научному гиперсаливация). Но у гиперсаливации причин масса, поэтому пока просто держим в уме.
Надо сказать, что мужчина выглядел социальным и ухоженным, хотя алкогольное амбре присутствовало. Первое, о чем я подумал - безусловно, инсульт. Острое начало (внезапно свалился на улице), косоглазие, кома - всё указывает на поражение ствола мозга. Обычно такое происходит при кровоизлиянии в ствол, но это не вязалось с давлением (90/60, в то время как геморрагический инсульт возникает при подъёме АД, часто 200+). Так или иначе везём больного на КТ, а там... ничего. Сосудистая программа - тоже всё хорошо. Артерии и вены проходимы, сосудистый рисунок идеальный. Вот те раз. Тем временем приходят анализы - клинический, биохимический, коагулограмма - везде всё в порядке. Не прикопаться. Окей, думаем дальше.
Следующий подозреваемый - инфекционное поражение нервной системы, например, всем известный менингит или его более тяжелая форма - менингоэнцефалит. Поворачиваем больного на бок, пунктирую (иглой попал четенько, вошла как по маслу), получаем спинномозговую жидкость. На вид - слеза младенца, прозрачная, бесцветная. Анализ пришел нормальный.
Зато плюсанул этанол крови, то есть мужчина таки употребил алкоголь. Но концентрация была не критичная, и кОму это не объясняет. В остальном куда ни глянь, везде всё ок, но человек-то в коме лежит. Тут у нас есть еще один подозреваемый, который в голове всегда: острая интоксикация психоактивными веществами. Взяли мочу на ХТИ (химико-токсикологическое исследование), а самого больного госпитализировали в отделение реанимации. В скором времени он проснулся и сразу признался, что употребил ядовитые грибы ради интереса и запил водкой (я честно не знаю, как это комментировать)). Вот так и закончилось решение клинической задачи) Рекреационное употребление различных веществ часто приводит к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.