Профессия – гинеколог

ELLADIA: новые данные по терапии эндометриоза

Профессор Беженарь Виталий Фёдорович представил результаты исследования ELLADIA, посвящённого лечению эндометриоза:
🔹были включены пациентки в возрасте от 25 до 50 лет с подтверждённым диагнозом «эндометриоз: аденомиоз и/или
глубокий инфильтративный эндометриоз;
🔹верификация диагноза
лапароскопически (в последние 6
месяцев до исследования),
а также по данным УЗИ и/или МРТ и болевым шкалам;
🔹группы терапии: первая – монотерапия диеногестом, вторая – пациентки получали диеногест 2 мг ежедневно перорально 6 месяцев, дополненный препаратом Лонгидаза®.

🔹Фокус – хронический болевой синдром и фиброзные изменения как ключевые компоненты патогенеза.

«Важно воздействовать не только на гормональную зависимость эндометриоза, но и на фиброз, воспаление и тканевые изменения, формирующие боль».

Роль Лонгидазы® :
🔹снижение фиброза и спаечного процесса;
🔹улучшение микроциркуляции;
🔹уменьшение хронического воспаления;
🔹снижение тазовой боли.

Оценка эффективности терапии проводилась в том числе по шкале VAS (Visual Analog Scale):
отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на фоне комплексного лечения. Спустя шесть месяцев применения уровень тазовой боли уменьшился в 6 раз.

Клинический случай из практики. Продолжение

Пациентка М., 29 лет (бесплодие I, НМЦ, подозрение на эндометриоз).

📌В рамках прегравидарной подготовки была назначена комплексная терапия:
🔹Элевит Планирование – 1 таб/сут
🔹Элевит Зачатие – 1 таб × 2 раза/сут
🔹Омега-3 – 950 мг/сут
🔹Аквадетрим – 8 капель утром
🔹Бисглицинат железа ВитаФерр – 1 капсула на ночь
🔹Транексам 1000 мг × 3 раза/сут с 1 дня менструации (контроль менструальной кровопотери)

📌Рекомендовано дообследование:
🔹спермограмма партнёра
🔹фолликулометрия (3 цикла, 13-14 день)
🔹УЗИ органов малого таза (5-7 день цикла, исключение аденомиоза)

📌Контроль через 3 месяца (11.2025):
🔹Клиническая динамика:
🔹улучшение общего самочувствия
🔹нормализация менструального цикла
🔹хорошая переносимость терапии

📌Лабораторные показатели:
🔹Hb: 123 → 133 г/л
🔹MCV: 85 → 90 фл
🔹ферритин: 7 → 52 нг/мл
🔹ТТГ: 2,9 → 1,9 мкМЕ/мл
🔹св. Т4: 12 → 14,5 пмоль/л
🔹пролактин: 670 → 370 мМЕ/л

📌Дополнительно:
🔹спермограмма: нормоспермия
🔹фолликулометрия: 3 цикла – ановуляция
🔹витамин D: 12 нг/мл (дефицит)
🔹гомоцистеин: 8,8 мкмоль/л
🔹фолиевая кислота: 12 нг/мл

📌На фоне комплексной терапии с включением ВитаФерр:
🔹ферритин ↑ в 7,4 раза (с 7 до 52 нг/мл)
🔹нормализация Hb и эритроцитарных индексов
🔹положительная динамика ТТГ и пролактина
🔹клиническое улучшение

🔹Коррекция латентного железодефицита – критически важный этап прегравидарной подготовки, влияющий не только на общее состояние, но и на гормональный баланс.

Клинический случай из практики

Пациентка М., 29 лет

📌Жалобы:
🔹отсутствие беременности в течение 1 года
🔹нарушение менструального цикла (2 года): 26-35 дней, обильные, до 6 дней, болезненные
🔹мажущие кровянистые выделения за 2 дня до менструации (последние 2 месяца)

📌Дополнительно:
🔹слабость, снижение работоспособности
🔹головные боли, метеочувствительность
🔹выпадение волос, сухость кожи
🔹склонность к запорам

📌Анамнез:
Менархе с 13 лет, ранее цикл регулярный (28 дней). Половая жизнь с 16 лет. Контрацепция – барьерная/ППА. Беременностей не было.

📌Обследование (09.2025):
🔹Hb 123 г/л, MCV 85 фл
🔹ферритин 7 нг/мл → латентный дефицит железа
🔹ТТГ 2,9 мкМЕ/мл, св. Т4 12 пмоль/л
🔹пролактин 670 мМЕ/л
🔹ЛГ/ФСГ – 5,66/6,7 мМЕ/мл
🔹АМГ 3,2 нг/мл

📌Предварительный диагноз:
🔹нарушение менструального цикла
🔹эндометриоз?
🔹бесплодие I
🔹латентный дефицит железа
🔹субклинический гипотиреоз

Хроническая тазовая боль: воспаление, цитокины и патогенетическая терапия

Современный взгляд на хроническую тазовую боль (ХТБ) смещается от исключительно анатомических причин к воспалительной и иммунной модели боли.

‼️Ключевую роль играет персистирующее воспаление и цитокиновый дисбаланс, который поддерживает и усиливает болевой синдром.

Цитокины как драйвер боли
При эндометриозе, спаечном процессе, ВЗОМТ формируется хроническое воспаление с повышением:
🔹IL-1
🔹IL-6
🔹TNF-α

Эти медиаторы:
🔹усиливают ноцицепцию
🔹поддерживают нейрогенное воспаление
🔹способствуют хронизации боли
🔹 Таким образом, воздействие на цитокиновый каскад – важная терапевтическая цель.

🔹Роль Лонгидазы в терапии ХТБ
Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) – препарат с плейотропным действием, влияющий на ключевые звенья патогенеза:
🔹противовоспалительное действие
🔹модуляция цитокинового ответа
🔹противофибротический эффект
🔹антиноцицептивное (противоболевое) действие

Клинические эффекты:
🔹снижение активности хронического воспаления
🔹потенциальное уменьшение уровня провоспалительных цитокинов
🔹уменьшение плотности и выраженности фиброза
🔹разрыхление соединительной ткани в зоне спаек
🔹снижение интенсивности болевого синдрома

🔹Данные исследований
В работе М.И. Ярмолинской и соавт. показано, что включение Лонгидазы в комплексную терапию ХТБ способствует:
🔹уменьшению боли
🔹снижению выраженности спаечного процесса
🔹улучшению качества жизни пациенток

Экспертное мнение
В рамках конференции «Репродуктивная медицина XXI века: взгляд экспертов» Е.В. Ших подчеркнула:
🔹значимость контроля воспаления и фиброза
🔹роль цитокинов в хронизации боли
🔹необходимость патогенетической терапии

Практические акценты для гинеколога:
🔹ХТБ = не только анатомия, но и хроническое воспаление
🔹цитокины – важная мишень лечения
🔹спаечный процесс и фиброз усиливают боль
🔹препараты с противовоспалительным и противоболевым действием могут усиливать эффект терапии

Фармакотерапия хронической тазовой боли (ХТБ): почему «одного препарата» недостаточно?

ХТБ – мультифакторный синдром, поэтому лечение всегда требует дифференцированного подхода с учётом механизма боли: ноцицептивная, нейропатическая или ноципластическая боль.

🔹Чаще мы говорим о ноцицептивной боли (воспаление, эндометриоз, ВЗОМТ).

Основные подходы к терапии ноцицептивной боли:
🔹НПВС
🔹гормональная терапия (КОК, прогестины, агонисты ГнРГ)
🔹спазмолитики

🔹Цель: уменьшение воспаления и воздействие на источник боли

‼️Е. В. Ших в рамках своего выступления акцентирует на важных нюансах о НПВС:
🔹эффект ограничен по времени, они не решают причину хронической боли;
🔹при длительном применении высокий риск побочных эффектов (ЖКТ, ССС, почки);
🔹поэтому врачи часто относятся к длительным курсам НПВС с осторожностью и не рассматривают их как базовую терапию ХТБ;
🔹НПВС – это скорее инструмент для краткосрочного контроля симптомов, а не стратегия длительного лечения.

В реальной практике чаще всего требуется комбинация методов, так как механизмы боли перекрываются:
🔹фармакотерапия должна быть патогенетически обоснованной;
🔹недопустим эмпирический подбор «одного препарата»;
🔹ключевую роль играет мультимодальный подход.

Хроническая тазовая боль

Современный подход предполагает разделение боли в зависимости от её происхождения:
🔹ноцицептивная – связана с повреждением тканей (воспаление, ишемия, механическое воздействие);
🔹нейропатическая – обусловлена поражением или дисфункцией нервной системы;
🔹ноципластическая – возникает без явного повреждения тканей или нервов, вследствие нарушения обработки болевых сигналов.

🔹В реальной клинической практике важно понимать:
хроническая тазовая боль практически всегда является мультифакторной, сочетая в себе несколько механизмов одновременно.

Например, у одной пациентки могут одновременно присутствовать:
🔹воспалительный компонент (эндометриоз, ВЗОМТ);
🔹нейропатический компонент (поражение тазовых нервов);
🔹центральные механизмы усиления боли.

🔹В рамках XXII научно-образовательной конференции «Репродуктивная медицина XXI века: взгляд экспертов» Евгения Валерьевна Ших отметила, что ХТБ необходимо рассматривать шире, чем локальную гинекологическую проблему.

Ключевые акценты:
🔹мультифакторная природа боли;
🔹необходимость комплексной диагностики;
🔹отказ от изолированного подхода (например, только хирургического лечения).

Хроническая тазовая боль – это всегда сложный, многокомпонентный синдром. Понимание классификации боли по генезу и признание её мультифакторной природы – ключ к эффективному ведению пациенток.

Когда тест ДНК говорит: «отец = дядя»

Звучит как сюжет мексиканского сериала, но это реальный случай.

У пары родился ребёнок после лечения бесплодия. В какой-то момент возникли вопросы к группе крови, затем сделали тест на отцовство – и он показал, что мужчина не является генетическим отцом ребёнка.

Первой версией была ошибка в клинике или лаборатории. Но повторные проверки её не подтвердили.

Тогда провели более глубокий генетический анализ. И оказалось: мужчина действительно связан с ребёнком, но не как отец, а примерно как дядя – совпадение ДНК было около 25%.

Объяснение оказалось редким: химеризм.

На раннем этапе беременности у матери мужчины, вероятно, была двойня, у него был брат, развитие которого прекратилось. Часть его клеток сохранилась в организме выжившего эмбриона. И, что особенно важно, некоторые из этих клеток попали в репродуктивную систему.

В итоге часть сперматозоидов несла ДНК не самого мужчины, а его неродившегося брата.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

«Замороженное» плечо в менопаузе

У женщин в пери- и постменопаузе иногда появляется характерная жалоба: плечо болит, рука плохо поднимается, сложно застегнуть бюстгальтер, достать вещь с верхней полки или лечь на этот бок.

Часто это списывают на остеохондроз, нагрузку или «продуло». Но у такой картины есть конкретное название – адгезивный капсулит плечевого сустава.

При этом состоянии капсула сустава воспаляется, утолщается и теряет эластичность. Плечо постепенно «закрывается»: сначала боль, затем ограничение движений, потом медленное восстановление. Иногда процесс длится месяцы, иногда – годы.

Почему это важно гинекологам?

Адгезивный капсулит чаще встречается у женщин 40-60 лет – как раз в период менопаузального перехода. А мышечно-скелетные жалобы в это время часто недооценивают: боль в суставах, скованность, слабость, ухудшение состояния связок и сухожилий могут быть частью гормональных изменений.

Эстрогены влияют не только на эндометрий и костную ткань. Они участвуют в регуляции воспаления, обмене соединительной ткани, состоянии мышц, сухожилий и суставов.

Интересный факт: в исследовании Duke University у женщин 45-60 лет, получавших менопаузальную гормональную терапию, адгезивный капсулит встречался реже: 3,95% против 7,65%. Разница не была статистически значимой, но направление связи заслуживает внимания.

Роль гинеколога – не обесценить жалобу.

Дальше – не «разрабатывать через боль» и не списывать на возраст, а направить пациентку к травматологу-ортопеду. При системных суставных жалобах – к ревматологу, при неврологической симптоматике – к неврологу.

Ведение обычно включает контроль боли, лечебную физкультуру/реабилитацию, мягкое восстановление объёма движений, а по показаниям – инъекционные методы, включая внутрисуставные глюкокортикостероиды. В сложных случаях тактику определяет специалист. В российской литературе адгезивный капсулит описывают именно как ограничение активных и пассивных движений с болевым синдромом; в лечении фигурируют внутрисуставные инъекции, ЛФК и физическая реабилитация.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

Принцип «Светофора питания» для снижения ИМТ

Метод «Светофора» – это визуальная система самоконтроля рациона, которая делит все продукты на три категории в зависимости от их калорийности, пищевой ценности и влияния на энергетический баланс. Подход не требует подсчёта калорий: пациент ориентируется на цвет продукта, что упрощает планирование приёмов пищи и повышает долгосрочную приверженность диете.

🟢 Зелёная зона: можно есть без ограничений
Сюда входят низкокалорийные, богатые клетчаткой и водой продукты: все виды овощей (огурцы, помидоры, капуста, морковь, кабачки, баклажаны, перец, редис), зелень, грибы, лук, чеснок, а также чай и кофе без сахара и минеральная вода. Их можно употреблять в любом количестве, так как они создают объём в желудке, обеспечивают длительное чувство сытости и практически не влияют на суточный энергетический баланс.

🟡 Жёлтая зона: дели пополам
Эта группа включает питательные, но умеренно калорийные продукты, необходимые для сбалансированного рациона: крупы, макароны, картофель, бобовые, нежирное мясо и птица без кожи, рыба, кисломолочные продукты

Хроническая тазовая боль как одна из самых сложных и многогранных в гинекологии

Профессор Беженарь Виталий Фёдорович на Всероссийском научно-образовательном форуме неоднократно подчёркивает, что ХТБ нельзя рассматривать как исключительно локальный процесс.

✅Это системное состояние, в основе которого лежит сочетание воспалительных, нейропатических и психоэмоциональных механизмов. Именно поэтому стандартные противовоспалительные подходы далеко не всегда дают ожидаемый эффект.

✅Значимый вклад в понимание патогенеза внесли исследования Ярмолинской М.И., посвящённые роли хемокинов. Было показано, что при хронической тазовой боли формируется стойкий провоспалительный микроклимат, сопровождающийся активацией хемокинового каскада. Это, в свою очередь, поддерживает хроническое воспаление, способствует неоангиогенезу и формированию фиброза, а также вовлекает нервные окончания, усиливая болевой синдром.
Таким образом, мы имеем дело не только с воспалением, но и с ремоделированием тканей и формированием спаечного процесса, который сам становится источником боли.

✅С учётом этих механизмов патогенетически обоснованным выглядит включение препаратов, влияющих на соединительную ткань и фиброз. В этом контексте заслуживает внимания применение ферментных препаратов. Активность Лонгидазы® способствует уменьшению выраженности фиброзных изменений, улучшению тканевой проницаемости и потенцированию действия других лекарственных средств.

✅Клинически это может проявляться снижением болевого синдрома, улучшением подвижности органов малого таза и повышением эффективности комплексной терапии.

✅ Лонгидаза®– важный компонент персонализированного подхода, который учитывает воспалительный, нейрогенный и структурный компоненты боли.

✅Терапия старта: 1 суппозиторий Лонгидазы® 1 раз в 3 дня. Поддерживающая терапия: 1 суппозиторий Лонгидазы® 1 раз в 7 дней.

Механизмы хронизации процесса эндометриоза

Согласно позиции профессора Беженаря Виталия Фёдоровича, ключевую роль в прогрессировании эндометриоза играет не просто имплантация клеток, а формирование патологического микроокружения, поддерживающего заболевание.

🔹Центральное звено – хроническое непродуктивное воспаление. После ретроградного заброса эндометриальных клеток в брюшную полость запускается каскад иммунных реакций, однако он не приводит к элиминации гетеротопий.

Что происходит дальше:
🔹активируется продукция провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α и др.);
🔹нарушается баланс между про- и противовоспалительными механизмами;
🔹формируется персистирующее асептическое воспаление.

🔹Важный момент: это воспаление неэффективно – оно не уничтожает клетки, а наоборот создаёт условия для их выживания и инвазии.

Под действием цитокинов происходит активация фибробластов и их трансформация в миофибробласты. Это приводит к:
🔹усиленному синтезу коллагена;
🔹ремоделированию внеклеточного матрикса;
🔹формированию плотных инфильтратов.

В результате развивается спаечный процесс:
🔹нарушение анатомии органов малого таза;
🔹фиксация органов;
🔹усиление болевого синдрома;
🔹вклад в бесплодие.

🔹Эндометриоз можно рассматривать как заболевание с чертами фиброзирующего процесса, где хроническое воспаление и активированные фибробласты играют не меньшую роль, чем гормональные факторы.

🔹Понимание этих механизмов объясняет, почему у части пациенток даже после хирургического лечения сохраняется или рецидивирует симптоматика – патогенетическая «почва» остаётся.

Эндометриоз с позиции современного понимания патогенеза

Несмотря на многолетние исследования, эндометриоз остаётся мультифакторным заболеванием с до конца не раскрытыми механизмами развития. В рамках классической теории ретроградной менструации (заброса менструальной крови в брюшную полость) мы понимаем, что сам по себе этот феномен встречается у большинства женщин. Однако заболевание развивается далеко не у всех – и здесь ключевую роль играют дополнительные факторы.

🔹Согласно позиции профессора Беженаря Виталия Фёдоровича, важнейшее значение имеет не только сам факт заброса эндометриальных клеток, но и особенности иммунного ответа и микроокружения:
🔹нарушение клиренса эктопических клеток
🔹активация провоспалительных цитокинов
🔹хроническое асептическое воспаление
🔹ангиогенез и нейрогенез в очагах
🔹гормональная чувствительность тканей

🔹Цитокиновый каскад способствует выживанию и имплантации эндометриоидных гетеротопий, формируя замкнутый круг воспаления и прогрессирования заболевания.

Распространённость эндометриоза:
🔹в среднем 5-10% женщин репродуктивного возраста (≈190 млн пациенток в мире);
🔹до 30-50% среди пациенток с бесплодием;
🔹до 70-80% при хронической тазовой боли.

Географические особенности:
🔹относительно высокая распространённость отмечается в РФ и странах Восточной Европы;
🔹в ряде стран с низким уровнем диагностики (например, Сомали) показатели значительно ниже, что, вероятно, отражает не истинную редкость заболевания, а ограниченный доступ к диагностике и регистрации;
🔹в целом наблюдается выраженная вариабельность между странами, связанная с доступностью медицинской помощи, настороженностью врачей и критериями верификации диагноза.

🔹Эндометриоз – это не просто «заброс клеток», а сложное взаимодействие иммунных, воспалительных и гормональных механизмов, с выраженной вариабельностью распространённости в зависимости от региона и систем здравоохранения.

🔹При ведении пациенток важно учитывать системный характер заболевания и эпидемиологические особенности, а не ограничиваться только хирургическим или симптоматическим подходом.

Генетическое тестирование при беременности и ЭКО – централизованный подход в РФ

Минздрав РФ утвердил перечень из 15 клиник, где с 2026 года будут выполняться ключевые генетические исследования в рамках программы госгарантий.

🔹Что важно:
Теперь неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) и предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) включены в систему ОМС и другие каналы госфинансирования.

🔹Как это будет работать:🔹Биоматериал со всей страны направляется в специализированные центры
🔹Всего определено 15 клиник (федеральные + региональные) 🔹Концентрация исследований связана с высокой стоимостью и сложностью оборудования

Какие исследования:
🔹НИПТ по крови матери
🔹ПГТ эмбрионов на моногенные заболевания
🔹ПГТ на структурные хромосомные перестройки

Ключевые центры:
🔹НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова
🔹НМИЦ им. В.А. Алмазова
🔹НМИЦ здоровья детей
🔹НИИ АГиР им. Д.О. Отта
🔹НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
🔹РНИМУ им. Н.И. Пирогова (и др.)

Контекст:
🔹77% россиян готовы пройти генетическое тестирование при планировании беременности
🔹Главные ожидания: ранняя диагностика, профилактика и снижение бремени наследственных заболеваний

🔹Что это значит для практики: Централизация генетических исследований → повышение качества диагностики и доступности высокотехнологичной помощи при беременности и ВРТ.
Система делает шаг к проактивной медицине – от диагностики «по факту» к управлению генетическими рисками ещё на этапе планирования беременности.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

Стандартизация офтальмологической помощи новорождённым в России

Минздрав РФ обновляет требования к оснащению неонатологических отделений – акцент на раннюю диагностику офтальмологической патологии, особенно у недоношенных детей.

🔹Что изменится:
Подготовлены поправки к приказу №222н (Порядок оказания помощи по профилю «неонатология»), которые расширяют перечень обязательного оборудования.

В стандарт оснащения добавят:
🔹непрямые бинокулярные офтальмоскопы
🔹прямые офтальмоскопы
🔹педиатрическую цифровую широкоугольную фундус-камеру (линза 130°)
🔹наборы векорасширителей и склеральных депрессоров для новорождённых

🔹Гибкий подход:
Часть оборудования допускается в альтернативных вариантах (например, автономное или сетевое питание, одноразовые или многоразовые инструменты).

Контекст: развитие неонатального скрининга
🔹С 2023 года: расширенный скрининг на 36 заболеваний
🔹С 2026 года добавлены: дефицит декарбоксилазы ароматических L-аминокислот (E70.8), Х-сцепленная адренолейкодистрофия (E71.3)

Факты:
🔹100% новорождённых охвачены скринингом (2025)
🔹661 подтверждённый случай наследственных заболеваний
🔹Лидируют болезни обмена веществ (433 случая)

🔹Что дальше:
Планируется внедрение молекулярно-генетического тестирования на этапе планирования беременности – с интеграцией в действующую систему скрининга.

Усиление технической базы + расширение скрининга = более ранняя диагностика и улучшение прогноза, особенно в уязвимой группе недоношенных новорождённых.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

Механизмы хронизации процесса эндометриоза

Согласно позиции профессора Беженарь Виталия Федоровича, ключевую роль в прогрессировании эндометриоза играет не просто имплантация клеток, а формирование патологического микроокружения, поддерживающего заболевание.

🔹Центральное звено – хроническое непродуктивное воспаление. После ретроградного заброса эндометриальных клеток в брюшную полость запускается каскад иммунных реакций, однако он не приводит к элиминации гетеротопий.

Что происходит дальше:
🔹активируется продукция провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α и др.)
🔹нарушается баланс между про- и противовоспалительными механизмами
🔹формируется персистирующее асептическое воспаление

Важный момент: это воспаление неэффективно – оно не уничтожает клетки, а наоборот создает условия для их выживания и инвазии.

Под действием цитокинов происходит активация фибробластов и их трансформация в миофибробласты. Это приводит к:
🔹усиленному синтезу коллагена
🔹ремоделированию внеклеточного матрикса
🔹формированию плотных инфильтратов

В результате развивается спаечный процесс:
🔹нарушение анатомии органов малого таза
🔹фиксация органов
🔹усиление болевого синдрома
🔹вклад в бесплодие

🔹Эндометриоз можно рассматривать как заболевание с чертами фиброзирующего процесса, где хроническое воспаление и активированные фибробласты играют не меньшую роль, чем гормональные факторы.

🔹Понимание этих механизмов объясняет, почему у части пациенток даже после хирургического лечения сохраняется или рецидивирует симптоматика – патогенетическая «почва» остается.

Длительный безводный период при доношенной беременности: риски сохраняются

У беременных с предродовым разрывом плодных оболочек (ПРПО) при доношенной беременности длительный безводный период ассоциирован с повышенным риском внутриматочной инфекции – даже при активной тактике ведения родов.

Что показало исследование (Lisbon University, Journal of Gynecology & Obstetrics):
🔹n = 759, одноплодная доношенная беременность, ПРПО
🔹Сравнение: ≤12 часов vs >12 часов безводного периода

📌Ключевые результаты:
🔹Общая частота внутриматочной инфекции – 5,3%
🔹При >12 часов: 7,3% vs 0,9% при ≤12 часов
🔹Риск хориоамнионита/эндометрита ↑ в 9 раз
🔹Неонатальные исходы – без значимых различий
🔹GBS-колонизация не увеличивала риск инфекции у матери

📌Клинический акцент: Даже при немедленной индукции родов безводный период >12 часов остаётся значимым фактором риска инфекции.

Что это значит для практики:
🔹Активная тактика сама по себе не нивелирует риск
🔹Требуется пересмотр профилактических подходов
🔹Возможна роль антибиотикопрофилактики в группе >12 часов

Длительность безводного периода – независимый фактор риска инфекционных осложнений у матери, который нельзя игнорировать даже при своевременной стимуляции родов.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

Свежий воздух – «лечение», в которое действительно верили

Младенец спит… в металлической клетке за окном на высоте нескольких этажей. Это не эксперимент и не маргинальная практика. Это – часть официальных медицинских рекомендаций того времени.

В начале XX века педиатры и гигиенисты активно продвигали идею «airing» – регулярного воздействия холодного свежего воздуха:
🔹считалось, что это снижает риск инфекций
🔹улучшает аппетит и сон
🔹«закаляет» иммунную систему
🔹особенно рекомендовалось на фоне эпидемий туберкулёза

🔹При этом аналогичные подходы применялись и у взрослых – санатории для лечения туберкулёза строились с расчётом на постоянное пребывание пациентов на открытом воздухе, даже зимой.
Но урбанизация внесла коррективы.

🔹В густонаселённых городах вроде Нью-Йорка у семей просто не было доступа к дворам и прогулочным зонам. Решение оказалось радикальным. Так появились «baby cages» – конструкции, закреплённые снаружи окон, где ребёнок мог «гулять», не покидая квартиру.

Интересно, что:
🔹подобные устройства даже патентовались (например, в США в 1920-х)
🔹практика использовалась не только в бедных районах, но и в обеспеченных семьях
🔹в некоторых странах Европы (например, в Великобритании) такие клетки устанавливали в муниципальном жилье
Среди известных пользователей – Элеонора Рузвельт, что, впрочем, не снижало тревожности соседей.

Почему это исчезло:
🔹рост стандартов безопасности
🔹развитие представлений об инфекциях и иммунитете
🔹появление доступных прогулочных пространств
🔹и банально – риски падения конструкции

🔹При этом сама идея не была полностью ошибочной: сегодня мы знаем, что регулярное пребывание на свежем воздухе действительно связано с лучшим сном, снижением риска некоторых респираторных заболеваний и общим благополучием ребёнка.

‼️Просто методы… эволюционировали.
История медицины часто выглядит странно – ровно до того момента, пока не понимаешь, из каких знаний и страхов она выросла.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

Оценка микробиома

Биохакер Брайан Джонсон опубликовал результаты анализа вагинального микробиома своей партнёрши – и оценил его как «100/100».

🔹В образце доминирует Lactobacillus crispatus (98,7%) – один из наиболее протективных видов. Напомним, что его преобладание (>50%) встречается лишь у ~25-30% женщин репродуктивного возраста.

Почему это важно:
🔹ассоциирован с более низким риском бактериального вагиноза;
🔹снижает вероятность ИМП и кандидоза;
🔹потенциально уменьшает риски передачи ВПЧ;
🔹связан с более благоприятными исходами беременности.

Но ещё интереснее – обсуждение, которое последовало.

Партнёрша Джонсона напомнила:
🔹ВПЧ, передающийся при оральном сексе, – ведущая причина рака ротоглотки в США;
🔹оральная гонорея демонстрирует растущую антибиотикорезистентность;
🔹микробиота полости рта может влиять на вагинальный микробиом;
🔹есть данные о связи орального секса с повышенным риском БВ.

Всё ещё недооцениваем влияние сексуальных практик на микробиом и инфекционные риски. И да – разговор с пациентками об этом должен быть не менее нормализован, чем обсуждение контрацепции.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог